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Enfermería, ética y equidad
       (algunas consideraciones)




Rodrigo Gutiérrez Fernández
Coordinador del Área de Atención al Ciudadano
y Proyectos de Innovación y Mejora                  Guadalajara, 12 de mayo de 2011
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)   Día internacional de la enfermera
*
http://www.icn.ch/images/stories/documents/publications/ind/indkit2011sp.pdf
… hay todavía importantes deficiencias
en el estado de salud y en la esperanza de
vida entre los países de ingresos altos,
medios y bajos, entre hombres y mujeres
y entre los residentes rurales y urbanos.
La capacidad para acceder a los
servicios de salud es esencial para
mejorar la salud, el bienestar y la
esperanza de vida de todos. Sin embargo,
la consecución de este requisito
fundamental sigue estando limitada por
el coste, el idioma, la proximidad, las
políticas y prácticas y por otros muchos
factores.
(…)
Las enfermeras son el grupo principal y,
en    algunos    casos,    único de
profesionales que dispensan atención
primaria de salud en muchos de los
contextos más exigentes, siendo
esenciales para mejorar la equidad y
el acceso a los cuidados de salud y
para impulsar la calidad del resultado
de esos cuidados. (…)
… las enfermeras tienen una importante
función     que    desempeñar     para
conseguir la equidad en la salud y
desarrollar una clara comprensión de
la manera en que el sector salud puede
actuar para reducir los problemas
sanitarios.
Acceso
Acceso
El acceso se refiere a la capacidad para obtener un producto o un servicio
en el momento en que se precisa.
“el buen acceso existe cuando los pacientes pueden obtener el servicio
adecuado en el momento idóneo en el lugar apropiado”
Entre los elementos esenciales del acceso se incluyen la disponibilidad,
la utilización (uso de los servicios disponibles por la población), la
importancia (servicios dispensados a consecuencia de las necesidades
de servicios y las preferencias de los grupos de población), eficiencia (si
el resultado deseado del tratamiento o del servicio se consigue), y
equidad, que se refiere a las diferencias del acceso entre los diferentes
grupos.

Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent
innovation in service provision to improve access to primary care.
British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381
Acceso
Entre los obstáculos contrarios al acceso pueden incluirse los siguientes:

— Falta de capacidad y disponibilidad
— Coste
— Idioma y cultura
— Falta de conocimiento e información
— Movilidad y migración
— Empleo
— Sensibilidad y preparación del personal
— Discriminación


Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent
innovation in service provision to improve access to primary care.
British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381
Equidad
Equidad
El concepto de equidad se corresponde con el principio de
justicia (J. Rawls). Incorpora una dimensión social en el
sentido de que se cumple cuando la distribución de las cargas
y los beneficios se hace de manera equitativa. Requiere
eliminar todo trato diferenciado injustificado que suponga un
beneficio o un perjuicio, o imponga una barrera a una persona o
un grupo. La igualdad, tanto en su dimensión formal como
material, impone tratar de forma igual a los iguales y de forma
desigual a los desiguales, lo que en economía se llama equidad
horizontal y vertical.
Relaciones entre Acceso y Equidad




                             *
Ética
Ética
La ética aplicada al servicio público tiene como fundamento
básico la idea de ayuda y servicio. La estructura, organización y
funcionamiento de las organizaciones sanitarias públicas
deben estar basadas en los valores de una ética pública
postconvencional y democrática. Una ética que, sin ser
comprensiva, aporte unos fines y principios universalizables a
los que aplicar, posteriormente, los valores instrumentales de
forma coherente y priorizada. Surge pues, de un consenso
superpuesto entre éticas diversas y razonables, a partir de las
propuestas de la ética discursiva (K.O. Apel y J. Habermas).


