Evaluación inicial, Protect Training

1. Evaluación inicial en trauma

2. JUSTIFICACIÓN.
• El trauma es la principal
causa de muerte durante
las 4 primeras décadas de
la vida.
• Optimización del
transporte de pacientes.
• Mejoría en pronóstico.
• Capacitación.

3. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL
• PRECOZ: (50%) Muerte en
segundos a minutos; laceración
cerebral, tronco cerebral, espinal
alta, ruptura grandes vasos y
aorta.
• SEGUNDO: (30%) Minutos a
horas, Hora Dorada.
• TERCERO: (20%)
Complicaciones, días o semanas,
sepsis o falla multiorgánica,
dependen del manejo inicial.

4. LA HORA DORADA

5. A.B.C.......................
• A: (cohete) A mata más
rápido que B
• B: (avión)B mata más
rápido que C, pero menos
que A.
• C. (bote de vela)Mata más
rápido que D.
• D. (vehículo tracción
animal)

6. CONCEPTOS DE EVALUACION
INICIAL
• Fase de preparación
• Triage
• Revisión primaria
• Resucitación
• Revisión secundaria (Cabeza a pies)
• Reevaluación - Monitoreo
• Cuidados definitivos

7. LA EVALUACION PRIMARIA Y LA RESUCITACION DE
FUNCIONES VITALES SE HACEN SIMULTANEAMENTE

9. PREPARACION
• PREHOSPITALARIA -
INTERHOSPITALARIA
• TRANSPORTE DE PACIENTES
AL HOSPITAL MAS ADECUADO
• PREPARACION DEL HOSPITAL
• EQUIPO Y PERSONAL
ADECUADOS
• MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
• HISTORIAS CLINICAS
ADECUADAS

10. TRIAGE... SELECCIÓN Y
PRIORIZACION

11. EVALUACION PRIMARIA
A: CONTROL DE LA VIA AEREA Y
CONTROL CERVICAL
B: VENTILACION-RESPIRACION
C: CIRCULACION MAS CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
D: DISFUNCION O DEFICIT
NEUROLOGICO
E: EXPONER Y CUBRIR

12. VIA AEREA
! ASUMIR LESION
CERVICAL ¡
• POLITRAUMATISMO
• ALTERACION DE
CONCIENCIA
• TX CERRADO POR ENCIMA DE
LA CLAVICULA
• CUERPOS EXTRAÑOS

13. Vía Aérea
• Ventilación y oxigenación
• Secuencia rápida de
intubación
• Intubación difícil
• Sedación y/o relajación
• Cricotiroidotomia
• Máscara Laríngea
• Combitubo
• Face to face

14. VENTILACION
• ASEGURARLA
• OXIGENAR
• VENTILAR

15. B: Ventilacíón
• Neumotórax a
tensión
• Hemotórax masivo
• Neumotórax
comunicante
• Tórax inestable
• Taponamiento
cardiaco
• Heridas de grandes
vasos

16. CIRCULACION
REEMPLAZAR
VOLUMEN Y GASTO
CARDIACO
NIVEL DE CONCIENCIA
COLOR DE PIEL
PULSO
CONTROL DEL
SANGRADO

17. Circulación
• Sangrado masivo
• Uso de LEV desde la
escena, dificultades en
acceso IV
• Manejo Quirúrgico
definitivo de la mayoría
de las lesiones
• Evisceración

18. Evaluación
Neurológica
A ALERTA
V RESPONDE A ESTIMULO
VERBAL
D RESPONDE A DOLOR
I INCONCIENTE, NO
RESPONDE
Hoy día:
Escala de coma de Glasgow

19. Neurológico
• Lesiones extracraneo e
intracraneo
• Hipoxia vs Hipovolemia
• Edema cerebral –
Hipertensión
endocraneana
• Segundo trauma.
• Secuelas

20. Extremidades (Vida vs función)
• Hemorragias masivas
• Fracturas pélvicas
• Amputaciones
(transporte segmento)
• Inestabilidad
• Manejo del dolor
• Prevención de secuelas
• Trauma térmico

21. EXPONER Y CUBRIR
• DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE
• CALENTAR SOLUCIONES ENDOVENOSAS
• CONTROLAR LA HIPOTERMIA

22. RESUCITACION
• PROTEGER Y ASEGURAR LA VIA AEREA
• VENTILAR Y OXIGENAR (15 l)
• TERAPIA AGRESIVA CONTRA EL SHOCK
• CATETER VESICAL (SI NO HAY
CONTRAINDICACION)
– Sangre meato, sangre escroto, próstata no palpable al TR)
• SONDA NASOGASTRICA (SI NO HAY
CONTRAINDICACION)
– Fx lámina cribosa del etmoides.

23. RESUCITACION
• SIGNOS VITALES
• GASTO URINARIO (50cc/h ..1 cc Kg./h)
• ABC
• EKG
• PULSOOXIMETRIA
• CONCENTRACION DE CO2
• GASES

24. REVISION SECUNDARIA
Solo debe hacerse después de terminada la
revisión primaria; continuando la resucitación
y reevaluando parámetros A-B-C.
Es el examen detallado de cabeza a pies, por
delante y por detrás, con… “ dedos y tubos
en todas los orificios”, buscando lesiones no
detectadas en la revisión primaria.
Durante la revisión secundaria se realizan y se
evalúan los Rx, se practican procedimientos
especiales ( lavado peritoneal, exámenes de
laboratorio o Rx especiales ).

25. RADIOGRAFIAS
• Rx. Columna cervical que incluya de C1 a D1
lateral, luego AP
• Rx. Tórax AP
• Rx. Pelvis AP

26. REEVALUACION
Reevaluación - Monitoreo :
Terminada la revisión secundaria se deben
hacer controles para evaluar respuesta al
manejo dado, hacer las correcciones del
caso.
Tratamiento Definitivo de las lesiones

27. EVALUACION PRIMARIA
(Resumen)
• REVISION PRIMARIA
• RESUCITACION
• REVISION A.B.C.

28. EVALUACION
SECUNDARIA
• EXAMEN COMPLETO DE CABEZA A
PIES
• EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO
• HISTORIA CLINICA (AMPLIA)
• ESTUDIO RADIOLOGICO Y DE
LABORATORIO

29. Acciones APH
Emergencias y Desastres
Tomado de Serie 3000 Cruz Roja
colombiana.
Accidente aéreo cerro el cable
Terremoto Armenia

30. Manejo de Eventos
masivos y terrorismo

31. Curso Masivo Primer Respondiente

32. Simulacros
Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca

33. Incendios

34. Explosiones y atentados

35. Terrorismo

36. Atención accidentes de tránsito

37. Accidentes aéreos

38. REFLEXION
”Es completamente cierto,
y así lo prueba la historia, que en
este mundo no se consigue nunca lo
posible si no se intenta lo imposible
una y otra vez. “
Max Weber

39. Gracias por su atención !