Este documento trata sobre la medición y su importancia para la fisioterapia. Explica que la medición implica asignar valores numéricos a objetos o eventos según ciertas reglas. Se definen variables dependientes e independientes y se explican los diferentes niveles de medición como nominal, ordinal, de intervalo y razón. Finalmente, se discuten conceptos como fiabilidad y validez que son importantes para la calidad de la medición.

1. Medición: Implicaciones para la Fisioterapia Profesor: Lic. René Sánchez

2. Medición: Implicaciones para la Fisioterapia

4. 2.Es asignar valores a resultados.

5. 3.Asignar numerales a objetos según ciertas reglas

6. 4.Emitir juicios acerca de un resultado específico.

10. Elementos claves de la definición Regla: Alude a una guía a un método, un orden que indica que hacer. Una regla matemática es f, una función; es una regla para asignar objetos de un conjunto a los objetos de otro conjunto.

11. Por ejemplo: Asigne los valores numéricos del 1 al 5 de acuerdo a que tan agradables sean. Si un individuo es muy agradable, asígnele el numero 5. Si no es agradable asígnele el número 1.

12. Conclusión: La medición es una relación. Puesto que a cada miembro del dominio solamente se le asigna uno y solamente un objeto del rango

13. Cuál es la implicación para la FT?

15. Indicadores

16. Constructos

17. Eventos

19. Indicadores

20. Constructos

21. Eventos

23. Cualquier propiedad o característica de algún evento, objeto o persona.

24. Una clase de resultado que puede asumir cualquier valor

27. 2.Independiente

28. 3.Discreta

29. 4.Continua

31. Variables independientes (VI) Representan los tratamientos o condiciones que el FT controla para probar sus efectos sobre algún resultado; a fin de entender los efectos de tal manipulación sobre la VD. También se denominan variables de tratamiento.

32. Variables Continuas Y Discretas Una variable continua es aquella que teóricamente puede asumir un número infinito de valores entre las unidades adyacentes de una escala. Una variable discreta es aquella para la cual no existen valores posibles localizados entre las unidades adyacentes de una escala.

33. Continuas Discretas

34. Relación entre las VD y VI Son independientes respecto a qué?

35. Son independientes con respecto a cualquier otra variable . Es decir, que los efectos que tu observas en la variable dependiente se debe a la manipulación de la variable independiente

36. Por ello los modelos no se mezclan

37. Definición de las variables Las variables para ser útiles desde el punto de vista científico deben poseer un significado, es decir , poder ser usados en teorías. Para tal fin las variables se definen de dos formas: Definición conceptual y Definición operacional.

38. Definición Conceptual Una definición conceptual trata el termino o variable con otros términos. Sampieri, (2003) Se trata de definiciones de diccionario o libros especializados. Kerlinger,(2002)

39. Definición Operacional Una definición operacional asigna significado a un constructo o variable al especificar las actividades u operaciones necesarias para medirlo y evaluar la definición. Kerlinger, F (2002)

40. Ejemplo: Pulso. Definición conceptual: son las contracciones rítmicas de una arteria dada, producidas por la expansión y contracción de sus paredes como resultado de cada ciclo cardiaco.

41. Ejemplo: Pulso. Definición operacional: técnica que consiste en ubicar, con los dedos índice y medio del examinador, el área anatómica de una arteria en particular y presionar sobre un plano consistente; una vez localizado, se inicia el conteo por 20seg y, posteriormente, se multiplica la cantidad de pulsos registrados por tres, para conocer el número de pulsaciones por minuto; a continuación se toma del lado contralateral

42. Niveles de Medición Definición : es la escala que representa una jerarquía de precisión dentro de la cual una variable podría evaluarse. El nivel de medición empleado depende de cómo se desea medir el resultado. Puede tener uno o varios de los siguientes atributos: magnitud, un intervalo entre unidades adyacentes y un cero absoluto.

43. Tipos de Escala Existen 4 clases de escala: Nominal. Ordinal. Intervalo. Razón.

44. Nominal Representa el nivel mínimo de medición, describe variables de naturaleza categórica y que difieren en cualidad más que en cantidad; se utiliza con frecuencia para variables de naturaleza cualitativa. Equivale, a clasificar los objetos y darles el nombre a la categoría que pertenecen.

