Salud mental en Argentina

1. La desmanicomialización
*Salud mental en
Argentina

3. *Cual es la realidad del llamado
«Enfermo mental»?
*El «ninguneo»…
*Consiste en hacer de alguien, ninguno…
*No dejan de existir, solo se disimula su existencia…
*Ni siquiera un delincuente pierde tantos derechos, por un tiempo
tan absoluto y de forma tan estigmatizante como un
discapacitado mental…
*En este sentido, pensar en los cierres de Hospitales Psiquiátricos
sin una red psicoasistencial que sostenga a los individuos sin
recursos o sin familia, nos convierte en ninguneadores.
Ratificamos la exclusión del lazo social, convirtiéndolos en un
indigente mas. La historia se repetiría…

4. *Como se gestó la idea de cerrar los
manicomios???
*MOVIMIENTO DE LA ANTIPSIQUIATRIA ITALIANA (1977)
«ABAJO LOS MUROS!» Franco Basaglia
No una psiquiatría alternativa, sino una alternativa a la psiquiatría!
Cierre progresivo de los manicomios y prohibición de construir
nuevos, ni el ingreso de nuevos pacientes.
Los pacientes debían regresar a su hogar de origen, y los que no
podían, vivían en deptos. costeados por el estado.
Lo central en esto fue que el paciente recuperaba su derecho a ser
ciudadano, y su autonomía. En la medida que pudieran,
producirían para sostenerse económicamente.
El tratamiento se coordino e integro en servicios, unidades y
centros zonales, de mirada interdisciplinaria.

5. *Dicho proceso, se replico en diferentes
países, de diferente manera, a sus
respectivos tiempos de evolución y según su
idiosincrasia.
*EE.UU. Durante el mandato de Ronald
Reagan, se cerraron los hospitales
psiquiátricos pero, sin tener apoyo alguno a
los internos carenciados, se convirtieron en
«HOMELESS».
*CHILE y BRASIL. Por el contrario,
mostraron una gran conciencia social y
compromiso comunitario.

6. *Un cambio es posible…
*Es quizás uno de los mas grandes escollos a superar, nuestro
propio miedo a la «locura».
*Existe una tendencia mundial a superar la mirada
BIOLOGIZANTE.
*La OMS, en el informe 2001 reconoció que la psiquiatría
actúa sobre síntomas, no sobre la enfermedad en si, ni
sobre sus causas.
*Es entonces la Psicología la que tiene la mejor preparación
para proponer alternativas de abordaje. El Psicoanálisis ha
realizado grandes avances en la construcción de la
subjetividad en Psicosis…las puertas están abiertas…
*Si no hay nadie que retome la tarea.. La segregación puede
continuar, con o sin muros.

7. *Como fue el proceso en nuestro país?
Ha pasado mas de un siglo… pero cuanto hemos cambiado?
*PRIMER PERIODO- (1880-1910)
Influencia del «alienismo francés» y del positivismo. El «Loco» es
peligroso y debe apartarse. Se aplicaban tratamientos físicos.
*En 1854 se creo el «Hospicio de mujeres»
*En 1863 se creo el hospicio de hombres.
*En los primeros manicomios, se observaban practicas de
encarcelamiento, donde los psiquiatras intentaban comenzar a
producir el «tratamiento moral».
*En 1899 se crea la Colonia Open Door.
*La realidad manicomial fue siempre caracterizada por insuficiencia
crónica de recursos.
*Se crearon los Institutos Frenopaticos privados. Los que contaban
con dinero, podían tener una mejor atención, pero los
que no….

8. *SEGUNDO PERIODO (década del 40)
*Aparecen los aliados de las estructuras
manicomiales.
*Entre 1946 y 1952 el neurólogo Ramon Carrillo fue
ministro de salud, y se ocupo de temas como
capacidad hospitalaria, y la creación de nuevos
lugares de atención.
*En el mismo período, fue despedido Pichon Riviére
con acusaciones de comunismo y otras peores, por
implementar grupos terapéuticos con los pacientes.
*Durante este periodo, se mantuvo el deterioro
institucional y edilicio de los manicomios.

9. *TERCER PERIODO- (Década del 50)
*Comenzaron a gestarse importantes cambios tendientes a la mejora
y el bienestar, en parte a partir de la recomendación de la OMS.
*Se intento transformar los hospicios y hospitales en comunidades
terapéuticas.
*En este periodo se gesta la idea que luego plasmara Franco Basaglia
en el 67.
*En nuestro país, las condiciones eran desastrosas y las necesidades
eras enormes, no obstante, se lograron 3 pasos determinantes:
1)Se crea el Instituto Nacional de Salud Mental
2)se crea el primer servicio de psicopatología
fuera de un hospital psiquiátrico.
3) Se crea la carrera de Psicología
*Aquí aparecen los hospitales de día, las comunidades terapéuticas y
la atención en hospitales grales y se multiplican las posibilidades
terapéuticas (psicoanálisis, psicodrama, terapia familiar, etc.)

