Este documento describe las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de dos tipos de peritonitis: la peritonitis bacteriana primaria y la peritonitis secundaria. La peritonitis bacteriana primaria afecta a pacientes con ascitis previa y se debe a la circulación de microorganismos que alteran la función inmune del hígado. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. La peritonitis secundaria se produce cuando se pierde la integridad de la cavidad peritoneal, como por perforaciones, di
5. LIQUIDO PERITONEAL
50 ml aproximadamente
< 30 g/l de proteína
< 300 leucocitos/ microlitros
6. Peritonitis
Peritonitis bacteriana primaria
(espontanea)
Peritonitis secundaria
P. En pacientes sometidos a diálisis
peritoneal ambulatoria continua
Peritonitis tuberculosa
7. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA (PBE)
Fisiopatologia:
Afecta pacientes con ascitis
previa
Circulación hematógena de
microorganismos que junto
con hepatopatía y circulación
portal alterada, alteran la
función hepática de filtro
Propiedades de fagocitosis y
opsonizacion de los
neutrófilos deterioradas
Disminución en la síntesis de
proteínas del complemento
Inmunocompromiso por
patologías del sistema
inmune.
Causas:
Cirrosis hepática
Cáncer metastasico
Cirrosis posnecrotica
Hepatitis cronica
Hepatitis viral
ICC
LES
Linfedema
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PBE
Inicio agudo de los sintomas:
Fiebre (80% de los pacientes)
Dolor abdominal generalizado
Signos de irritación peritoneal: Resistencia
muscular voluntaria e involuntaria, abdomen
rígido, signo de rebote, disminución o
ausencia de ruidos intestinales.
9. DIAGNOSTICO
Se basa en la exclusión de una fuente
intrabdominal de infección.
Rx de abdomen que muestra aire
subdiafragmatico excluye el diagnostico de PBE
Debe obtenerse una muestra de liquido
peritoneal en todo paciente cirrótico con fiebre
Mas de 250 PLN/microlitro (no aplica en P.
secundaria)
Por lo general se aisla un solo microorganismo:
con mas frecuencia Gram(-) (E. coli)
10. PERITONITIS SECUNDARIA
Situaciones y enfermedade que culminan en peritonitis secundaria
Perforaciones del intestino Perforación o derrame de otro órgano
• Traumatismos penetrantes o no
penetrantes
• Inflamación
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Ulcera péptica
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Perforaciones en endoscopia
• Fuga por anastomosis
• Perforación por catéter
• Émbolos
• Isquemia
• Obstrucciones
• Adherencias
• Hernia estrangulada
• Neoplasia
• Ingestión de cuerpo extraño
• Pancreatitis
• Colecistitis
• Traumatismo o rotura de la vejiga
• Fuga de bilis después de biopsia
hepática
• Salpingitis
• Hemorragia peritoneal
Perdida de la integridad de la cavidad
peritoneal
• Traumatismo
• Diálisis peritoneal ambulatoria y
continua
• Quimioterapia intraperitoneal
• Absceso perirrenal
• Posoperatoria o por cuerpo extraño
11. FISIOPATOGIA
Puede deberse en primer lugar a una irritación
química o una contaminación bacteriana.
En el caso de ulcera péptica gástrica o
duodenal el numero de bacterias es
insignificante
La salida de contenido del colon cuyo pH va de
7-8 no genera irritación química pero si una
carga bacteriana importante
12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Según el acontecimiento desencadenante
los síntomas previos a una peritonitis pueden
ser locales.
Posteriormente los pacientes permanecen
inmóviles, con las rodillas flexionadas, lo que
impide la distención de las fibras aferentes
en la cavidad peritoneal.
13. Dolor agudo espontaneo y a la palpación
Rigidez de la pared abdominal
Defensa voluntaria e involuntaria
Signo de rebote
Ausencia de ruidos intestinales
Signos de deshidratación
Hipotensión
Taquicardia
14. La fiebre puede ser infrecuente
La leucocitosis es constante e intensa y se
caracteriza por presentar desviación a la
izquierda de la formula leucocitaria.
19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Consiste en cobertura antibiótica contra
aerobios gramnegativos y anaerobios.
Penicilina + inhibidor de la betalactamasa
Levofloxacina + Metronidazol
Ceftraxona + Metronidazol
Pacientes en UCI debe recibir Imipenen o
Meropenem
20. PRONOSTICO
Tasa de mortalidad menor de 10%
en casos de peritonitis no
complicada.
Mas del 40% en ancianos,
personas con comorbilidades o
cuando la peritonitis a persistido por
mas de 48 horas.