45. Ordinal Tiene un nivel relativamente bajo de la propiedad magnitud. Con esta escala ordenamos los objetos medidos, tomando como base si poseen mas, menos o la misma cantidad de la variable medida. Esta escala permite establecer relaciones de mayor que y menor que.

46. En la fisioterapia no queremos escalas Nominales

47. Intervalo Representa un nivel superior de medición. Posee las propiedades de magnitud e igualdad de intervalos entre las unidades adyacentes, pero no tiene un cero absoluto. Posee las propiedades de la escala ordinal y tiene intervalos entre las unidades adyacentes, lo cual indica que existen cantidades iguales de la variable medida entre las unidades adyacentes.

48. Las diferencias equivalentes entre los números de la escala representan diferencias de la misma magnitud de la variable. Desde el punto de vista lógico implica que diferencias grandes entre los número de la escala representan también diferencias grandes entre la magnitud de la variable medida.

49. Razón Posee el máximo nivel de medición. Posee todas las propiedades una escala de intervalo, y además, posee un cero absoluto. Sin el cual no se pueden calcular las razones.

50. En la medida que el nivel de escala es mayor contiene las anteriores. Es decir para tener una medida de intervalo se debe tener un orden (ordinal) y una nominación (nominal, nombre).

51. Cuáles son las implicaciones de el uso de las escalas

52. Implicaciones de la medición de las escalas Tener mas información de la variable incrementa la potencia y la utilidad general de las conclusiones. Las escalas permiten definir las variables de forma tal que maximice la utilidad de la información. De la forma como decidimos medir un resultado define el nivel de medición de ese resultado.

53. El nivel de la escala influye en la selección de las pruebas estadísticas empleadas para el análisis. El nivel de las escalas influye en las conclusiones, según las operaciones algebraicas que permitan.

54. Una de las principales ventajas de la medición es que elimina la mayor parte de las conjeturas. Como la medición se basa en reglas explicitas, la información arrojada tiende a ser objetiva.

55. Al ser objetiva se puede verificar. Las mediciones constituyen un medio de comunicación, pues los números resultan menos ambiguos que las palabras.

56. Criterios de calidad de la medición Las mediciones se pueden realizar con varios grados de precisión, que representan la finura de las distinciones hechas entre los atributos que componen una variable. Dos consideraciones técnicas de la precisión y exactitud de la medición son la fiabilidad y la validez

57. Fiabilidad La fiabilidad de un instrumento de medición se refiere al grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto produce resultados iguales. Es decir a la estabilidad de la medida.

58. Cómo se sabe si un instrumento es fiable? Cálculo de la Fiabilidad: Coeficiente de fiabilidad, no es mas que una medida de correlación, varían entre 0 y 1, se interpreta como sigue: Un valor de 0 indica que la medición está contaminada de error. Un valor de 1 indica que no hay error en la medición

59. Fiabilidad Alta 0,70 Aceptable Regular Baja 0,30 Muy baja 0 1

60. Validez La validez de una prueba o instrumento se refiere al grado en que un instrumento realmente mida la variable que desea medir. Se refiere a los resultados de una prueba y no a la prueba misma La valides no es una cuestión del todo o nada, la progresión ocurre en grados desde escasa validez a mucha validez.

61. La validez de los resultados se deben interpretar dentro del contexto en que ocurre la prueba. Sí no fuera así, cualquier cosa podría considerarse válida con solo darle otro nombre. Ejemplo: 2+2 = ?

62. Tono Muscular Definición conceptual y operacional Escalas de medición

63. Tono Muscular Definición conceptual: Es la consistencia muscular que resulta de la estimulación propioceptiva, de la integridad del SNP y del equilibrio entre sus centros de regulación supraespinal. Es la resistencia que ofrece el músculo al movimiento pasivo o estiramiento.