10. *CUARTO PERIODO (Dictadura)
Se destruyen los servicios de salud mental.
Se vuelve atrás con muchos de los avances logrados.
*QUINTO PERIODO (Transición democrática)
Se Intentan recuperar los espacios perdidos, se inician
muchos planes pero no prosperan por la falta de apoyo
del estado.
En los 90´s, la política liberal , favorece la privatización,
y la salud queda en manos de las empresas. El estado
muestra desatención de la salud publica. Las
instituciones se muestran desmanteladas y empobrecidas

11. *ACTUALIDAD
*El estado de las instituciones es confuso.
*No aparecen claras posibilidades de transformación
*Persiste el énfasis demasiado importante en la psiquiatría
*Un logro central fue la sanción dela ley 448 de la Ciudad
de buenos aires (2000).
*Esta ley pone de manifiesto las posibilidades de volver a
las luchas contra las estructuras manicomiales, y la
responsabilidad del estado, para lograr la SOCIALIZACION
DE LA SALUD, es decir un sostén desde el estado con la
participación de equipos interdisciplinarios y los mismos
usuarios.

13. *
*Medico psiquiatra – Psicoanalista y pionero de propuestas
creativas, trabajo en equipo, formador de profesionales,
terapias grupales y reinserción de pacientes psiquiátricos en la
comunidad.
*Amigo de Pichon Riviere. Hizo notar su influencia
*Se intereso por la «psiquiatría comunitaria»
*Su enseñanza fundamental fue que «no hay reforma que pueda
focalizarse solo en el manicomio (por ejemplo, con su cierre),
sino que debe apuntarse a la transformación de toda la
estructura de asistencia en salud mental.
*En 1967 fue nombrado Director de salud mental de la Ciudad
de Bs As

14. *En 1971 acepto la Jefatura del Hospital Italiano, en un
sector semi privado aplico el «modelo Lanusino»
*En 1976 fue al exilio. Emigro a Venezuela y continuo allí
su obra.
*Con el retorno de la democracia, fue nombrado profesor
emérito en UBA.
*En entonces presidente, Raul Alfonsin le propuso realizar
un Plan nacional de salud mental, pero lo declino para
seguir su vida en Caracas
*Se considera la mayor voluntad reformista de la
psiquiatría de nuestro país
*En pocos años de gestión, desarrollo programas pioneros
no solo en Argentina sino con influencia en América
latina.

15. *
*En 1956 fue donde todo comenzó, cuando Goldenberg se hizo
cargo del servicio de psicopatología del Hospital de Lanus.
*Comenzó con un equipo mínimo que creció hasta contar con
internación, consultorios externos y hospital de día, integrados
por profesionales de formación interdisciplinaria.
*Desde allí, los hospitales generales contarían con un servicio
de psicopatología, que llegara incluso a funcionar como
comunidad terapéutica.
*Con el colaboraron Pichon Riviere, Bleger, Bosch, Mouchet,
etc.
*Innovador, comprensivo, en sintonía con el modelo bio-psico-
social, terapias psicodinámicas y terapias breves, grupales,
fliares, orientación comunitaria y adaptación y respeto por los
aspectos culturales latinoamericanos.

16. *La OPS (regional de la OMS) lo consideró un modelo a seguir.
* «Prohibido prohibir»
*«Los generales son los que van al frente»
*«Desafiar las fronteras de la Praxis»
*«Lanus era el caldero donde se cocinaba colectivamente los ingredientes
que cada uno traía»
*Muchos colaboradores aprendían el oficio, sin que aun estuviera creada la
carrera.
*Allí se aprendió a trabajar respetando a los colegas
*Se trabajo-y se lo puso en palabras- con cariño y respeto hacia el
paciente. Se decía que permitía un contacto que resultaba terapéutico
en si mismo.
*Los miembros del equipo se llamaban a si mismos «la Tribu», por el tipo
de relaciones que se daban.. Allí convergieron ideas tan dispares que
daban lugar a la invención de modelos y formas de abordaje.
*Lanus fue en los 60´s el lugar mas importante en la formación de
profesionales de la salud mental, y esa época, sin dudas la mas creativa
del país.

18. *Hasta nuestros días… «El Lanús» no ha vuelto a ser «el
Lanús»