Villoria M. (2007) Ética postconvencional e instituciones en el servicio público.
REIS 117:109-140
Ética
En el ámbito de las intervenciones sanitarias los valores y
principios inspiradores de los argumentos que componen la
justificación de nuestras acciones son los propios de una ética
pública no excluyente, de carácter formal, procedimental y de
mínimos: no predetermina opciones religiosas ni ideológicas.
Esta ética de mínimos se puede componer con los principios
básicos de la bioética formulados por Beauchamp y Childress:
autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.
*
“La sociedad moderna se caracteriza
                        precisamente por su incoherencia moral,
                        producto de la agregación, a lo largo de la
                        historia, de vocabularios incongruentes.”
                        “El lenguaje moral contemporáneo está en
                        grave estado de desorden.”
                        “Lo que poseemos son simulacros de moral,
                        fragmentos de un esquema conceptual,
                        partes a las que ahora les falta su contexto
                        del que derivaban su significado.”




Alasdair MacIntyre (1929 - )
La ética como coartada




           *
La crisis tiende a minar la confianza y acaba
destruyendo el compromiso y la lealtad...
En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que
informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno
giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la
consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos
que los poderes públicos están obligados a proteger.
Ética de la enfermería



                El Código de ética para enfermeras del
                CIE, revisado en 2006, es una guía para
                la acción basada en los valores y
                necesidades sociales. El Código ha
                servido de norma para las enfermeras
                de todo el mundo desde su adopción en
                1953. El código se revisa regularmente
                para dar respuesta a las realidades de
                la enfermería y de la atención de salud
1/4             en una sociedad cambiante.
Ética de la enfermería


                El Código establece claramente que el
                respeto de los derechos humanos,
                incluyendo el derecho a la vida, el
                derecho a la dignidad y el derecho a
                ser tratado con respeto, son inherentes
                a la enfermería. El Código de ética del
                CIE orienta a las enfermeras en sus
                opciones diarias y apoya su negativa a
                participar en actividades contrarias a
                la prestación de cuidados y a la
2/4             curación.
Ética de la enfermería



                Muchos de los elementos del Código
                tratan directamente cuestiones de
                equidad y acceso:

                — Las enfermeras fomentan un entorno
                en el que se respetan los derechos
                humanos, los valores, las costumbres y
                las creencias espirituales de cada
                familia y comunidad.
3/4
Ética de la enfermería

                — Las enfermeras comparten con la
                sociedad la responsabilidad de iniciar
                y favorecer la actuación para
                satisfacer la necesidad de salud y
                social de la gente, en particular las de
                las poblaciones vulnerables.
                — Las enfermeras, al actuar a través de
                la organización profesional participan
                en la creación y el mantenimiento de
                condiciones de trabajo seguras,
                socialmente equitativas y económicas
4/4             en la enfermería.
Sobre los determinantes de la salud




 Thomas McKeown (1912-1988)
BMJ Publishing Group
Mortalidad por Tuberculosis Respiratoria
         Inglaterra y Gales 1840-1968




                         1882




                                                    1944

                                                                        ~1955




Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)
Mortalidad por Sarampión en niños menores de 15 a.
         Inglaterra y Gales, 1850-1970




                                                                                1969




Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)
Desigualdades en Salud (Health Inequalities)
DESIGUALDADES EN SALUD
                  1/6




Se refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados
con la salud que tienen las personas en función de su clase
social, género, territorio o etnia, lo que indica la peor salud de
los colectivos menos favorecidos. El concepto de la OMS del
término “desigualdad” –inequity- se refiere a las diferencias en
materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas; por
tanto, incluye una dimensión moral o ética.

    • Whitehead M. The concepts and principles of equity and health.
                                 Int J Health Serv 1992;22:429-45
DESIGUALDADES EN SALUD
              2/6




“Health inequalities”
Es el término genérico empleado para designar diferencias,
variaciones y disparidad en los resultados y logros en salud
de individuos y grupos.

