1. Patología mediastinal no vascular Byanka Lorena Pozzo Salvatierra Grupo CT - Scanner

3. DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

4. Localización

5. Localización

6. MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIO

7. Brant and Helms: 389-416

10. Hiperplasia folicular linfoide o de centros germinales con o sin aumento de la glándula

13. 15% de los tumores del mediastino

14. Edad: 40 a 60 años

15. 40% Sindrome Paratímico: Miastenia Gravis, aplasia de células rojas, hipergammaglobulinemia

16. Encapsulado - InvasivoTimoma 30% Brant and Helms: 389-416

17. Timoma

18. Timoma– Tipos según la OMS

19. Timoma Masa redonda Unilateral Contornos lisos o lobulados Calcificaciones delgadas, lineales en la periferia. Engrosamiento pleural (unilat, masas o nodular).

20. Timoma Encapsulada: 46-75 U.H. Homogénea u oval Bien delimitada Usualmente asimétrica Calcificaciones focales 25%

22. Invasivo: 33-50% Irregular Oblitera los planos grasos adyacentes (esternón, vasos, pleura, retroperitoneo, abdomen) Timoma invasor

23. Timoma invasor Contraste: Reforzamiento leve Homogéneo Áreas quísticas Áreas de menor densidad

24. Timoma T1 isointenso al músculo T2 intensidad cercana a la de la grasa Señal heterogénea sugiere invasión

25. Carcinoma del timo

26. Timolipoma Adolescentes y adultos jóvenes. 55% son sintomáticos Compuesto por tejido adiposo maduro y tejido tímico. Gran tamaño

28. Linfoma tímico 40- 50% LH (nodular esclerosante). Aumento de tamaño, a veces con masas solitarias o múltiples. Leve aumento de la atenuación. Es difícil de diferenciar de un timoma.

30. Bocios multinodulares intratorácicos 10% de las masas mediastinales 75-80% Mediastino anterior 20-25% Mediastino posterior Mujeres en la 5ª década

31. Bocio intratorácico Lesión de contornos bien definidos Se continua con la tiroides cervical Densidad >100 U.H. Heterogénea Areas de mayor atenuación, quísticas y calcificaciones focales.

32. Bocio retroesternal RadioGraphics 2007; 27:657– 671

33. Bocio retrotraqueal

34. Bocio intratorácico RadioGraphics 2002; 22:S231–S246

35. Adenoma paratiroideo ectópico RadioGraphics 2007; 27:33– 48

37. Los extragonadales solo 3%, mas comunes en el mediastino anterior

38. 10% de los tumores del mediastino anterior

39. Células primitivas mal depositadas

40. Tejidos de una o mas capasTumores germinales Brant and Helms: 389-416

42. Maduro

43. Inmaduro

44. Seminomatosos:

45. Seminoma

46. No Seminomatosos:

47. De celulas embrionarias

48. Del seno endodérmico

49. Coriocarcinoma

50. germinal mixtoTumores germinales Brant and Helms: 389-416

52. Adultos jóvenes (>40), niños

53. M = F

54. Areas focales sólidas: grasa, dientes, pelos

55. Componente quístico multilocularRadioGraphics 2002; 22:S61–S78

56. Teratoma maduro RadioGraphics 2004; 24:387– 404

57. Teratoma maduro

58. Teratoma inmaduro RadioGraphics 2004; 24:387– 404

59. Teratocarcinoma RadioGraphics 2002; 22:S61–S78

61. 90% adultos jóvenes varones

62. 18% seminoma puroElevación de gonadotropina corionica humana Alfa-feto proteína normal Seminoma

63. Seminoma Bordes lobulados Densidad homogénea Areas de menor densidad (necrosis o hemorragia) Extn al mediastino medio y posterior Cte: refuerza levemente

64. Altamente malignos No sensibles a la radioterapia Sind. Klinefelter 20% Ca. embrionario, tumor del seno endodérmico, coriocarcinoma o mixtos Sintomáticos 90 – 100% Metástasis No seminomatosos

65. No seminomatoso RadioGraphics 2004; 24:387– 404

66. Linfoma Neoplasia mediastinal más frecuente en adultos LH: 85% tórax 90% adenomegalias mediastinales. LNH: 50% mediastino (linfoma linfoblástico y linfoma de células B grandes) Brant and Helms: 389-416

