EC

1. X semestre
2019

2. Condición inflamatoria
idiopática, crónica, con
propensión a afectar la
porción distal del íleon
pero puede involucrar
cualquier parte del tubo
digestivo.
Afecta intestino delgado en
80% y al colon 20%.

3. Incidencia
200 por cada 100 000
en EEUU
Países desarrollados
Distribución por
edad
Es bimodal (30 y >60
años)
Afecta
principalmente
mujeres de 30 años
Población
a) Origen europeo
• Judíos asquenazí
b) Fumadores
c) Lactancia materna
es un factor protector

4. Fisiopatología

5. Causas:
desconocidas
• Respuesta excesiva de
céls T de la mucosa a
Ag de la flora entérica
causa intolerancia
inmunitaria e
inflamación sostenida
• Exposición inapropiada
de linfocitos de la
lámina propia a
estímulos antigénicos
de la luz intestinal
• Polimorfismos en
sistema innato
• Cromosoma 16
• Locus IBD1
• Gen NOD2 (CARD15)
Huésped
genéticamente
susceptible
Función
anormal de la
barrera
epitelial
Desregulació
inmunitaria
Flora
intestinal
alterada

6. Características anatomopatológicas
Enfermedad inflamatoria
transparietal
Engrosamiento, edema y
fibrosis de todas las
capas
Afección del intestino es
discontinua
Afecta otros sitios en menor
frecuencia
Esófago, estómago y duodeno
Mujeres con enfermedad
anorrectal: se extiende a
genitales externos
Intestino y mesenterio
adyacente más edematosos y
gruesos
Lesión salteada
Envoltura de grasa
*patognomónico

7. Características
anatomopatológicas
 Estenosis de la luz intestinal
 Superficie interna:
 úlceras superficiales de 3mm
de diámetro, lineales, unidas
por úlceras transversales
(flechas) que delimitan islotes
de mucosa tumefacta,
semejando calle empedrada
 estas úlceras están rodeadas
por un halo de eritema

8. Enfermedad avanzada: inflamación transmural
 Cuando hay afectación de la serosa se
originan adherencias del intestino inflamado
con otras asas intestinales u otros órganos
adyacentes.
 Fístula: resultado tardío de las úlceras
parietales profundas, que pueden penetrar
desde el intestino hasta vejiga, útero, vagina
y piel.
 Casi todas terminan en forma ciega,
formando oquedades de abscesos en la
cavidad peritoneal, mesenterio o estructuras
retroperitoneales.
 Lesiones en recto distal y ano  fístulas
perianales

9. Manifestaciones clínicas
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Pérdida de peso
 Fiebre recurrente
 ID: Malabsorción y desnutrición
 IG: Diarrea y sangrado del colon
 Manifestaciones extraintestinales (25%)
 Uveítis
 Colangitis esclerosante
 Amiloidosis
 Eritema nudoso
 Artritis periférica

10. Complicaciones
 Obstrucción intestinal
 Fístulas
 Perforación de fisura
transmural
 Abscesos intraabdominales
PostOp
 Cáncer de intestino delgado

11. Diagnóstico
• Dolor abdominal agudo o crónico en cuadrante inferior
derecho
• Diarrea crónica
• ASCA+/pANCA-
Clínico
• Datos de inflamación intestinal en Rx o endoscopia
• Estenosis o fístula originada en el intestino y evidencia de
inflamación o granulomas en estudio histológico intestinal
• Colonoscopía con intubación del íleon terminal
• Ulceraciones adyacentes a áreas mucosas con apariencia
normal
• Cambios mucosos polipoides con “apariencia de
adoquinado”
• Cápsula endoscópica
Imagen

12. Imágenes endoscópicas de paciente con enfermedad de Crohn, donde se puede apreciar mucosa
intestinal con presencia de úlceras de pequeño tamaño en la mucosa del íleon(A), en relación con
afectación leve; mucosa intestinal con patrón en empedrado y con presencia de úlceras de gran
tamaño (B), en relación con afectación severa y estenosis de la luz del colon en paciente con
enfermedad de Crohn de larga evolución (C)
Dra. Virginia Ollero Pena y Dra. Ana Echarri Piudo. (2019). Colonoscopía e ileoscopía. 16/1/19, de Educainflamatoria Sitio web:
https://www.educainflamatoria.com/colonoscopia-e-ileoscopia

13. Tratamiento
Médico
• 5-ASA: mesalamina
• Glucocorticoides (para inducir remisión)
• Azatioprina (en recaídas, fístulas) y 6-
mercaptopurina
• Infliximab (fístulas)
• Antibióticos
• Metronidazol o ciprofloxacina (en
enfermedad perianal)
• Para fístulas enterocutáneas y enfermedad
activa del colon

14. Tratamiento
Cirugía
• Indicaciones: fracaso del tratamiento médico, complicaciones por
medicamentos y de la enfermedad, obstrucción intestinal, retraso del
crecimiento en niños
• Resección intestinal segmentaria de región con enfermedad evidente a
simple vista + anastomosis primaria
• Estenoplastia donde se identifica una o múltiples estenosis en
segmentos intestinales con afectación difusa. O donde ya se habían
realizado resecciones y es crucial conservar la longitud intestinal
• Derivación (gastroyeyunostomía) cuando existen estenosis duodenales,
en las que la estenoplastia y resección segmentaria son difíciles
Recurrencias
• Se identifica endoscópicamente
• 70% un año después de la resección intestinal y 85% a los tres años
• Clínica
• Retorno de síntomas confirmados de Enf. Crohn
• 60% a los 5 años y 94% a los 15 años después de la resección

15. Se corta longitudinalmente
la pared del intestino
estenosada. Se reconstruye
cerrando el defecto
transversalmente en forma
similar a la piloroplastia de
Heinecke-Mikulickz en el
caso de estenosis cortas (A)
o una piloroplastia de
Finney en estenosis más
largas.

16. Referencias bibliográficas
 Brunicardi, C., Andersen, D., Biliar, T., Dunn, D., Hunter, J., Mathews, J., Pollock, R.
(2015). Schwartz, Principios de Cirugía. México: McGraw-Hill.
 Dra. Ollero, V., Dra. Echarri, A. (2019). Colonoscopía. 16/1/19, de
Educainflamatoria Sitio web: https://www.educainflamatoria.com/colonoscopia-e-
ileoscopia