64. Definición operacional Puntuación obtenida en la escala de Aschworth, la cual consta de seis ítems, donde puntajes altos indican alta hipertonía

65. Dependiendo de la escala que utilicen van a tener distintas medidas (Dinamómetro vs escala de la FM) una misma variable se puede medir desde distintas escalas

66. VS

67. OSTEOCINEMATICA ( MACROMOVIMIENTOS) Es la parte de la biomecánica que estudia el desplazamiento de los huesos en el espacio sin importar los músculos que se contraen para lograrlo. vs ARTROCINEMATICA (MICROMOVIMIENTOS) Es la parte de la biomecánica que se ocupa de los mecanismos de reposo y movimiento más íntimos (intrínsecos) de las articulaciones.

68. EVA. Un problema metodológico?

69. Evaluación RPG

70. Síndromes por Acortamiento Muscular Mayor Tracción Origina Tendinitis Músculo Acortado Mayor Tracción de la vaina sinovial origina Tenosinovitis Músculo Acortado Mayor Presión de los Huesos Sesamoideos en los huesos grandes intensifica el desgaste : Condromalacia Músculo Acortado TheGunnApproachtotheTreatment of chronicpain: New York, Churchill Livingstone 1996

71. Todo se puede Medir?

72. Si todo se puede medir se debe establecer reglas de correspondencia y definiciones operacionales

74. Razonamiento Clínico Profesor: Lic. René Sánchez

76. Razonamiento Clínico ¿Qué es Razonar? ¿Cómo se define Razonamiento Clínico? Principales Modelos: Hipotético – Deductivo. Razonamiento Anticipado o Inductivo. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

79. Modelo Hipotético - Deductivo 1) Observación General (1º hipótesis). 2) Entrevista. 3) Formulación de Hipótesis. 4) Exploración Física y Verificación de Hipótesis. 5) Reformulación de Hipótesis. 6) Planteamiento de Diagnóstico, Objetivos, Intervención y Pronóstico. 7) Evaluación. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

80. Modelo Hipotético - Deductivo Errores: No realizar correctamente las pruebas de exploración física. Interpretación errónea de los datos de las pruebas. Omisión de pruebas físicas necesarias. Limitar prematuramente el número de hipótesis. Ignorar factores que refuten la hipótesis inicial. Desconocimiento. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

81. Modelo Hipotético - Deductivo Desventajas: Requiere Mayor Tiempo. Vinculado Principalmente a los Trastornos Físicos. Ventajas: Fiable y Seguro. Recopilación Exhaustiva Se emplea cuando no se identifican patrones conocidos. Útil para novatos. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

82. Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones “Se deduce una ley o principio general a partir de los casos particulares observados”. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

83. Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones Desventajas: Depende de la Experiencia del Examinador. Simplista. Conclusiones Precipitadas. Carece de Certidumbre. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

84. Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones Ventajas: Requiere menos tiempo. Establecer Conclusiones Ante Escasez de Datos. Razonamiento Progresivo: utiliza la información obtenida en pacientes anteriores. ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

86. ¿Qué hacer con la situación actual?

87. Pronóstico

88. Signos y Síntomas.

89. Conocimientos

90. Identificación

91. Empatía.

92. Contexto

93. EntornoATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

94. Modelos de Discapacidad HALL, Carrie y col. Ejercicio terapéutico: Recuperación Funcional. 1º Edicicón. Editorial Paidotribo. España. 1999.

95. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) RYSER, Liliane y col. Use of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Tool in Physical Therapy and Rehabilitation Medicine. Physical Therapy . Volume 82 . Number 11 . November 2002

96. Modelo Cinesiológico“Movimiento Regular y Variedad de Dirección” SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

97. Modelo Patocinesiológico“Estado Patológico – Anomalías del Movimiento” SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

98. Modelo Cinesiopatológico“Movimiento Repetitivo y Posturas Sostenidas” SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

99. Modelo de Razonamiento Clínico I

100. Modelo de Razonamiento Clínico Basado en el ParticipanteJones y Rivett Sistema Dinámico y Flexible. Cognición y Metacognición. Formación y Reconocimiento de Patrones Clínicos. Papel Fundamental del Participante. Comprender a la Persona y al Problema. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

