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1. Curso Radiología de Urgencias
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Roberto Correa Soto
Residente Radiodiagnóstico

2. INTRODUCCIÓN
• Obstáculo a la progresión del contenido intestinal debido a
un obstáculo mecánico: Definición de Obstrucción intestinal
(OI) aguda de urgencia.
• Ingreso en Cx a través de urgencias por AbAg
• 75% obstrucción intestino delgado (OID)
• 25% obstrucción de intestino grueso (OIG)
20%
• Como resultado de la frecuencia y la gravedad de esta
condición, el diagnóstico oportuno de esta entidad por los
radiólogos de urgencias es de vital importancia. Alta
morbilidad y mortalidad.
Imaging of Acute Intestinal Obstruction. Chapter 5.2; P. Taourel, C.Uriot, G. Laffargue, A. Lesnik, F.Guillon, J.M. Bruel
1. Nicolaou S, Kai B, Ho S, et al. Imaging of acute small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 2005;185(4):1036–44.
2. Silva AC, Pimenta M, Guimara˜es LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics 2009; 29(2):423–39.
3. Foster NM, McGory ML, Zingmond DS, et al. Small bowel obstruction: a population-based appraisal. J Am Coll Surg 2006;203(2):170–6.

3. • OBJETIVOS DE LA IMAGEN
• CLÍNICA
• CAUSAS
• CLASIFICACIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

4. Objetivo para realizar imágenes en OI aguda:
1. Confirmar que se trata de una verdadera obstrucción y
para diferenciarlo de un íleo.
2. Determinar el nivel de la obstrucción.
3. Determinar la causa de la obstrucción.
4. Diferenciar una OI total de una parcial.
5. Buscar hallazgos de estrangulación.
6. Permitir un buen manejo, ya sea médico o quirúrgico
por laparotomía o laparoscopia.

5. CLÍNICA
• Signos y síntomas cardinales de la obstrucción
intestinal son:
1. Dolor abdominal (tipo cólico).
2. Distensión abdominal.
3. Presencia o no de nauseas y/o vómitos.
4. Ausencia de emisión de gases y/o heces.

6. CAUSAS

7. CAUSAS
80% 95%

10. CLASIFICACIÓN
• Obstrucción mecánica o íleo paralítico
• Total/Completa/Alto grado o
Parcial/incompleta (pseudo-obstrucción)
• Aguda o Crónica

11. CLASIFICACIÓN

12. FISIOPATOLOGÍA

13. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
• Diámetro del intestino normal puede medir
como máximo 3 cm para el intestino delgado,
9 cm para el ciego, y 6 cm para el resto del
colon. 10,11
10. Khurana B, Ledbetter S, McTavish J, et al. Bowel obstruction revealed by multidetector CT. AJR Am J Roentgenol 2002;178(5):1139–44.
11.Fukuya T, Hawes DR, Lu CC, et al. CT diagnosis of small-bowel obstruction: efficacy in 60 patients. AJR Am J Roentgenol 1992;158(4):765–9
[discussion: 771–2].

14. Técnicas de imagen - RADIOGRAFÍA
• Tiene una sensibilidad de 69% a 80% para la
obstrucción del intestino, pero es insensible
en la evaluación de la causa o complicaciones.
• Diferenciar OID de OIG
• Neumoperitoneo
12.Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, et al. Accuracy of abdominal radiography in acute small-bowel obstruction: does reviewer experience
matter? AJR Am J Roentgenol 2007;188(3):W233–8.
13.Gans SL, Stoker J, Boermeester MA. Plain abdominal radiography in acute abdominal pain; past, present, and future. Int J Gen Med 2012;5:525–
33.
14.Mendez D, Caviness AC, Ma L, et al. The diagnostic accuracy of an abdominal radiograph with signs and symptoms of intussusception. Am J
Emerg Med 2012;30(3):426–31.
15.Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al. Reliability and role of plain film radiography and CT
in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 1996;167(6):1451–5.

