Las fracturas de la extremidad distal del fémur incluyen fracturas supracondíleas, supra e intercondíleas y unicondíleas. Las fracturas supracondíleas a menudo presentan basculación posterior y protrusión anterior que requieren tracción fuerte para reducir. Las fracturas conminutivas pueden tratarse con clavo-placa, placa en puente o tornillo-placa de Judet. Las fracturas unicondíleas verticales se tratan con atornillado transversal y las horizontales con atornillado transversal descendente. Las fracturas en niños

1. Fracturas de la
extremidad distal del
Fémur

2. Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

3. Desplazamiento de las fracturas supracondíleas
Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión
anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

4. Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

6. Reducción por tracción trans-tibial

7. La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo
posterior

8. Osteosíntesis de las fracturas distales del
fémur
Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

9. Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Tornillo-placa de Judet

10. Fracturas conminutivas
Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:
Método para los casos inoperables

11. Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución

12. Instalación de un tornillo-placa de Judet

14. Placa con tornillos (clásicos)

15. Colocación de una placa de Chirón

16. Clavo endomedular retrógrado
Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con
tornillos en las 2 extremidades

18. Clavo retrógrado: movilización precoz

21. Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa (Synthes)

23. Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:
LOS CALLOS VICIOSOS

24. Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat
Atornillado transversal simple o placa

25. Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago

26. Fracturas del niño
Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos
Como para el adulto

27. Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y
osteosíntesis mínima para no
lesionar los cartílagos de crecimientos

28. Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V
Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris

29. • Riesgo inicialRiesgo inicial
– VascularVascular
– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario
– Epifisiodesis central o periféricaEpifisiodesis central o periférica
–  Ecodoppler + +Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios
de la extremidad distal del fémur

30. Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fémur
 1% de las fracturas del1% de las fracturas del
niñoniño
 70% de casos :70% de casos :
adolescentesadolescentes
 70% Salter-Harris II; 1070% Salter-Harris II; 10
% Salter-Harris I% Salter-Harris I
 50 %: accidentes50 %: accidentes
deportivosdeportivos
 25 %: Accidente de la vía25 %: Accidente de la vía
publica.publica.

31. Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fémur
• Riesgo inicialRiesgo inicial
– VascularVascular
– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario
– Epifisiodesis central oEpifisiodesis central o
periféricaperiférica
–  Ecodoppler + +Ecodoppler + +

32. 12 años: traumatismo en hiperextensión de la
rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

33. Reducción de los desplazamientos en hiperextensión
Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión,
mientras que reposicionamos la epífisis presionando
hacia atrás y distal
+/- corrección lateral

34. Enclavijado percutáneo

35. Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

36. Salter-Harris tipo I, muy
desplazada: reducción y
enclavijado percutáneo

38. 7 años
Fémur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II
Parálisis del Ciático
Poplíteo Externo
Pulsos normales
Después de 3 meses:
recuperación progresiva

39. Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil  el yeso es indispensable

40. Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes
radiológicas e IRM

41. Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum

42.  Genu valgum por epifisiodesisGenu valgum por epifisiodesis
asimétricaasimétrica
 Osteotomía femoral deOsteotomía femoral de
varización en el final delvarización en el final del
crecimientocrecimiento

43. Complicaciones de los traumatismos
del cartílago de crecimiento
 Diferencia de longitud del miembro
inferior: 25%
– Epifisiodesis contra-lateral
– alargamiento femoral
 Defectos del eje: 20%
– desepifisiodesis
 Rigidez: 15%

44. Niño de 7 añosNiño de 7 años
Accidente con vehículo
agrícola
Fracturas cerradas
Pulsos presentes
Parálisis del nervio Ciático Poplíteo
Externo
Fractura de Salter-Harris tipo 2
en fémur y tibia
Reducción de las fracturas
Luego de 3 meses:
Algunos signos de recuperacion:
No existe indicación para
realizar una
Electromiografía
Fotos: F. CHOTELFotos: F. CHOTEL

45. Fin