DEFICIENCIA DE CELULAS MADRE LIMBARES DEFINICION, FACTORES DE RIESGO, CLINICA, FISIOPATOLOGIA, MANEJO

1. DEFICIENCIA DE CÉLULAS MADRE LIMBALES
MR3. Samuel Cruz V.
SERVICIO DE CÓRNEA

2. LIMBO CORNEAL

4. CÉLULAS MADRE LIMBAL
Proliferación sin errores
Diferenciación deficiente
Larga vida útil
Tiempo de ciclo celular largo o ciclo lento
HOLOCLONES (10-15%) – PARACLONES - MEROCLONES

5. N
I
C
H
O
L
I
M
B
A
L

6. TEORÍA X + Y = Z

7. DEFINICIÓN
Enfermedad de la superficie
ocular
Incapacidad de mantener la homeostasis normal del epitelio corneal
Disminución en la población y/o función de las células madre /
progenitoras del epitelio corneal

8.  Lesión química
 Lesión térmica
 Lesión por radiación
 Uso de lentes de contacto
 Múltiples cirugías que involucran el
limbo Queratopatía bullosa
 Enfermedad ocular infecciosa
 Enfermedad crónica del párpado
• Blefaritis-rosácea severa
• Tracoma
 Tumores de la superficie ocular
 Pterigión severo
 LSCD inducido por fármacos:
Mitomicina C 5-fluorouracilo,
Preservantes, Quimioterapia e
inmunoterapia sistémicas
DEFICIENCIA ADQUIRIDA DE CÉLULAS MADRE LIMBARES
Adquirido no inmunomediado
 Síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis
tóxica Penfigoide de la membrana mucosa
 Enfermedad alérgica de la superficie ocular
Queratoconjuntivitis primaveral
Queratoconjuntivitis atópica
 Enfermedad de injerto contra huésped
Idiopático
Adquirida primaria inmunomediada
ETIOLOGÍA

9. DEFICIENCIA HEREDITARIA DE CÉLULAS MADRE LIMBARES
 Aniridia congénita
 Disqueratosis congentia
 Poliendocrinopatía autoinmune-candidiasis-
distrofia / displasia ectodérmica (deficiencia
endocrina múltiple, APS1)
 Xeroderma pigmentoso
 Síndrome de queratitis ictiosis sordera
 Síndrome de hendidura por displasia
ectrodactilia-ectodérmica
 Síndrome lacrimo-auriculo-dental-digital
 Epidermólisis ampollosa
ETIOLOGÍA

10. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Fracaso de la funcion de barrera y regeneracion limbal
• Defectos epiteliales persistentes o recurrentes.
• Conjuntivalizacion y vascularizacion de la superficie
corneal
• Inflamación de la superficie ocular y cicatrizacion
Disminución de la visión y el
malestar que conducen a una
reducción de la calidad de vida
relacionada con la salud

11. TOTAL
PARCIAL
CLASIFICACIÓN BASADO
EN LA EXTENCIÓN DE LA
DEFICIENCIA

12. TINCIÓN CON FLUORESCEÍNA
Epiteliopatía en
forma de espiral
Tinción tardía

13. SIGNOS TEMPRANOS

14. SIGNOS ETAPAS AVANZADAS

15. ESTADIFICACIÓN

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

17. MICROSCOPÍA CONFOCAL

18. O
C
T
-
S
A

19. MANEJO

20. ALGORITMO DE
MANEJO

21. MANEJO QUIRÚRGICO INICIAL
(CONSERVADOR)

22. DCML PARCIAL

23. CX UNILATERAL

24. TÉCNICA DE TRASPLANTE EPITELIAL EX VIVO

25. QX DE DCML TOTAL

26. CLAU – CONJUNTIVAL LIMBAL
AUTOGRAFT TRASPLANTATION

27. ALOINJERTO QUERATOLIMBAL

28. COMPARACIÓN DE LAS TÉCNICAS SLET-
CLET-CLAU

29. ÚLTIMA ETAPA – TRATAR OPACIDAD CORNEAL