Revisión bibliográfica.

1. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
INFECCIOSAINFECCIOSA
POSTTRAUMÁTICAPOSTTRAUMÁTICA

2. • ES UNA COMPLICACIÓN POCOES UNA COMPLICACIÓN POCO
FRECUENTE, PERO MUY GRAVE, DEFRECUENTE, PERO MUY GRAVE, DE
LOS TRAUMATISMOS OCULARES.LOS TRAUMATISMOS OCULARES.
• INCIDENCIA DE UN 3.4% EN LASINCIDENCIA DE UN 3.4% EN LAS
HERIDAS ABIERTAS DEL GLOBOHERIDAS ABIERTAS DEL GLOBO
(THE UNITED STATES EYE INJURY(THE UNITED STATES EYE INJURY
REGISTRY)REGISTRY)

3. • FACTORES QUE AFECTAN DEFACTORES QUE AFECTAN DE
FORMA MÁS SIGNIFICATIVA LAFORMA MÁS SIGNIFICATIVA LA
EVOLUCIÓN DE LAEVOLUCIÓN DE LA
ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICAENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA
• TIPO DE HERIDATIPO DE HERIDA
• MICROORGANISMO CAUSALMICROORGANISMO CAUSAL
• LA PRESENCIA/AUSENCIA DE CEIOLA PRESENCIA/AUSENCIA DE CEIO
• TIEMPO HASTA EL TRATAMIENTOTIEMPO HASTA EL TRATAMIENTO

4. TIPOS DETIPOS DE
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
• INFECCIOSASINFECCIOSAS
• ENDÓGENASENDÓGENAS
• EXÓGENASEXÓGENAS
• POSTQUIRÚRGICASPOSTQUIRÚRGICAS
• POSTRAUMÁTICASPOSTRAUMÁTICAS
• NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS

5. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
ENDÓGENASENDÓGENAS
• 2-8% . AGUDAS. BILATERALES 12%2-8% . AGUDAS. BILATERALES 12%
• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
• ENFERMEDADES CRÓNICASENFERMEDADES CRÓNICAS
• CIRUGÍA INVASIVACIRUGÍA INVASIVA
• CATÉTERESCATÉTERES
• ADVPADVP
• SEPTICEMIASEPTICEMIA
• INMUNODEFICIENCIASINMUNODEFICIENCIAS
• RARAS EN INDIVIDUOS SANOSRARAS EN INDIVIDUOS SANOS

6. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
EXÓGENASEXÓGENAS
• POSTQUIRÚRGICAS:POSTQUIRÚRGICAS: 0.093% (Aaberg0.093% (Aaberg
et al, 28.622). INCIDENCIAet al, 28.622). INCIDENCIA
DECRECIENTE HASTA LA ÚLTIMADECRECIENTE HASTA LA ÚLTIMA
DÉCADA.DÉCADA.
• POSTRAUMÁTICAS:POSTRAUMÁTICAS: 25-30% DE25-30% DE
TODAS LAS ENDOFTALMITISTODAS LAS ENDOFTALMITIS
INFECCIOSAS.INFECCIOSAS.

7. ENDOFTALMITIS NOENDOFTALMITIS NO
INFECCIOSASINFECCIOSAS
• UVEÍTIS ESTÉRILES (TASS)UVEÍTIS ESTÉRILES (TASS)
• ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
FACOANAFILÁCTICAFACOANAFILÁCTICA
• OFTALMÍA SIMPÁTICAOFTALMÍA SIMPÁTICA

8. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• CLASIFICACIÓN TRAUMASCLASIFICACIÓN TRAUMAS
OCULARESOCULARES
• LESIONES A GLOBO CERRADO.LESIONES A GLOBO CERRADO.
• LESIONES A GLOBO ABIERTO. HeridasLESIONES A GLOBO ABIERTO. Heridas
de espesor total corneales/escleralesde espesor total corneales/esclerales
• PENETRANTESPENETRANTES
• PERFORANTESPERFORANTES

9. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• EXTENSIÓNDE LAS HERIDASEXTENSIÓNDE LAS HERIDAS
• ZONA I:ZONA I: CÓRNEA Y LIMBOCÓRNEA Y LIMBO
• ZONA IIZONA II: ESCLERA ANTERIOR HASTA: ESCLERA ANTERIOR HASTA
LOS 5 mm DE LIMBOLOS 5 mm DE LIMBO
• ZONA IIIZONA III: ESCLERA POSTERIOR A LOS: ESCLERA POSTERIOR A LOS
5 mm DE LIMBO.5 mm DE LIMBO.

10. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍAINCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• LESIONES A GLOBO ABIERTO CON CEIO: 3.8-LESIONES A GLOBO ABIERTO CON CEIO: 3.8-
48.1%48.1%
• MÁXIMA CON CEIO ORGÁNICOS Y EN AMBIENTEMÁXIMA CON CEIO ORGÁNICOS Y EN AMBIENTE
RURALRURAL
• LESIONES A GLOBO ABIERTO SIN CEIO:3.1-LESIONES A GLOBO ABIERTO SIN CEIO:3.1-
11.9%11.9%
• ALTO RIESGO: CONTAMINACIÓN CONALTO RIESGO: CONTAMINACIÓN CON
TIERRA, HERIDAS POR UTENSILIOSTIERRA, HERIDAS POR UTENSILIOS
USADOS EN ALIMENTACIÓN.USADOS EN ALIMENTACIÓN.

11. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• LA PRESENCIA DE CULTIVOS POSITIVOSLA PRESENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS
TRAS TRAUMATISMO OCULAR ABIERTOTRAS TRAUMATISMO OCULAR ABIERTO
NO ES SINÓNIMO DE EVOLUCIÓN ANO ES SINÓNIMO DE EVOLUCIÓN A
ENDOFTALMITIS.ENDOFTALMITIS.
• AUNQUE LOS TRAUMATISMOS SON UNAAUNQUE LOS TRAUMATISMOS SON UNA
CAUSA IMPORTANTE DE ENDOFTALMITIS,CAUSA IMPORTANTE DE ENDOFTALMITIS,
LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓNLA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN
CLÍNICA, A PESAR DE POSITIVIDAD DECLÍNICA, A PESAR DE POSITIVIDAD DE
LOS CULTIVOS EN EL MOMENTO DE LALOS CULTIVOS EN EL MOMENTO DE LA
REPARACIÓN, ES INFRECUENTE.REPARACIÓN, ES INFRECUENTE.

12. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• DIAGNÓSTICO INMEDIATAS DIFÍCILDIAGNÓSTICO INMEDIATAS DIFÍCIL
• EL DOLOR DEL TRAUMATISMO SE PUEDEEL DOLOR DEL TRAUMATISMO SE PUEDE
DIFERENCIAR DEL DE UNA ENDOFTALMITISDIFERENCIAR DEL DE UNA ENDOFTALMITIS
SI ES DESPROPORCIONADO AL GRADO DESI ES DESPROPORCIONADO AL GRADO DE
LESIÓNLESIÓN
• SIGNOS: EXUDADO PURULENTO, EDEMASIGNOS: EXUDADO PURULENTO, EDEMA
PALPEBRAL, QUEMOSIS, EDEMA CORNEAL,PALPEBRAL, QUEMOSIS, EDEMA CORNEAL,
HIPOPION, FIBRINA, VITRITIS, RETINITIS,HIPOPION, FIBRINA, VITRITIS, RETINITIS,
FLEBITIS…FLEBITIS…
• SI LA INFLAMACIÓN PROGRESASI LA INFLAMACIÓN PROGRESA
LENTAMENTE: PENSAR EN ENDOFTALMITISLENTAMENTE: PENSAR EN ENDOFTALMITIS
FÚNGICAFÚNGICA

13. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
• DOLOR INTENSO+HIPOPION+VITRITIS INDICANDOLOR INTENSO+HIPOPION+VITRITIS INDICAN
INFECCIÓN MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LOINFECCIÓN MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOCONTRARIO
• ¿CULTIVO RUTINARIO DE LAS HERIDAS?¿CULTIVO RUTINARIO DE LAS HERIDAS?
• EL DIAGNÓSTICO DE UNA ENDOFTALMITISEL DIAGNÓSTICO DE UNA ENDOFTALMITIS
PROBADA(CULTIVO POSITIVO) SE ESTABLECE SIPROBADA(CULTIVO POSITIVO) SE ESTABLECE SI
EXISTEN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN, Y LAEXISTEN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN, Y LA
MUESTRA INTRAOCULAR ES POSITIVA:MUESTRA INTRAOCULAR ES POSITIVA:
• Hay crecimiento en dos medios separados del mismoHay crecimiento en dos medios separados del mismo
microorganismo.microorganismo.
• Hay crecimiento confluente en medio sólidoHay crecimiento confluente en medio sólido
• Hay cualquier tipo de crecimiento en medio anaerobioHay cualquier tipo de crecimiento en medio anaerobio

14. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• DESCARTAR PRESENCIA DE CEIO:DESCARTAR PRESENCIA DE CEIO:
• ANAMNESISANAMNESIS
• EXPLORACIÓN MINUCIOSA (VALORAREXPLORACIÓN MINUCIOSA (VALORAR
TRAYECTOS, PRESENCIA DE IRIDOTOMÍAS,TRAYECTOS, PRESENCIA DE IRIDOTOMÍAS,
OPACIDADES DE CRISTALINO….)OPACIDADES DE CRISTALINO….)
• CEIO RADIOTRANSPARENTES (CRISTAL,CEIO RADIOTRANSPARENTES (CRISTAL,
PLÁSTICO): ECOB..¡CUIDADOSA!PLÁSTICO): ECOB..¡CUIDADOSA!
• CEIO REFLECTIVIDAD MEDIA (MADERA,CEIO REFLECTIVIDAD MEDIA (MADERA,
VEGETALES..) PUEDEN CONFUNDIRSE ENVEGETALES..) PUEDEN CONFUNDIRSE EN
ECOBECOB
• CEIO RADIO-OPACOS: TACCEIO RADIO-OPACOS: TAC

15. ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
• CEIO RETENIDOSCEIO RETENIDOS
• RUPTURA DEL CRISTALINORUPTURA DEL CRISTALINO
• RETRASO EN EL CIERRE PRIMARIORETRASO EN EL CIERRE PRIMARIO
• EDAD >50 AÑOSEDAD >50 AÑOS
• SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO
• HERIDAS GRANDESHERIDAS GRANDES
• LOCALIZACIÓN DE LA HERIDALOCALIZACIÓN DE LA HERIDA
• PROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULARPROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULAR
• IMPLANTE PRIMARIO DE LIOIMPLANTE PRIMARIO DE LIO
• ÁMBITO RURALÁMBITO RURAL