“Health inequities”
Se refiere a aquellas desigualdades en salud que se
consideran innecesarias, inaceptables o derivadas de alguna
forma de injusticia.
DESIGUALDADES EN SALUD
                  3/6




En las últimas décadas han proliferado los estudios acerca de
las desigualdades sociales en salud, poniendo de manifiesto
que las mujeres, la población de menor nivel socioeconómico o
las áreas con mayores privaciones materiales presentan unos
indicadores de salud que denotan una peor situación.
• Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors.
  Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995

• Berkman L, Kawachi I, editors.
  Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000
DESIGUALDADES EN SALUD
                 4/6



Edwin Chadwick (1842):
General Report on the sanitary conditions of the
labouring Population of Great Britain. (1842)

The Black Report (1980):
Las desigualdades sociales en salud se producen porque los grupos
sociales menos privilegiados están expuestos a un ambiente social
menos saludable. El tipo de ocupación, el desempleo, las características
de la vivienda, los servicios disponibles se relacionan con el estado de
salud. También el nivel de ingresos, la riqueza y el entorno físico son
factores importantes. Finalmente, la existencia o no de ayuda social y
determinados eventos sociales.
DESIGUALDADES EN SALUD
                5/6



El concepto “desigualdades en salud” alude al impacto que
tiene sobre la salud y la enfermedad en la población los
factores como la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo
racial o étnico, la residencia urbana o rural, y las condiciones
sociales del lugar en que se vive o trabaja. La reducción de las
desigualdades constituye un objetivo central en la estrategia
de la OMS Salud 21 para la región europea.
DESIGUALDADES EN SALUD
                  6/6




•   Desigualdades territoriales
•   Desigualdades en el gasto sanitario y en la financiación
•   Desigualdades de utilización de los servicios
    (oferta – variabilidad)
•   Desigualdades de acceso (Tiempo, Listas de espera …)
Health Inequalities: a Challenge for Europe
October, 2005
http://www.health-inequalities.eu/
DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS

Tanto la clase social ocupacional como el nivel de estudios de
las personas están relacionados con un peor estado de salud,
expresada tanto en la mortalidad como en la salud percibida o
en los indicadores objetivos de salud


• Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors.
  Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995
• Berkman L, Kawachi I, editors.
  Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000
• Marmot M Wilkinson RG, editors. Social determinants of health.
  Oxford: Oxford University Press, 1999
DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS

También el territorio donde viven las personas influye en la
salud, independientemente de la situación socioeconómica
individual, de manera que las que viven en áreas geográficas
con mayor privación material (menos recursos, servicios y
comodidades y peor medio ambiente), presentan un estado de
salud más deteriorado.
Informe Lalonde (1974)
LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
Biología humana
Estilo de Vida
Entorno
Pobreza
Marginación
Exclusión
Condiciones de trabajo
Servicios sanitarios
DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA SALUD
• Concepts and principles for tackling social inequities in health
• European strategies for tackling social inequities in health
 © World Health Organization 2006
Vínculos entre los problemas de salud y la pobreza: un marco analítico
Factores importantes que contribuyen a la carga total de enfermedad
               en la Región Europea de la OMS, 2002.
Closing the Gap
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud fue
constituida públicamente en marzo de 2005, a partir de las
decisiones de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, con la
misión de reunir datos y evidencias sobre las causas sociales y
ambientales de las desigualdades sanitarias y sobre posibles
formas de corregirlas:
“exponer la evidencia de lo que puede hacerse para promover la
equidad en la salud y fomentar un movimiento mundial para
conseguirla”.
Su trabajo concluyó en agosto de 2008 con el lanzamiento, en
Ginebra, de su Informe Final de Recomendaciones.
“… las enfermeras tienen una larga historia de reconocimiento
del vínculo entre la salud y los entornos en que las personas
viven y trabajan, y una dedicación ya antigua a la defensa, el
activismo y la política para mejorar los principales factores
determinantes de la salud, como la vivienda, el bienestar de los
niños y el voto de la mujer. Ya en 1861 Florence Nightingale
citaba “la conexión entre la salud y la vivienda de la población”
como “una de los más importantes que hay”.