67. Linfoma de Hodgkin CLÁSICA Esclerosis nodular Celularidad mixta Rico en linfocitos Depleción linfocitaria NO CLÁSICA Nodular de predominio linfocitico Brant and Helms: 389-416

69. Mediastino Anterior 90%

70. Confinado solo a M.Anterior, únicamente 40%

71. Masas ganglionares

72. A veces hipodensas por necrosis

73. Calcificadas después de tratamientoLinfoma de Hodgkin

74. Linfoma RadioGraphics 2007; 27:657– 671

75. Linfoma

77. Linfoma No Hodgkin

78. Grasa epicárdica RadioGraphics 2007; 27:657– 671

79. Quiste pericárdico Brant and Helms: 389-416

80. Mediastinitis esclerosante Brant and Helms: 389-416

81. Hemangioma mediastinal RadioGraphics 2002; 22:S231–S246

82. Lipoma mediastinal RadioGraphics 2002; 22:S61–S78

83. Lipomatosismediastinal Brant and Helms: 389-416

84. Lipomatosismediastinal RadioGraphics 2002; 22:S61–S78

85. Mediastinitisfibrosante

86. Mediastinitisfibrosante RadioGraphics 2001; 21:737-757

87. Mediastino posterior RadioGraphics 2007; 27:657– 671

88. Las más comunes del mediastino posterior Se originan de nervios periféricos o de ganglios simpáticos Región paravertebral Anomalías costales o vertebrales Lesiones neurogénicas

89. Tumores neurogénicos RadioGraphics 2002; 22:911–934

90. Deriva de la cresta neural Cualquier sitio de cadena simpática: adrenal (36%), mediastino posterior (14%). Heterogéneos, hemorragia, necrosis, calcio. Extensión foraminal y al canal raquídeo Neuroblastoma Brant and Helms: 389-416

91. Metástasis a Hígado y Hueso < 1 año mejor pronóstico (mets. hígado y piel) > 1 año mal pronóstico ( mets a hueso) 95% elevación de catecolaminas Neuroblastoma

92. Neuroblastoma

93. Benigno, de ganglios S N autónomo Estado final de maduración de NB 2da y tercera década 60% < 20 años Mediastino posterior 25 - 43% Adrenal 20% RM: iso en T1, Hiper T2; relación al músculo Ganglioneuroma Brant and Helms: 389-416

94. Ganglioneuroma Brant and Helms: 389-416

95. Ganglioneuroma RadioGraphics 2004; 24:594 –597

96. Maduración celular intermedia entre NB y GN, potencial metástasico Menos común Mediastino posterior, abdomen Ganglioneuroblastoma Brant and Helms: 389-416

97. Ganglioneuroblastoma RadioGraphics 2002; 22:911–934

98. Ganglioneuroblastoma RadioGraphics 2002; 22:911–934

99. Neurofibroma Brant and Helms: 389-416

100. Tumor neurogénico RadioGraphics 2007; 27:657– 671

101. Feocromocitoma AJR 2001;176:1408

102. Quiste broncogénico RadioGraphics 2007; 27:657– 671

103. Quiste broncogénico Radiology 2000; 217:441– 446

104. Quiste broncogénico RadioGraphics 2007; 27:657– 671

105. Quiste de duplicación esofágica

106. Quiste de duplicación esofágica RadioGraphics 2002; 22:S231–S246

107. Síndrome de Boerhaave RadioGraphics 2002; 22:S247–S258

108. Carcinoma escamoso RadioGraphics 2002; 22:S247–S258

109. Acalasia RadioGraphics 2007; 27:33– 48

110. Hernia hiatal RadioGraphics 2007; 27:33– 48

111. Hematopoyesis extramedular RadioGraphics 2008

112. Absceso paraespinal RadioGraphics 2007; 27:657– 671

113. Hernia de Morgagni

114. Conclusiones La radiografíadetecta la presencia de lesión mediastinal y la sitúa en compartimentos La TC localiza las lesiones y determina su densidad US niños - TC adultos. RM: DWI-ADC muy útil en casos no concluyentes de TC PET/CT actividad tumoral: Linfoma, tiroides recurrencias