16. C.E.I.O.C.E.I.O.
• LA PRESENCIA DE CEIO AUMENTALA PRESENCIA DE CEIO AUMENTA
LA INCIDENCIA DELA INCIDENCIA DE
ENDOFTALMITIS TRAUMÁTICA.ENDOFTALMITIS TRAUMÁTICA.
• PERO TAMBIÉN HAY LESIONESPERO TAMBIÉN HAY LESIONES
ASOCIADAS A CEIO QUE PUEDENASOCIADAS A CEIO QUE PUEDEN
SER FACTORES DE CONFUSIÓN (p.e.SER FACTORES DE CONFUSIÓN (p.e.
ROTURA DE CRISTALINO-ROTURA DE CRISTALINO-
FACOANAFILAXIA)FACOANAFILAXIA)

17. C.E.I.O.C.E.I.O.
• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEFACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE
ENDOFTALMITIS:ENDOFTALMITIS:
• COMPOSICIÓN.COMPOSICIÓN.
• MAYOR RIESGO CON CEIO NO METÁLICOS.MAYOR RIESGO CON CEIO NO METÁLICOS.
• ENDOFTALMITIS REACTIVA (100% CEIO COBRE CAUSANENDOFTALMITIS REACTIVA (100% CEIO COBRE CAUSAN
UNA RÁPIDA REACCIÓN ESTÉRIL CON HIPOPION)UNA RÁPIDA REACCIÓN ESTÉRIL CON HIPOPION)
• PLÁSTICO, VIDRIO Y PORCELANA SON RELATIVAMENTEPLÁSTICO, VIDRIO Y PORCELANA SON RELATIVAMENTE
INERTES Y BIEN TOLERADOINERTES Y BIEN TOLERADO
• TAMAÑOTAMAÑO..
• TIEMPO DE EXTRACCIÓNTIEMPO DE EXTRACCIÓN
• Colyer et al: 79 ojos/70 soldados Irak. Tº medio: 22 días (2-661).Colyer et al: 79 ojos/70 soldados Irak. Tº medio: 22 días (2-661).
0% endoftalmitis.0% endoftalmitis.

18. C.E.I.O.C.E.I.O.
• AFECTAN AL PRONÓSTICO VISUALAFECTAN AL PRONÓSTICO VISUAL
EN 3 VERTIENTES:EN 3 VERTIENTES:
• DAÑO ESTRUCTURALDAÑO ESTRUCTURAL
• VEHÍCULO DE INFECCIONESVEHÍCULO DE INFECCIONES
• NATURALEZA QUÍMICA (TOXICIDAD)NATURALEZA QUÍMICA (TOXICIDAD)

19. ROTURA DE CRISTALINOROTURA DE CRISTALINO
• Essex et al (2004): 94 roturas deEssex et al (2004): 94 roturas de
cristalino/ 249 heridas a globo abiertocristalino/ 249 heridas a globo abierto
(38%).(38%).
• 94 con rotura: 12.8% endoftalmitis94 con rotura: 12.8% endoftalmitis
• 155 sin rotura: 3.2% endoftalmitis155 sin rotura: 3.2% endoftalmitis
• Puede coexistir con CEIO, y aumentaPuede coexistir con CEIO, y aumenta
significativamente el riesgo designificativamente el riesgo de
endoftalmitisendoftalmitis

20. ROTURA DE CRISTALINOROTURA DE CRISTALINO
• HIPÓTESIS:HIPÓTESIS:
• LA ROTURA DEL CRISTALINOLA ROTURA DEL CRISTALINO
PROPORCIONA ACCESO DIRECTO ALPROPORCIONA ACCESO DIRECTO AL
VÍTREOVÍTREO
• AFECTA EL FLUJO NORMAL DELAFECTA EL FLUJO NORMAL DEL
ACUOSO, IMPIDIENDO ELACUOSO, IMPIDIENDO EL
ACLARAMIENTO DE GÉRMENESACLARAMIENTO DE GÉRMENES
PATÓGENOS DE LA CÁMARA ANTERIORPATÓGENOS DE LA CÁMARA ANTERIOR
• EL MATERIAL CRISTALINIANO SIRVEEL MATERIAL CRISTALINIANO SIRVE
COMO CULTIVO PARA LOS GÉRMENESCOMO CULTIVO PARA LOS GÉRMENES

21. TIEMPO DETIEMPO DE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• EL UNITED STATES EYE INJURYEL UNITED STATES EYE INJURY
REGISTRY RECOMIENDA REALIZARREGISTRY RECOMIENDA REALIZAR
LA REPARACIÓN PRIMARIA LOLA REPARACIÓN PRIMARIA LO
ANTES POSIBLE, PREFERIBLEMENTEANTES POSIBLE, PREFERIBLEMENTE
LAS PRIMERAS 24 HORASLAS PRIMERAS 24 HORAS

22. TIEMPO DETIEMPO DE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• SE HA DETECTADO AUMENTO DE LASE HA DETECTADO AUMENTO DE LA
INCIDENCIA SI NO SE EMPLEAINCIDENCIA SI NO SE EMPLEA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
PROFILÁCTICOPROFILÁCTICO
• ALGUNOS AUTORES RECOMIENDANALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN
ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS SI EL CEIOANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS SI EL CEIO
NO SE EXTRAÍA EN LAS PRIMERAS 24H,NO SE EXTRAÍA EN LAS PRIMERAS 24H,
HABÍA GRAN REACCIÓN VITREA O LAHABÍA GRAN REACCIÓN VITREA O LA
HERIDA ERA SUCIA.HERIDA ERA SUCIA.
• EN CASOS CON CEIO SE RECOMIENDAEN CASOS CON CEIO SE RECOMIENDA
VPP Y EXTRACCIÓN PRECOZVPP Y EXTRACCIÓN PRECOZ