Reutter L & Duncan S. (2002). Preparing Nurses to Promote Health-Enhancing
Public Policies. Policy, Politics & Nursing Practice, November Vol.3 No.4,
Los Objetivos de desarrollo del milenio

La necesidad de mejorar el acceso y la equidad se sitúa en el
centro de los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM) de las
Naciones unidas, que acordaron 192 estados miembros en
2001.
Los ODM representan “las necesidades y los derechos
básicos humanos que toda persona del mundo debe poder
disfrutar –libertad de la pobreza extrema y del hambre,
educación de calidad, empleo productivo y decente, buena
salud y abrigo; el derecho de la mujer a dar a luz sin poner en
peligro su vida; y un mundo en el que la sostenibilidad
medioambiental es una prioridad y las mujeres y los
hombres viven en igualdad”.
Los Objetivos de desarrollo del Milenio son:
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseñanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la
   mujer.
4. Reducir la mortalidad infantil.
5. Mejorar la salud maternal.
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Entre los objetivos de desarrollo del milenio se incluye la reducción, en
dos tercios, de las tasas de mortalidad infantil, en tres cuartas partes los
coeficientes de mortalidad materna, y reducir a la mitad e invertir la
difusión del VIH, la tuberculosis y el paludismo antes de 2015
Informe final de la Comisión sobre
determinantes sociales de la salud
                        OMS, 2008
http://www.who.int/social_determinants/es/index.html
http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/
desigualdadSalud/EquidadSaludyDSS.htm
*
Otro mundo es posible, pero para conseguirlo tenemos que ser
capaces de dejar a un lado la resignación y enfrentarnos a los
problemas a través de la acción colectiva.
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional


• Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas
  excelentes, basadas en la gestión del conocimiento.
  Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave
  para su buen gobierno.

• En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y
  globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige
  un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente
  y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como
  un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las
  partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón
  capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la
excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e
intereses entre la organización y sus agentes, y articular
modelos muy descentralizados donde sean compatibles una
gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una
información y rendición de cuentas a la institución en la que se
trabaja.
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que
asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que
les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos
los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante del
capital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia
productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el
trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos,
confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la
misión.
Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional
Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de
las organizaciones sanitarias son su principal activo y el
corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su
trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés,
dan forma y hacen posible la base cultural de una organización
compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer
mediante la innovación y el aprendizaje continuos.
LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS
                                (V. Camps, 2007)

 Benevolencia
 Respeto
 Cuidado
 Sinceridad
 Amabilidad
 Justicia
 Compasión
 Integridad
 Olvido de uno mismo
 Prudencia
*
MUCHAS GRACIAS




