Controversia en la SEN sobre el mejor protocolo a seguir en el manejo de los pacientes con AITs

1. Hospitalización vs clínica de AIT
Sergio Calleja Puerta
Unidad de Ictus
Servicio de Neurología
Hospital Universitario Central de Asturias

2. Conflictos de interés
• En el Servicio de Neurología del HUCA se
dispone de una Unidad de AITs desde el
año 2008

3. El contexto

4. Evolución de la medicina
Modelo fundacional
Modelo biomédico
Racionalismo económico

8. La Mcdonalización de la medicina y sus peligros
(Dr. David Pérez Martínez, Neurowikia, 10.2013)
• La Mcdonalización de la sociedad (G.Ritzer) incluye cuatro puntos
clave:
1. Obsesión por la eficiencia: máxima producción en mínimo tiempo y al menor coste
2. Cuantificación de las actividades: del proceso y de los recursos
3. Previsibilidad de los resultados: cualquier individuo con igual necesidad recibirá igual atención
4. Control del proceso: recursos normalizados, auditados y sustituidos, a ser posible por tecnologías no
humanas.
• Pero la racionalidad extrema deshumaniza el proceso.
• Pero buscar exclusivamente “fast-medicine” tiene sus efectos adversos
• Debe respetarse la idiosincrasia del acto médico

9. Medicina: ciencia y arte

10. Time is brainBrain needs time

11. • Distinguishing TIA from nonischemic causes is difficult in the
emergency room, with 60% of suspected TIA patients having
nonischemic causes on inpatient evaluation.

14. “We've all become God's madmen, all of us”

15. 1. There must be independent confirmation of the “facts.”
2. Encourage substantive debate on the evidence by
knowledgeable proponents of all points of view.
3. Arguments from authority carry little weight.
4. Spin more than one hypothesis.
5. Try not to get overly attached to a hypothesis just
because it’s yours.
6. Quantify.
7.If there’s a chain of argument, every link in the chain
must work .
8.Occam’s Razor.
9.Always ask whether the hypothesis can be, at least in
principle, falsified.

16. Razones para la inquietud
• ¿Pesa demasiado el modelo economicista?
• ¿La McDonalización conduce al error?
• ¿Nos quedamos con la ciencia y se llevaron el arte?
• ¿Podemos convertirnos en locos de Dios?
• ¿Hemos sometido las Clínicas de AIT a un escrutinio científico?

17. ¿Ingresar o no ingresar?
Ingreso hospitalario Clínica de AITs
Posibilidad de monitorizar un segundo evento y tratar
con fibrinólisis
Mayor satisfacción del paciente
Errores de medicación Menor ocupación de camas
Delirium Menor gasto económico
Infecciones nosocomiales
Mayor gasto económico

18. La evidencia

19. 1. Es necesaria una evaluación urgente
Gladstone D et al. CMAJ. 2004 Mar 30;170(7):1099-104.

20. 2. La evaluación urgente mejora el pronóstico

21. 2. La evaluación urgente mejora el pronóstico

22. 3. Evaluación clínica de AIT vs hospitalización

23. 3. Evaluación clínica de AIT vs hospitalización

24. 3. Evaluación clínica de AIT vs hospitalización

25. ¿Qué clínica de AIT?
México, 2014

26. Criterios que debe cumplir una clínica de AIT

27. Criterios que debe cumplir una clínica de AIT

30. ¿Qué pasa con los errores diagnósticos?
“mimics”

32. 161
pacientes
14 (8.6%)
hospitalizados
147 (91.4%)
Unidad AIT
18 meses
Recurrencias
6.2%
Comorbilidad
cardiológica
10.6%
Comorbilidad
neoplásica
5%

33. Recurrencias
6.2%

34. 161
pacientes
14 (8.6%)
hospitalizados
147 (91.4%)
Unidad AIT
18 meses
Recurrencias
6.2%
Comorbilidad
cardiológica
10.6%
Comorbilidad
neoplásica
5%

35. Comorbilidad
cardiológica
10.6%
Comorbilidad
neoplásica
5%

36. lo sé

37. Olvidamos que una madre tarda nueve meses en gestar un niño; un
enamorado tarda años en explorar el cuerpo de la amada; un poeta
tarda décadas en gestar una metáfora; un pueblo tarda siglos en
construir una historia; y un dios cualquiera tarda milenios en construir
un mundo.
Santiago Alba Rico. El naufragio del hombre