23. NATURALEZA DE LANATURALEZA DE LA
HERIDAHERIDA
• HERIDA ORGÁNICA vs INORGÁNICAHERIDA ORGÁNICA vs INORGÁNICA
• HERIDA PENETRANTE vsHERIDA PENETRANTE vs
PERFORANTEPERFORANTE
• PROYECTILES DE ALTA vs BAJAPROYECTILES DE ALTA vs BAJA
VELOCIDADVELOCIDAD
• LOCALIZACIÓN DE LA HERIDALOCALIZACIÓN DE LA HERIDA
• PROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULARPROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULAR

24. FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
VISUALESVISUALES
• EL PRONÓSTICO VISUAL EN OJOS TRAUMATIZADOSEL PRONÓSTICO VISUAL EN OJOS TRAUMATIZADOS
CON ENDOFTALMITIS ES EXTREMADAMENTECON ENDOFTALMITIS ES EXTREMADAMENTE
POBRE.POBRE.
• OTS (OCULAR TRAUMA SCORE):OTS (OCULAR TRAUMA SCORE):
• DEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTE
• BAJA AGUDEZA VISUAL AL INICIOBAJA AGUDEZA VISUAL AL INICIO
• ROTURA DEL GLOBOROTURA DEL GLOBO
• HERIDAS PERFORANTESHERIDAS PERFORANTES
• DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA
• ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
• EN GENERAL: PRONÓSTICO FUNCIONAL PEOR QUEEN GENERAL: PRONÓSTICO FUNCIONAL PEOR QUE
LAS ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIASLAS ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIAS

25. ORGANISMOSORGANISMOS
• BACTERIAS (rápidas, 24h)BACTERIAS (rápidas, 24h)
• GRAM +GRAM +
• Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis
• Bacillus CéreusBacillus Céreus
• GRAM –GRAM –
• HONGOS (lentas, 1-5 semanas)HONGOS (lentas, 1-5 semanas)
• POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

26. BACTERIASBACTERIAS
GRAM +GRAM +
• STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDISSTAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
• BACILLUS CÉREUSBACILLUS CÉREUS
• Staphylococcus áureus, StreptococcusStaphylococcus áureus, Streptococcus
species, Clostridium…species, Clostridium…
• VANCOMICINA INTRAVÍTREA YVANCOMICINA INTRAVÍTREA Y
SISTÉMICASISTÉMICA
• FLUOROQUINOLONAS IV Y ORALESFLUOROQUINOLONAS IV Y ORALES
• CLINDAMICINA, CEFTA,CLINDAMICINA, CEFTA,
METRONIDAZOL….METRONIDAZOL….
• INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.

27. BACTERIASBACTERIAS
GRAM -GRAM -
• PSEUDOMONAS SPECIESPSEUDOMONAS SPECIES
• OTROS: PROTEUSOTROS: PROTEUS
• CEFTAZIDIMA INTRAVÍTREA YCEFTAZIDIMA INTRAVÍTREA Y
SISTÉMICASISTÉMICA
• FLUOROQUINOLONASFLUOROQUINOLONAS
(CIPROFLOXACINO)(CIPROFLOXACINO)
• AMINOGLUCÓSIDOS (AMIKA)AMINOGLUCÓSIDOS (AMIKA)

28. HONGOSHONGOS
• CÁNDIDA ALBICANSCÁNDIDA ALBICANS
• Aspergillus, Paecilomyces, Fusarium…Aspergillus, Paecilomyces, Fusarium…
• VORICONAZOLVORICONAZOL

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• INTRAVÍTREOINTRAVÍTREO
• SISTÉMICOSISTÉMICO
• TÓPICOTÓPICO
• ESTEROIDEOESTEROIDEO
• TTO ENDOFTALMITIS FÚNGICASTTO ENDOFTALMITIS FÚNGICAS
• QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

30. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INTRAVÍTREOINTRAVÍTREO
• VANCOMICINA (1 mg/ 0.1 ml)+VANCOMICINA (1 mg/ 0.1 ml)+
CEFTAZIDIMA (2.25 mg/ 0.1 ml).CEFTAZIDIMA (2.25 mg/ 0.1 ml).
• SI NO MEJORÍA CLÍNICA OSI NO MEJORÍA CLÍNICA O
EMPEORAMIENTO EN 48-72h:EMPEORAMIENTO EN 48-72h:
REPETIR/ PLANTEAR VPPREPETIR/ PLANTEAR VPP
• SI RESISTENCIA AL TTO: CEIOSI RESISTENCIA AL TTO: CEIO

31. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SISTÉMICO IVSISTÉMICO IV
• VANCOMICINA (1 gr/ 12H)+ CEFTAZIDIMA (1 gr/8h)VANCOMICINA (1 gr/ 12H)+ CEFTAZIDIMA (1 gr/8h)
• CONSIDERAR TRATAMIENTO ADICIONAL CONCONSIDERAR TRATAMIENTO ADICIONAL CON
CLINDAMICINA IV (300 mg/8h) SI SOSPECHA DECLINDAMICINA IV (300 mg/8h) SI SOSPECHA DE
BACILLUS O ANAEROBIOS (CLOSTRIDIUM)BACILLUS O ANAEROBIOS (CLOSTRIDIUM)
• QUINOLONAS 2ª (CIPROFLOXACINO):QUINOLONAS 2ª (CIPROFLOXACINO):
PSEUDOMONAS Y OTROS GRAM –PSEUDOMONAS Y OTROS GRAM –
• QUINOLONAS 3ª Y 4ª: GRAM+-QUINOLONAS 3ª Y 4ª: GRAM+-
• Moxifloxacino alcanza concentraciones en acuoso y vítreoMoxifloxacino alcanza concentraciones en acuoso y vítreo
por encima del MIC90 para la mayoría de microorganismospor encima del MIC90 para la mayoría de microorganismos
que causan endoftalmitis postraumáticaque causan endoftalmitis postraumática

32. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SISTÉMICO ORALSISTÉMICO ORAL
• AUNQUE EL 93-100% DEL TODOS LOSAUNQUE EL 93-100% DEL TODOS LOS
ORGANISMOS QUE CAUSANORGANISMOS QUE CAUSAN
ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICAENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA
SON SENSIBLES AL CIRPOFLOXACINO,SON SENSIBLES AL CIRPOFLOXACINO,
HAY UN PROBLEMA CON ELHAY UN PROBLEMA CON EL
DESARROLLO DE RESISTENCIAS.DESARROLLO DE RESISTENCIAS.
• CUANDO LOS ANTIBIÓTICOS SECUANDO LOS ANTIBIÓTICOS SE
PASEN A LA VÍA ORAL, SEPASEN A LA VÍA ORAL, SE
RECOMIENDA EL USO DERECOMIENDA EL USO DE
LEVOFLOXACINOLEVOFLOXACINO

33. TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
• VANCOMICINA (50 mg/ml)+VANCOMICINA (50 mg/ml)+
CEFTAZIDIMA (100 mg/ml) C. HORACEFTAZIDIMA (100 mg/ml) C. HORA
• CIPRO, GATI Y MOXIFLOXACINO 0.3%CIPRO, GATI Y MOXIFLOXACINO 0.3%
TÓPICOS SON TAN EFICACES COMO LOSTÓPICOS SON TAN EFICACES COMO LOS
AB FORTIFICADOS EN EL TRATAMIENTOAB FORTIFICADOS EN EL TRATAMIENTO
DE QUERATITIS MICROBIANAS.DE QUERATITIS MICROBIANAS.
• EL CIPRO HA MOSTRADO PENETRACIÓNEL CIPRO HA MOSTRADO PENETRACIÓN
EN C.A. A LAS 7h Y EN VÍTREO A LAS 14hEN C.A. A LAS 7h Y EN VÍTREO A LAS 14h
DE SER ADMINISTRADO TOPICAMENTEDE SER ADMINISTRADO TOPICAMENTE
EN OJOS INFLAMADOSEN OJOS INFLAMADOS

34. TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
• TANTO EL MOXIFLOXACINO COMO ELTANTO EL MOXIFLOXACINO COMO EL
GATIFLOXACINO PENETRAN EN CÁMARAGATIFLOXACINO PENETRAN EN CÁMARA
ANTERIOR CON FACILIDAD YANTERIOR CON FACILIDAD Y
SOBREPASAN LA MIC PARA LA MAYORÍASOBREPASAN LA MIC PARA LA MAYORÍA
DE ORGANISMOS CAUSALES DEDE ORGANISMOS CAUSALES DE
ENDOFTALMITIS CUANDO SEENDOFTALMITIS CUANDO SE
ADMINISTRAN 4 GOTAS (c15´/ 1H, C6H/1ADMINISTRAN 4 GOTAS (c15´/ 1H, C6H/1
día)día)
• VÍA SUBCONJUNTIVAL: CUANDO NO SEVÍA SUBCONJUNTIVAL: CUANDO NO SE
PUEDE USAR LA VÍA TÓPICA. CUIDADOPUEDE USAR LA VÍA TÓPICA. CUIDADO
CON LOS AMINOGLUCÓSIDOSCON LOS AMINOGLUCÓSIDOS

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTEROIDEO:ESTEROIDEO:
1. INTRAVÍTREO1. INTRAVÍTREO
• DEXAMETASONA 0.4 mg/0.1 mlDEXAMETASONA 0.4 mg/0.1 ml
• SE USAN CON MÁS FRECUENCIASE USAN CON MÁS FRECUENCIA
INTRAVÍTREOS QUE SISTÉMICOS.INTRAVÍTREOS QUE SISTÉMICOS.
• CONTROVERTIDO.CONTROVERTIDO.
• NO USAR SI SOSPECHA E. FÚNGICANO USAR SI SOSPECHA E. FÚNGICA

36. TRATAMIENTO ESTEROIDEOTRATAMIENTO ESTEROIDEO
2. TÓPICO2. TÓPICO
• ACETATO DE PREDNISOLONA 1%ACETATO DE PREDNISOLONA 1%
4V/día4V/día
• EMPEZAR TTO TÓPICOEMPEZAR TTO TÓPICO
ESTEROIDEO CUANDO HAYANESTEROIDEO CUANDO HAYAN
EVIDENCIAS CLÍNICAS DE MEJORÍAEVIDENCIAS CLÍNICAS DE MEJORÍA
DE LA INFECCIÓN (st FÚNGICAS).DE LA INFECCIÓN (st FÚNGICAS).
• SE DESACONSEJA USO DE DEPOTSE DESACONSEJA USO DE DEPOT

37. TRATAMIENTO ESTEROIDEOTRATAMIENTO ESTEROIDEO
3. SISTÉMICO3. SISTÉMICO
• PREDNISONA ORAL 1 mg/kg/díaPREDNISONA ORAL 1 mg/kg/día
DURANTE 1 SEMANA.DURANTE 1 SEMANA.
• SI CULTIVOS FÚNGICOS +:SI CULTIVOS FÚNGICOS +:
COMENDAR PRIMERO TTOCOMENDAR PRIMERO TTO
ANTIFÚNGICO, USAR MITAD DE LAANTIFÚNGICO, USAR MITAD DE LA
DOSIS. EN GENERAL, NO SEDOSIS. EN GENERAL, NO SE
RECOMIENDA SU USORECOMIENDA SU USO

38. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
POSTRAUMÁTICA FÚNGICAPOSTRAUMÁTICA FÚNGICA
• ANFOTERICINA INTRAVÍTREA 5-10ANFOTERICINA INTRAVÍTREA 5-10
microgr/ 0.1 mlmicrogr/ 0.1 ml
• + ANFOTERICINA INTRAVENOSA+ ANFOTERICINA INTRAVENOSA
1mg/kg,1mg/kg,
• + FLUCONAZOL ORAL (200 mg/12h) O+ FLUCONAZOL ORAL (200 mg/12h) O
IV (200-400 mg/día)IV (200-400 mg/día)
• ++ VORICONAZOLVORICONAZOL
the communars - baby.mp3

39. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
POSTRAUMÁTICA FÚNGICAPOSTRAUMÁTICA FÚNGICA
• VORICONAZOL.VORICONAZOL.
• Triazol de 2ª generación derivado delTriazol de 2ª generación derivado del
fluconazol con mayor espectro yfluconazol con mayor espectro y
penetración. Sensibilidad in vitro depenetración. Sensibilidad in vitro de
Cándida, fusarium y aspergillus próximaCándida, fusarium y aspergillus próxima
al 100%.al 100%.
• ORAL: 200 mg/ 12h (400 mg el primer día)ORAL: 200 mg/ 12h (400 mg el primer día)
• INTRAVÍTREO: 50 microgr/ 0.1 ml.INTRAVÍTREO: 50 microgr/ 0.1 ml.

40. PAPEL DE LA VITRECTOMÍAPAPEL DE LA VITRECTOMÍA
• EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES, SUPERIOREN ESTUDIOS EXPERIMENTALES, SUPERIOR
COMBINADA CON LOS AB INTRAVÍTREOS ALCOMBINADA CON LOS AB INTRAVÍTREOS AL
TTO INTRAVÍTREO SÓLO.TTO INTRAVÍTREO SÓLO.
• EN ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO HAEN ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO HA
DEMOSTRADO SU EFICACIA SUPERIOR.DEMOSTRADO SU EFICACIA SUPERIOR.
• SE RECOMIENDA LA VPP PRECOZ SIEMPRESE RECOMIENDA LA VPP PRECOZ SIEMPRE
QUE EXISTA C.E.I.O.QUE EXISTA C.E.I.O.
• EN GENERAL: VPP CENTRALEN GENERAL: VPP CENTRAL; NO DHP. MEJOR; NO DHP. MEJOR
REPETIR VPP 3-4 DÍAS DESPUÉS. SIREPETIR VPP 3-4 DÍAS DESPUÉS. SI
DESGARROS RET. O DR: AC. SILICONA.DESGARROS RET. O DR: AC. SILICONA.
• Azad et al (2003): VPP COMPLETA CONAzad et al (2003): VPP COMPLETA CON
EXTRACCIÓN DE HP+ Ac. Silicona.EXTRACCIÓN DE HP+ Ac. Silicona.

41. BIOPSIA VÍTREABIOPSIA VÍTREA
• Y POR SUPUESTO, ANTE LAY POR SUPUESTO, ANTE LA
SOSPECHA DE UNASOSPECHA DE UNA
ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA,ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA,
TOMAR SIEMPRE MUESTRASTOMAR SIEMPRE MUESTRAS
VÍTREAS (MUCHO MAYORVÍTREAS (MUCHO MAYOR
RENDIMIENTO QUE LAS DERENDIMIENTO QUE LAS DE
ACUOSO O CONJUNTIVALES)ACUOSO O CONJUNTIVALES)

42. TRATAMIENTO EMPÍRICOTRATAMIENTO EMPÍRICO
• VANCO Y CEFTAVANCO Y CEFTA
• SI C.E.I.O, ESPECIAMENTESI C.E.I.O, ESPECIAMENTE
CONTAMINADO CON TIERRA,CONTAMINADO CON TIERRA,
SOSPECHAR BACILLUS/SOSPECHAR BACILLUS/
CLOSTRIDIUM.CLOSTRIDIUM.
• SI LESIONES VEGETALES Y EN ÁMBITOSI LESIONES VEGETALES Y EN ÁMBITO
RURAL: HONGOSRURAL: HONGOS
• SI TRAUMA DERIVADO DESI TRAUMA DERIVADO DE
PROCEDIMIENTOS DENTALES:PROCEDIMIENTOS DENTALES:
ESTREPTOCOCOS………….ESTREPTOCOCOS………….

43. PROFILAXISPROFILAXIS
• ACTUALMENTE NO EXISTENACTUALMENTE NO EXISTEN
GRANDES ESTUDIOSGRANDES ESTUDIOS
RANDOMIZADOS CONRANDOMIZADOS CON
SEGUIMIENTOS LARGOS QUESEGUIMIENTOS LARGOS QUE
DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LOSDEMUESTREN EL BENEFICIO DE LOS
AB PROFILÁCTICOS NI LA RUTA DEAB PROFILÁCTICOS NI LA RUTA DE
ADMINISTRACIÓN PREFERIDA TRASADMINISTRACIÓN PREFERIDA TRAS
UNA HERIDA OCULAR ABIERTAUNA HERIDA OCULAR ABIERTA
• STANDARD OF CARE: ABSTANDARD OF CARE: AB
SISTÉMICOS+TÓPICOSSISTÉMICOS+TÓPICOS