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Enfermería, ética y equidad

  • 1. Enfermería, ética y equidad (algunas consideraciones) Rodrigo Gutiérrez Fernández Coordinador del Área de Atención al Ciudadano y Proyectos de Innovación y Mejora Guadalajara, 12 de mayo de 2011 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) Día internacional de la enfermera
  • 3. … hay todavía importantes deficiencias en el estado de salud y en la esperanza de vida entre los países de ingresos altos, medios y bajos, entre hombres y mujeres y entre los residentes rurales y urbanos. La capacidad para acceder a los servicios de salud es esencial para mejorar la salud, el bienestar y la esperanza de vida de todos. Sin embargo, la consecución de este requisito fundamental sigue estando limitada por el coste, el idioma, la proximidad, las políticas y prácticas y por otros muchos factores. (…)
  • 4. Las enfermeras son el grupo principal y, en algunos casos, único de profesionales que dispensan atención primaria de salud en muchos de los contextos más exigentes, siendo esenciales para mejorar la equidad y el acceso a los cuidados de salud y para impulsar la calidad del resultado de esos cuidados. (…) … las enfermeras tienen una importante función que desempeñar para conseguir la equidad en la salud y desarrollar una clara comprensión de la manera en que el sector salud puede actuar para reducir los problemas sanitarios.
  • 6. Acceso El acceso se refiere a la capacidad para obtener un producto o un servicio en el momento en que se precisa. “el buen acceso existe cuando los pacientes pueden obtener el servicio adecuado en el momento idóneo en el lugar apropiado” Entre los elementos esenciales del acceso se incluyen la disponibilidad, la utilización (uso de los servicios disponibles por la población), la importancia (servicios dispensados a consecuencia de las necesidades de servicios y las preferencias de los grupos de población), eficiencia (si el resultado deseado del tratamiento o del servicio se consigue), y equidad, que se refiere a las diferencias del acceso entre los diferentes grupos. Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent innovation in service provision to improve access to primary care. British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381
  • 7. Acceso Entre los obstáculos contrarios al acceso pueden incluirse los siguientes: — Falta de capacidad y disponibilidad — Coste — Idioma y cultura — Falta de conocimiento e información — Movilidad y migración — Empleo — Sensibilidad y preparación del personal — Discriminación Chapman JL, Zechel A, Carter YH & Abbott S. (2004). Systematic review of recent innovation in service provision to improve access to primary care. British Journal of General Practice. 1 May 2004 54(502): 374–381
  • 9. Equidad El concepto de equidad se corresponde con el principio de justicia (J. Rawls). Incorpora una dimensión social en el sentido de que se cumple cuando la distribución de las cargas y los beneficios se hace de manera equitativa. Requiere eliminar todo trato diferenciado injustificado que suponga un beneficio o un perjuicio, o imponga una barrera a una persona o un grupo. La igualdad, tanto en su dimensión formal como material, impone tratar de forma igual a los iguales y de forma desigual a los desiguales, lo que en economía se llama equidad horizontal y vertical.
  • 10. Relaciones entre Acceso y Equidad *
  • 12. Ética La ética aplicada al servicio público tiene como fundamento básico la idea de ayuda y servicio. La estructura, organización y funcionamiento de las organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los valores de una ética pública postconvencional y democrática. Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y principios universalizables a los que aplicar, posteriormente, los valores instrumentales de forma coherente y priorizada. Surge pues, de un consenso superpuesto entre éticas diversas y razonables, a partir de las propuestas de la ética discursiva (K.O. Apel y J. Habermas). Villoria M. (2007) Ética postconvencional e instituciones en el servicio público. REIS 117:109-140
  • 13. Ética En el ámbito de las intervenciones sanitarias los valores y principios inspiradores de los argumentos que componen la justificación de nuestras acciones son los propios de una ética pública no excluyente, de carácter formal, procedimental y de mínimos: no predetermina opciones religiosas ni ideológicas. Esta ética de mínimos se puede componer con los principios básicos de la bioética formulados por Beauchamp y Childress: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.
  • 14. *
  • 15. “La sociedad moderna se caracteriza precisamente por su incoherencia moral, producto de la agregación, a lo largo de la historia, de vocabularios incongruentes.” “El lenguaje moral contemporáneo está en grave estado de desorden.” “Lo que poseemos son simulacros de moral, fragmentos de un esquema conceptual, partes a las que ahora les falta su contexto del que derivaban su significado.” Alasdair MacIntyre (1929 - )
  • 16. La ética como coartada *
  • 17. La crisis tiende a minar la confianza y acaba destruyendo el compromiso y la lealtad...
  • 18. En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos que los poderes públicos están obligados a proteger.
