PPT que expone el articulo original de Thomar Ruedi y Allgower en sus estudios en europa en la descripcion del tratamiento de las fracturas de plafon o pilon tibial y sus 4 principios de tratamiento

1. FRACTURAS DE PLAFON TIBIAL
Dr. Ricardo Rivas Meléndez
R2 TyO

3. Material
• De Abril de 1959 a Abril de 1965
• 84 fracturas de 82 pacientes de tibia distal que
afectaban tobillo
• Atendidos en el Rfitisches Regional and Kantonsspital,
Chur, Suiza.
• Solo representa el 5% de todas las fracturas de tibia y
tobillo en ese periodo de tiempo (1234 tibia and 503
maleolo)
• 60 pacientes lesionados esquiando
• 18 pacientes con 19 fracturas caida de altura de 3-12
pies por superficie resbalosa o congelada
• 5 pacientes en accidentes de trafico
Rüedi TP, Allgower M: Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint. Injury
1969; 1: 92-99.

4. • En todos los casos la compresion axial de la pierna fue
la responsible de la impactacion del astragalo en la tibia

5. PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
• 1.- Restaurar la longitud axial del peroné (60%) y de la
tibia (40%)
• 2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
distal
• 3. Rellenar el defecto resultado de la impactación con
autoinjerto de hueso esponjoso
• 4. Dar soporte al lado medial de la tibia colocando una
placa para prevenir la subsecuente deformidad en varo

8. Cuidados postoperatorios
Tiempo para apoyar
Promedio en 15 semanas (6-42)
Apoyo total 23 semanas (10-78)
Regreso al trabajo
50% 16.5 semanas (2-79)
100% 21.8 semanas (2-130)

9. Resultados funcionales
70 pacientes (90%) fueron capaces de
volver al mismo trabajo
5 no recobraron la capacidad total laboral
2 tuvieron que cambiar de empleo
(Patrullero de ski y mecanico)

10. Complicaciones tardias
• 8 pacientes requirieron una segunda cirugia despues de
2 años
• 4 casos artrodesis del tobillo por artritis posttraumatica
• 3 casos osteotomia (2 varizante, 1 valguizante)
• 1 paciente por mala union de la metafisis tibial

11. RESULTADOS
• Despues de un promedio de 50 meses de seguimiento
• 74% de pacientes estaban libres de dolor y tenian
buenos resultados funcionales
• La osteoartritis de la articulación no ocurrio en todos
los casos
• El Resultado funcional tardío dependia de la exactitud
de la reconstrucción que se hubiera logrado y en la
inmediata movilización postoperatoria junto a un
periodo de 3 a 5 meses libres de apoyo de peso

13. Incidencia lesiones
asociadas
• La mayoria de estas fracturas son de alta energia como:
o Colision de vehiculos
o Caidas de altura
• En series se ha demostrado que del 27% al 51% de
pacientes presentan otras fracturas o lesiones a organos
o sistemas
• Collinge C, Kuper M, Larson K, et al. Minimally invasive plating of high-energy
metaphyseal distal tibia fractures. J Orthop Trauma. 2007;21(6):355–361.
• Charles M. Court-Brown, Rockwood and Green's Fractures in Adults 8th edition,
Wolters Kluwer Health, 2014

14. Fracturas Expuestas
• La incidencia de estas depende de el grado de energía
ya sea de alta o baja
• Ruedi reporto
un rango del 3 al 6%
• 12% and 56% en
traumatismos de
alta energía
Ruedi T. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint: results 9
years after
open reduction and internal fixation. Injury. 1973;5(2):130–134.

15. Lesiones Vasculares
• Comparado con fracturas de tibia proximal el daño
vascular o sindrome compartamental es raro reportando
del 0% al 5%
• De las arterias afectadas en una serie de 14 casos
o 9 Tibial anterior
o 3 Tibial Posterior
o 2 Arteria Peronea
• LeBus GF, Collinge C. Vascular abnormalities as assessed with CT angiography in
highenergy tibial plafond fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(1):16–22.

16. Fracturas
• Fracturas ipsilaterales del Astragalo o Calcaneo son
extremadamente inusuales
• Lesiones condrales del astragalo si son frecuentes,
particularmente raspaduras o desprendimientos, y las
fracturas condrales son algo comunes pero
subdiagnosticadas
• El impacto definitivo de estas lesiones sigue siendo
desconocido, se infiere que pueda tener un mal
pronostico a largo termino
• Charles M. Court-Brown, Rockwood and Green's Fractures in Adults 8th edition,
Wolters Kluwer Health, 2014