15. Técnicas de imagen - RADIOGRAFÍA

16. Técnicas de imagen - RADIOGRAFÍA

17. Técnicas de imagen - TCMD
• La tomografía computarizada multidetector (TCMD) es la modalidad principal
para el diagnóstico de obstrucción intestinal debido a su disponibilidad, la
velocidad, la sensibilidad y la especificidad.
• TCMD tiene una precisión de 95% para la detección de obstrucción del intestino
delgado de alto grado, aunque la precisión se reduce para la obstrucción de bajo
grado. La sensibilidad para detectar obstrucción del intestino grueso es de 90%.
• Pared intestinal – Vasos – Mesenterio ; Isquemia – Infarto ; Neumoperitoneo
(Perforación)
• Nivel – Grado - Causa - Complicaciones
1. Nicolaou S, Kai B, Ho S, et al. Imaging of acute small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 2005;185(4):1036–44.
2. Silva AC, Pimenta M, Guimara˜es LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics 2009; 29(2):423–39.
19. Murphy KP, McLaughlin PD, O’Connor OJ, et al. Imaging the small bowel. Curr Opin Gastroenterol 2014;30(2):134–40.
20. Karul M, Berliner C, Keller S, et al. Imaging of appendicitis in adults. Rofo 2014;186(6):551–8.
21.McLaughlin PD, Maher MM. Nonneoplastic diseases of the small intestine: differential diagnosis and Crohn disease. AJR Am J Roentgenol 2013;
201(2):W174–82.
22.McLaughlin PD, Maher MM. Nonneoplastic diseases of the small intestine: clinical, pathophysiologic, and imaging characteristics. AJR Am J
Roentgenol 2013;201(3):W382–90.
23. Barnett RE, Younga J, Harris B, et al. Accuracy of computed tomography in small bowel obstruction. Am Surg 2013;79(6):641–3.
24. Santillan CS. Computed tomography of small bowel obstruction. Radiol Clin North Am 2013; 51(1):17–27.
25. Mullan CP, Siewert B, Eisenberg RL. Small bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 2012;198(2): W105–17.
26. Suri S, Gupta S, Sudhakar PJ, et al. Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction. Acta Radiol 1999;40(4):422–8.
27. Hayakawa K, Tanikake M, Yoshida S, et al. Radiological diagnosis of large-bowel obstruction: neoplastic etiology. Emerg Radiol 2013;20(1):69–76.

18. Protocolo
Fase Porto-Venosa (60-65 segundos)
Contraste oral (+) Opcional
Contraste Intravenoso 300-350 mg/ml
3 – 4 mL/seg
Cortes de Reconstrucción 1.5 – 3.0 mm

19. Técnicas de imagen - RM
• La RM se está utilizando cada vez más en la detección
de obstrucción intestinal, isquemia e infección. RM
tiene una sensibilidad que es similar a la TC en la
evaluación de la obstrucción del intestino y la isquemia.
29.Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, et al. Imaging bowel obstruction: a comparison between fast magnetic resonance imaging and helical computed
tomography. Clin Radiol 2002;57(8):719–24.
30. Taylor MR, Lalani N. Adult small bowel obstruction. Acad Emerg Med 2013;20(6):528–44.

20. Técnicas de imagen
• Ecografía
– Pediatría.
• Fluoroscopia
– En el pasado, se utilizaron estudios de enemas
contrastados y estudios baritados, como parte de
la evaluación de la obstrucción de intestino
delgado y largo, actualmente en desuso.

21. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Radiografía

22. SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE OID
TIPO DE RADIOGRAFÍA SIGNO ESPECÍFICO
Supina o prono 1. Dilatación de intestino delgado, lleno de gas o de líquido (3 cm)
2. Estómago dilatado
3. Dilatación de intestino delgado, fuera de proporción con el
colon
4. Signo de Estiramiento
5. Ausencia de gas rectal
6. Abdomen sin gas
7. Signo de Pseudotumor
Incorporado o Decúbito lateral izquierda 1. Múltiples niveles de aire-líquido
2. Niveles Aire-líquido, de más de 2,5 cm de diámetro
3. Niveles aire-líquido en el mismo asa de intestino delgado, de
alturas distintas
4. Signo de la Cadena de granos
Erik K. Paulson MD, William M. Thompson MD. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry. Radiology: Volume 275:
Number 2—May 2015
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Radiografía OID

24. SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE OID
TIPO DE RADIOGRAFÍA SIGNO ESPECÍFICO
Supina o prono 1. Dilatación de intestino delgado, lleno de gas o de líquido (3 cm)
2. Estómago dilatado
3. Dilatación de intestino delgado, fuera de proporción con el
colon
4. Signo de Estiramiento
5. Ausencia de gas rectal
6. Abdomen sin gas
7. Signo de Pseudotumor
Incorporado o Decúbito lateral izquierda 1. Múltiples niveles de aire-líquido
2. Niveles Aire-líquido, de más de 2,5 cm de diámetro
3. Niveles aire-líquido en el mismo asa de intestino delgado, de
alturas distintas
4. Signo de la Cadena de granos
Erik K. Paulson MD, William M. Thompson MD. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry. Radiology: Volume 275:
Number 2—May 2015
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Radiografía OID

25. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
Erik K. Paulson MD, William M. Thompson MD. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry. Radiology: Volume 275:
Number 2—May 2015
A. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
B. Signo de heces en el intestino delgado
C. Signo de Cadena/cuerda de perlas/granos
D. Potencial asa cerrada
E. Causa visible de OID
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS en TCMD para OID
CRITERIO CRITERIO ESPECÍFICO
Mayor 1. Dilatación de intestino delgado (> 3 cm), y colon no dilatado (< 6 cm)
2. Punto de transición desde intestino delgado dilatado a no dilatado
Menor 1. Niveles Aire-líquido
2. Colon Colapsado

26. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS en TCMD para OID
CRITERIO CRITERIO ESPECÍFICO
Mayor 1. Dilatación de intestino delgado (> 3 cm), y colon no dilatado (< 6 cm)
2. Punto de transición desde intestino delgado dilatado a no dilatado
Menor 1. Niveles Aire-líquido
2. Colon Colapsado
Erik K. Paulson MD, William M. Thompson MD. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry. Radiology: Volume 275:
Number 2—May 2015
A. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
B. Signo de heces en el intestino delgado
C. Signo de Cadena/cuerda de perlas/granos
D. Potencial asa cerrada
E. Causa visible de OID

27. Manejo diagnóstico en pacientes con
sospecha de OID
Erik K. Paulson MD, William M. Thompson MD. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry. Radiology: Volume 275:
Number 2—May 2015

28. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
Fig. 7. Imagen coronal de TC
abdominopélvico. Hombre de 52 años
de edad, con una OID de alto grado por
adherencias, que muestra asas
proximales dilatadas de intestino
delgado (puntas de flecha) y el signo del
pico (flechas) en la transición en el sitio
de la obstrucción.
Criterio Mayor 1 y 2
Figura 9. Reconstrucción coronal de TC,
con cáncer de ovario estadio III, asas
dilatadas de intestino delgado lleno de
líquido (flecha grande) con colapso del
intestino delgado distal (punta de
flecha). Una masa adherida al peritoneo
(flechas pequeñas inferiores) se
identifica en el punto de transición.

29. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
(a) Asas de intestino delgado proximal dilatadas llenos de líquido y el intestino delgado distal
descomprimido consistente con obstrucción. El punto de transición corresponde a un defecto de
llenado intraluminal alta atenuación (flecha), que resultó representar un cálculo biliar que
erosionó la vesícula biliar para obstruir el intestino delgado. (b) gas en la vesícula biliar (flecha),
resultado de la comunicación fistulosa al intestino delgado.

30. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
Corte coronal de RM abdominal potenciadas en
secuencias T2 con supresión grasa. Paciente
varón de 65 años de edad, con OID. Asas de
intestino delgado dilatadas (flechas) superior a
una lesión circunferencial asimétrica (puntas de
flecha) con intestino distal colapsado (flecha
curva). Histología después de la resección
quirúrgica confirmó adenocarcinoma.

31. Imagen axial de TC abdominopélvico. Paciente
de 67 años de edad con OID por una hernia
incisional. Asas intestinales dilatadas (puntas
de flecha) se ven proximal a un signo de
transición en punta de pico (flecha) en el
cuello de la hernia (flechas curvas).
Corte coronal de TC abdominopélvico. Paciente
de sexo femenino de 49 años de edad con OID
por una hernia inguinal izquierda. Asas de
intestino delgado dilatadas (flechas) se ven
proximal a la hernia inguinal directa izquierda
(puntas de flecha), que se encuentra medial a
los vasos epigástricos inferiores (flecha curva).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID

32. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
Obstrucción en asa cerrada: (a) Dilatación de yeyuno lleno de líquido (flecha) con
estrechamiento como pico (puntas de flecha), tanto proximal y distal, sin vólvulo o cambios
isquémicos. (b) Esquema superpuesto muestra una obstrucción en asa cerrada causada por
una adherencia que aísla un asa de intestino lleno de líquido.

33. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD en OID
(a) Yeyuno dilatado en forma de C, lleno de
líquido con una pared engrosada con realce
heterogéneo (flecha) con edema mesentérica
asociado (punta de flecha). En la cirugía había
una obstrucción de asa cerrada con vólvulo e
isquemia yeyunal. (b) esquema superpuesto
ilustra la obstrucción de asa cerrada con
vólvulo, vasos mesentéricos retorcidos, y la
isquemia intestinal.

34. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Radiografía OIG
TIPO DE RADIOGRAFÍA SIGNO ESPECÍFICO
Decúbito supino o prono Dilatación de asas
Ausencia de gas distal a la
obstrucción
Incorporado o Decúbito Niveles hidroaéreos
lateral izquierda
Complicaciones:
Neumatosis, gas venoso
portal, neumoperitoneo

35. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Radiografía OIG
TIPO DE RADIOGRAFÍA SIGNO ESPECÍFICO
Decúbito supino o prono Dilatación de asas
Ausencia de gas distal a la
obstrucción
Incorporado o Decúbito Niveles hidroaéreos
lateral izquierda
Complicaciones:
Neumatosis, gas venoso
portal, neumoperitoneo

36. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD OIG
SIGNOS ESPECIFICOS
1. La distensión del intestino proximal
2. Colapso intestinal distal
3. Signo de Cadena/cuerda de perlas
4. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
5. Potencial asa cerrada
6. Causa visible de OIG

37. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD OIG
SIGNOS ESPECIFICOS
1. La distensión del intestino proximal
2. Colapso intestinal distal
3. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
4. Potencial asa cerrada
5. Causa visible de OIG
Fig. 8. Imagen axial de TC abdominopélvico.
Paciente de 61 años con un tumor sigmoide
obstructivo (flechas) que muestra un
engrosamiento de la pared intestinal asimétrico e
irregular y dilatación del colon proximal (punta de
flecha).

38. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD OIG
SIGNOS ESPECIFICOS
1. La distensión del intestino proximal
2. Colapso intestinal distal
3. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
4. Potencial asa cerrada
5. Causa visible de OIG
Fig. 9. Corte coronal de RM abdomen
potenciada en secuencias T2 con saturación
grasa. OID de alto grado con una estenosis
secundaria a enfermedad de Crohn subyacente
(flechas). Las asas proximales están dilatadas
(puntas de flecha) y existe una estenosis
benigna en el sitio de transición.

39. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – TCMD OIG
IGNOS ESPECIFICOS
. La distensión del intestino proximal
. Colapso intestinal distal
. Signo del pico (punta, boquilla) de transición
. Potencial asa cerrada
S
1
2
3
4
5. Causa visible de OIG
Fig. 13. Radiografía abdominal e imagen coronal de TC abdominopélvico. Paciente de 81 años de
edad, con vólvulo sigmoideo.
Se observa un asa de colon dilatada que se extiende desde la pelvis hacia el cuadrante superior
izquierdo (A, flechas) con el resultante signo de grano de café (A, flechas y puntas de flecha).
La imagen de TC muestra un signo de punta de pico (B, flecha), señal de giro (B, punta de flecha), y
el colapso del asa proximal (B, flecha curva).

40. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Obstrucción
1. Dilatación del intestino proximal (> 3 cm de
intestino delgado,> 9 cm para el ciego,> 6 cm
para el colon restante).
2. Intestino distal colapsado o no distendido.
3. Punto de transición con o sin signo de pico.
4. Posible causa visible en el punto de transición.

41. Lo que el médico remitente debe
saber
• Obstrucción del intestino delgado o grueso
• Obstrucción de alto grado (completa) o de
bajo grado (incompleta)
• Asa cerrada o no
• Causa
• Presencia de isquemia
• Presencia de perforación

42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. El íleo paralítico o pseudo-obstrucción
1. Cirugía reciente o trauma
2. Shock
3. Medicamentos
4. anomalías electrolíticas
2. Enfermedad celíaca
3. Esclerodermia
4. Isquemia mesentérica

43. Recordar…
• TC técnica de elección
• ID
• IG
Bridas o Adherencias
Cáncer de colon.
• Protocolo
• Dilatación del intestino proximal (> 3 cm para ID,
> 9 cm para el ciego,> 6 cm para el resto de
colon).
• Intestino distal colapsado o no distendido.
• Punto de transición con o sin signo de pico.
Fase Porto-Venosa (60-65 segundos)
Contraste oral (+) Opcional
Contraste Intravenoso 300-350 mg/ml
3 – 4 mL/seg
Cortes de Reconstrucción 1.5 – 3.0 mm