  • 19. Ética de la enfermería El Código de ética para enfermeras del CIE, revisado en 2006, es una guía para la acción basada en los valores y necesidades sociales. El Código ha servido de norma para las enfermeras de todo el mundo desde su adopción en 1953. El código se revisa regularmente para dar respuesta a las realidades de la enfermería y de la atención de salud 1/4 en una sociedad cambiante.
  • 20. Ética de la enfermería El Código establece claramente que el respeto de los derechos humanos, incluyendo el derecho a la vida, el derecho a la dignidad y el derecho a ser tratado con respeto, son inherentes a la enfermería. El Código de ética del CIE orienta a las enfermeras en sus opciones diarias y apoya su negativa a participar en actividades contrarias a la prestación de cuidados y a la 2/4 curación.
  • 21. Ética de la enfermería Muchos de los elementos del Código tratan directamente cuestiones de equidad y acceso: — Las enfermeras fomentan un entorno en el que se respetan los derechos humanos, los valores, las costumbres y las creencias espirituales de cada familia y comunidad. 3/4
  • 22. Ética de la enfermería — Las enfermeras comparten con la sociedad la responsabilidad de iniciar y favorecer la actuación para satisfacer la necesidad de salud y social de la gente, en particular las de las poblaciones vulnerables. — Las enfermeras, al actuar a través de la organización profesional participan en la creación y el mantenimiento de condiciones de trabajo seguras, socialmente equitativas y económicas 4/4 en la enfermería.
  • 23. Sobre los determinantes de la salud Thomas McKeown (1912-1988) BMJ Publishing Group
  • 24. Mortalidad por Tuberculosis Respiratoria Inglaterra y Gales 1840-1968 1882 1944 ~1955 Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)
  • 25. Mortalidad por Sarampión en niños menores de 15 a. Inglaterra y Gales, 1850-1970 1969 Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976)
  • 26. Desigualdades en Salud (Health Inequalities)
  • 27. DESIGUALDADES EN SALUD 1/6 Se refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en función de su clase social, género, territorio o etnia, lo que indica la peor salud de los colectivos menos favorecidos. El concepto de la OMS del término “desigualdad” –inequity- se refiere a las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas; por tanto, incluye una dimensión moral o ética. • Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv 1992;22:429-45
  • 28. DESIGUALDADES EN SALUD 2/6 “Health inequalities” Es el término genérico empleado para designar diferencias, variaciones y disparidad en los resultados y logros en salud de individuos y grupos. “Health inequities” Se refiere a aquellas desigualdades en salud que se consideran innecesarias, inaceptables o derivadas de alguna forma de injusticia.
  • 29. DESIGUALDADES EN SALUD 3/6 En las últimas décadas han proliferado los estudios acerca de las desigualdades sociales en salud, poniendo de manifiesto que las mujeres, la población de menor nivel socioeconómico o las áreas con mayores privaciones materiales presentan unos indicadores de salud que denotan una peor situación. • Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors. Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995 • Berkman L, Kawachi I, editors. Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000
  • 30. DESIGUALDADES EN SALUD 4/6 Edwin Chadwick (1842): General Report on the sanitary conditions of the labouring Population of Great Britain. (1842) The Black Report (1980): Las desigualdades sociales en salud se producen porque los grupos sociales menos privilegiados están expuestos a un ambiente social menos saludable. El tipo de ocupación, el desempleo, las características de la vivienda, los servicios disponibles se relacionan con el estado de salud. También el nivel de ingresos, la riqueza y el entorno físico son factores importantes. Finalmente, la existencia o no de ayuda social y determinados eventos sociales.
  • 31. DESIGUALDADES EN SALUD 5/6 El concepto “desigualdades en salud” alude al impacto que tiene sobre la salud y la enfermedad en la población los factores como la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia urbana o rural, y las condiciones sociales del lugar en que se vive o trabaja. La reducción de las desigualdades constituye un objetivo central en la estrategia de la OMS Salud 21 para la región europea.
  • 32. DESIGUALDADES EN SALUD 6/6 • Desigualdades territoriales • Desigualdades en el gasto sanitario y en la financiación • Desigualdades de utilización de los servicios (oferta – variabilidad) • Desigualdades de acceso (Tiempo, Listas de espera …)
  • 33. Health Inequalities: a Challenge for Europe October, 2005
  • 35. DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS Tanto la clase social ocupacional como el nivel de estudios de las personas están relacionados con un peor estado de salud, expresada tanto en la mortalidad como en la salud percibida o en los indicadores objetivos de salud • Amick III B, Levine S, Tarlov A, Chapman Walsh D, editors. Society and Health. New York: Oxford University Press, 1995 • Berkman L, Kawachi I, editors. Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000 • Marmot M Wilkinson RG, editors. Social determinants of health. Oxford: Oxford University Press, 1999