44. PROFILAXIS.PROFILAXIS.
TRATAMIENTO SISTÉMICOTRATAMIENTO SISTÉMICO
• A PESAR DE LA FALTA DE UNA EVIDENCIAA PESAR DE LA FALTA DE UNA EVIDENCIA
CIENTÍFICA RIGUROSA QUE DEMUESTRE SUCIENTÍFICA RIGUROSA QUE DEMUESTRE SU
EFICACIA, LA MAYORÍA DE LOS AUTORESEFICACIA, LA MAYORÍA DE LOS AUTORES
RECOMIENDAN LA PROFILAXIS SISTÉMICARECOMIENDAN LA PROFILAXIS SISTÉMICA
EN EL CONTEXTO DE UNA TRAUMATISMOEN EL CONTEXTO DE UNA TRAUMATISMO
OCULAR ABIERTO.OCULAR ABIERTO.
• SIN C.E.I.O:SIN C.E.I.O: FLUOROQUINOLONAS IVFLUOROQUINOLONAS IV 2-3 DÍAS,2-3 DÍAS,
SEGUIDAS DE ORALES 1 SEMANASEGUIDAS DE ORALES 1 SEMANA
• CON C.E.I.OCON C.E.I.O: CEFTA Y VANCO IV: CEFTA Y VANCO IV 2-5 DÍAS,2-5 DÍAS,
SEGUIDAS DE QUINOLONAS ORALES 7-10SEGUIDAS DE QUINOLONAS ORALES 7-10
DÍASDÍAS

45. PROFILAXIS.PROFILAXIS.
TTO. INTRAVÍTREOTTO. INTRAVÍTREO
• NO HAY CONSENSO ACTUALNO HAY CONSENSO ACTUAL
RESPECTO A SU USO. HAY MULTITUDRESPECTO A SU USO. HAY MULTITUD
DE ESTUDIOS CON RESULTADOS NODE ESTUDIOS CON RESULTADOS NO
CONCLUYENTES. PERO EN GENERAL,CONCLUYENTES. PERO EN GENERAL,
LOS RESULTADOS APUNTAN A UNALOS RESULTADOS APUNTAN A UNA
REDUCCIÓN VALORABLE DE LAREDUCCIÓN VALORABLE DE LA
INCIDENCIA DE ENDOFTALMITIS ENINCIDENCIA DE ENDOFTALMITIS EN
TRAUMATISMOS ABIERTOS CON CEIO.TRAUMATISMOS ABIERTOS CON CEIO.

46. PROFILAXIS.PROFILAXIS.
TTO. INTRAVÍTREOTTO. INTRAVÍTREO
• INDICADO EN :INDICADO EN :
• TRAUMATISMOS ABIERTOS CONTRAUMATISMOS ABIERTOS CON
C.E.I.O.C.E.I.O.
• TRAUMATISMOS ABIERTOS SIN C.E.I.O.TRAUMATISMOS ABIERTOS SIN C.E.I.O.
CON ALGUN FACTOR DE RIESGO:CON ALGUN FACTOR DE RIESGO:
• HERIDAS CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADAS
• HERIDAS GRANDESHERIDAS GRANDES
• RETRASO EN EL CIERRE > 24HRETRASO EN EL CIERRE > 24H

47. PROFILAXIS.PROFILAXIS.
TTO. INTRAVÍTREOTTO. INTRAVÍTREO
• LOS ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOSLOS ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS
PERMANECEN EN EL VÍTREO EL TIEMPOPERMANECEN EN EL VÍTREO EL TIEMPO
SUFICIENTE PARA QUE LAS QUINOLONASSUFICIENTE PARA QUE LAS QUINOLONAS
ORALES (MOXIFLOXACINO,ORALES (MOXIFLOXACINO,
LEVOFLOXACINO) ALCANCEN LA MIC90LEVOFLOXACINO) ALCANCEN LA MIC90
PARA LA MAYORÍA DE GÉRMENESPARA LA MAYORÍA DE GÉRMENES
CAUSALES DE ENDOFTALMITISCAUSALES DE ENDOFTALMITIS
POSTRAUMÁTICA.POSTRAUMÁTICA.
• ESTO EVITARÍA LA ESTANCIAESTO EVITARÍA LA ESTANCIA
HOSPITALARIA DE 3-5 DÍAS DEHOSPITALARIA DE 3-5 DÍAS DE
TRATAMIENTO INTRAVENOSO.TRATAMIENTO INTRAVENOSO.

48. PROTOCOLOPROTOCOLO
TRAUMATISMOS OCULARESTRAUMATISMOS OCULARES
ABIERTOSABIERTOS
• ANAMNESIS CUIDADOSAANAMNESIS CUIDADOSA
CIRCUNSTANCIAS.CIRCUNSTANCIAS.
• INSPECCIÓN.INSPECCIÓN.
• EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN.
• SI DIFICULTADES PARA LA APERTURASI DIFICULTADES PARA LA APERTURA
PALPEBRAL CON INDICIOSPALPEBRAL CON INDICIOS
RAZONABLES DE HERIDA ABIERTA:RAZONABLES DE HERIDA ABIERTA:
EXPLORACIÓN EN QUIRÓFANO.EXPLORACIÓN EN QUIRÓFANO.
• SI POSIBLE: MIDRIASIS EXPLORATORIASI POSIBLE: MIDRIASIS EXPLORATORIA

49. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
• SIEMPRE DETERMINAR AGUDEZASIEMPRE DETERMINAR AGUDEZA
VISUAL DE AMBOS OJOS.VISUAL DE AMBOS OJOS.
• VALORAR ESPECIALMENTE:VALORAR ESPECIALMENTE:
• REFLEJOS PUPILARES.REFLEJOS PUPILARES.
• ESTADO DE CÁMARA ANTERIOR, IRIS YESTADO DE CÁMARA ANTERIOR, IRIS Y
CRISTALINO.CRISTALINO.
• TRANSPARENCIA DE MEDIOSTRANSPARENCIA DE MEDIOS
• ESTADO DE VÍTREO Y RETINAESTADO DE VÍTREO Y RETINA
• SI POSIBLE: TONOMETRÍA (AIRE). NUNCASI POSIBLE: TONOMETRÍA (AIRE). NUNCA
DIGITAL.DIGITAL.
• CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:

50. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
• CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:
• LOCALIZACIÓN (ZONA I, II, Ó III).LOCALIZACIÓN (ZONA I, II, Ó III).
• TAMAÑO.TAMAÑO.
• PÉRDIDA TISULAR.PÉRDIDA TISULAR.
• PROLAPSO DE CONTENIDOPROLAPSO DE CONTENIDO
INTRAOCULAR.INTRAOCULAR.
• PENETRANTE/PERFORANTE.PENETRANTE/PERFORANTE.
• CONTAMINACIÓN.CONTAMINACIÓN.
• POSIBLE PRESENCIA DE C.E.I.O.POSIBLE PRESENCIA DE C.E.I.O.

51. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
• SI SOSPECHA DE C.E.I.O:SI SOSPECHA DE C.E.I.O:
• TAC ORBITARIOTAC ORBITARIO
• SI MATERIAL RADIOTRANSPARENTE:SI MATERIAL RADIOTRANSPARENTE:
ECO B (SI ES POSIBLE, SIEMPREECO B (SI ES POSIBLE, SIEMPRE
REALIZADA POR EL OFTALMÓLOGO OREALIZADA POR EL OFTALMÓLOGO O
CON ÉL PRESENTE).CON ÉL PRESENTE).
• C.E.I.O ORGÁNICOS (MADERA,C.E.I.O ORGÁNICOS (MADERA,
VEGETALES…): DIFÍCILES DE VER.VEGETALES…): DIFÍCILES DE VER.

52. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• EN EL BOX DE EXPLORACIÓN:EN EL BOX DE EXPLORACIÓN:
• LEVOFLOXACINO IV 5OO mg.LEVOFLOXACINO IV 5OO mg.
• SI ALERGIA O EDAD PEDIÁTRICA:SI ALERGIA O EDAD PEDIÁTRICA:
CEFTA+ VANCO IV (AJUSTAR DOSISCEFTA+ VANCO IV (AJUSTAR DOSIS
CONSULTANDO CON PEDIATRAS).CONSULTANDO CON PEDIATRAS).
• PROFILAXIS ANTITETÁNICA.PROFILAXIS ANTITETÁNICA.

53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• REPARACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATAREPARACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA
• SI C.E.I.O VALORAR VPP PRIMARIASI C.E.I.O VALORAR VPP PRIMARIA
• SI HERIDA CONTAMINADA, VALORAR TOMA DESI HERIDA CONTAMINADA, VALORAR TOMA DE
MUESTRAS.MUESTRAS.
• TRATAMIENTO INTRAVÍTREO INTRAOPERATORIOTRATAMIENTO INTRAVÍTREO INTRAOPERATORIO
(CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA) SI:(CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA) SI:
• HERIDA CONTAMINADA, AMB. RURALHERIDA CONTAMINADA, AMB. RURAL
• FACTORES DE RIESGO (+24H, ROTURA DE CRISTALINO,FACTORES DE RIESGO (+24H, ROTURA DE CRISTALINO,
TAMAÑO, LOCALIZACIÓN..)TAMAÑO, LOCALIZACIÓN..)
• C.E.I.O.C.E.I.O.
• SI TRAUMATISMO VEGETAL: VORICONAZOLSI TRAUMATISMO VEGETAL: VORICONAZOL
INTRAVÍTREO 50 microgr/ 0.1 mlINTRAVÍTREO 50 microgr/ 0.1 ml

54. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• LEVOFLOXACINOLEVOFLOXACINO
• IV 500 mg/24H DURANTE INGRESOIV 500 mg/24H DURANTE INGRESO
• ORAL 500 mg/24H AL ALTAORAL 500 mg/24H AL ALTA
• MOXIFLOXACINO TÓPICO 1gota 4MOXIFLOXACINO TÓPICO 1gota 4
v/díav/día
• MIDRIÁTICOSMIDRIÁTICOS
• CORTICOIDES TÓPICOSCORTICOIDES TÓPICOS
• VALORAR CORTICOIDES SISTÉMICOSVALORAR CORTICOIDES SISTÉMICOS
SEGÚN EL CASOSEGÚN EL CASO

55. SI SOSPECHA DESI SOSPECHA DE
ENDOFTALMITIS:ENDOFTALMITIS:
• TOMA DE MUESTRASTOMA DE MUESTRAS
• TRATAMIENTO EMPÍRICO:TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINACEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA
INTRAVÍTREASINTRAVÍTREAS E INTRAVENOSAS.E INTRAVENOSAS.
• SI TRAUMA VEGETAL: VORICONAZOLSI TRAUMA VEGETAL: VORICONAZOL
• NO CORTICOIDES EN LAS PRIMERAS 24HNO CORTICOIDES EN LAS PRIMERAS 24H
• VALORAR VPP 23/25g:VALORAR VPP 23/25g:
• PRIMARIA SI C.E.I.O.PRIMARIA SI C.E.I.O.
• SOSPECHA GERMEN AGRESIVOSOSPECHA GERMEN AGRESIVO
• NO RESPUESTA O EMPEORAMIENTO TRASNO RESPUESTA O EMPEORAMIENTO TRAS
48H DE TTO INTRAVÍTREO48H DE TTO INTRAVÍTREO