101. Factores que Influyen en el Éxito del Modelo Atributos del Terapeuta. Atributos del Participante. Atributos del Ambiente (recursos, facilitadores y barreras) TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

102. Hipótesis y Sus Categorías Desarrollo de Actividades y Restricciones en la Participación. Factores Psicosociales. Mecanismos Patobiológicos. Alteraciones Físicas y Tejidos Donde se Originan. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

103. Hipótesis y Sus Categorías Factores Contribuyentes a la Aparición y Perpetuidad del Problema. Contraindicaciones y Precauciones en Valoración y Tratamiento. Manejo del Problema. Pronóstico. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

104. Modelo de Razonamiento Clínico II

105. Valoración Subjetiva Componentes Generales Mapa Corporal. Comportamiento de los Síntomas. Cuestiones Especiales. Enfermedad Actual. Antecedentes Personales. Antecedentes Sociales. PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003

107. Valoración SubjetivaFactores Determinantes de la Calidad de la Entrevista Comunicación. Marco de Referencia (contexto social y personal). Comunicación no Verbal. Información Espontánea. Uso de las Propias Palabras del Paciente. Evitar Suposiciones. Capacidad del Cuerpo para Informar. BUTLER, David. Movilización del Sistema Nervioso. Editorial Paidotribo.

108. Valoración Física Componentes Generales Observación. Palpación. Pruebas Articulares. Pruebas Musculares. Pruebas Neurológicas. Pruebas Especiales. Movimientos Accesorios Capacidad Funcional. PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003

109. Modelo de Razonamiento Clínico III

110. CONCEPTO MAITLAND PROCESO Exploración Tratamiento Evaluación Trastornos Musculo-esqueléticos

111. TEMA DEL CONCEPTO Utilizar Terminología Del paciente Síntomas Limitaciones en Las actividades Búsqueda de Información Por medio de preguntas Exploración física Palpación Pruebas pasivas y Técnicas de movilización Clave Planificar, seleccionar y progresar En la intervención fisioterapéutica

112. PENSAMIENTO SEGÚN EL CONCEPTO La pared de ladrillos semipermeable y simbólica y la primacía de la evidencia Base del concepto

113. 1er requerimiento 3er requerimiento Uso de palabras Adecuadas por parte Del fisioterapeuta Diferenciación del Compartimiento Teórico - clínico 2do requerimiento 4to requerimiento Elegir la técnica de Tratamiento en relación con los signos y síntomas mas que por el diagnóstico Importancia del compartimiento clínico 5 to requerimiento Adaptar y aplicar el modelo en la toma de decisiones clínica

114. Modelo de Razonamiento Clínico IV

115. Valoración del Movimiento Corporal Humano DAZA Lesmes, Javier. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Médica Panamericana. Bogotá, Colombia. 2007

116. Errores en el Razonamiento ClínicoRivett y Jones Omitir Alguna de las Categorías de Hipótesis. Concepto Inicial Incorrecto  Interpretación de Signos y Síntomas. Hipótesis Incongruentes. Fallas en la Valoración. Uso Inadecuado de la Evidencia Científica. Precipitación en la Verificación de las Hipótesis. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

117. Errores en el Razonamiento ClínicoScott Obtención de datos Clínicos Erróneos. Conocimiento Científico y Clínico Deficiente. Habilidades de Razonamiento Clínico Deficientes: Cognición y Metacognición. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

118. Mejorar el Razonamiento Clínico Cada Participante es Fuente de Aprendizaje. Combinación de Experiencia, Conocimiento y Evidencia Científica. Reflexión y Metacognción Constantes. Investigación e Intercambio de Ideas. Evitar la Aproximación Terapéutica Tipo “Receta”. TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

120. Cadera en Resorte

121. Razonamiento Clínico de la Cadera en Resorte

122. “Mi concepto no es solamente la aplicación de la técnica, sino también la profunda interrelación entre el terapeuta y el paciente…” Geoffrey Maitland GRACIAS PILAT, Andrzej y Nelson Rodríguez. El Concepto de Maitland. Terapia Manual Venezolana. Nº 5. Agosto 2001.