  • 36. DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS También el territorio donde viven las personas influye en la salud, independientemente de la situación socioeconómica individual, de manera que las que viven en áreas geográficas con mayor privación material (menos recursos, servicios y comodidades y peor medio ambiente), presentan un estado de salud más deteriorado.
  • 38. LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
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  • 71. • Concepts and principles for tackling social inequities in health • European strategies for tackling social inequities in health © World Health Organization 2006
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  • 73. Vínculos entre los problemas de salud y la pobreza: un marco analítico
  • 74. Factores importantes que contribuyen a la carga total de enfermedad en la Región Europea de la OMS, 2002.
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  • 78. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud fue constituida públicamente en marzo de 2005, a partir de las decisiones de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, con la misión de reunir datos y evidencias sobre las causas sociales y ambientales de las desigualdades sanitarias y sobre posibles formas de corregirlas: “exponer la evidencia de lo que puede hacerse para promover la equidad en la salud y fomentar un movimiento mundial para conseguirla”. Su trabajo concluyó en agosto de 2008 con el lanzamiento, en Ginebra, de su Informe Final de Recomendaciones.
  • 79. “… las enfermeras tienen una larga historia de reconocimiento del vínculo entre la salud y los entornos en que las personas viven y trabajan, y una dedicación ya antigua a la defensa, el activismo y la política para mejorar los principales factores determinantes de la salud, como la vivienda, el bienestar de los niños y el voto de la mujer. Ya en 1861 Florence Nightingale citaba “la conexión entre la salud y la vivienda de la población” como “una de los más importantes que hay”. Reutter L & Duncan S. (2002). Preparing Nurses to Promote Health-Enhancing Public Policies. Policy, Politics & Nursing Practice, November Vol.3 No.4,
  • 80. Los Objetivos de desarrollo del milenio La necesidad de mejorar el acceso y la equidad se sitúa en el centro de los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM) de las Naciones unidas, que acordaron 192 estados miembros en 2001. Los ODM representan “las necesidades y los derechos básicos humanos que toda persona del mundo debe poder disfrutar –libertad de la pobreza extrema y del hambre, educación de calidad, empleo productivo y decente, buena salud y abrigo; el derecho de la mujer a dar a luz sin poner en peligro su vida; y un mundo en el que la sostenibilidad medioambiental es una prioridad y las mujeres y los hombres viven en igualdad”.
  • 81. Los Objetivos de desarrollo del Milenio son: 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Lograr la enseñanza primaria universal. 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. 4. Reducir la mortalidad infantil. 5. Mejorar la salud maternal. 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. Entre los objetivos de desarrollo del milenio se incluye la reducción, en dos tercios, de las tasas de mortalidad infantil, en tres cuartas partes los coeficientes de mortalidad materna, y reducir a la mitad e invertir la difusión del VIH, la tuberculosis y el paludismo antes de 2015
  • 82. Informe final de la Comisión sobre determinantes sociales de la salud OMS, 2008
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  • 90. * Otro mundo es posible, pero para conseguirlo tenemos que ser capaces de dejar a un lado la resignación y enfrentarnos a los problemas a través de la acción colectiva.
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  • 92. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional • Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas excelentes, basadas en la gestión del conocimiento. Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave para su buen gobierno. • En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.
  • 93. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e intereses entre la organización y sus agentes, y articular modelos muy descentralizados donde sean compatibles una gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una información y rendición de cuentas a la institución en la que se trabaja.
  • 94. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante del capital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos, confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la misión.
  • 95. Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de las organizaciones sanitarias son su principal activo y el corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés, dan forma y hacen posible la base cultural de una organización compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer mediante la innovación y el aprendizaje continuos.
  • 96. LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS (V. Camps, 2007) Benevolencia Respeto Cuidado Sinceridad Amabilidad Justicia Compasión Integridad Olvido de uno mismo Prudencia
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