DESCRIPTIVO DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA INCLUYENDO RELACION CON SARS CoV2

1. IRA ALTA
https://es2.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ira-alta-112020-v30

2. GENERALIDADES

3. CARACTERÍSTICAS IRA

4. • Síntomas en las vías respiratorias inferiores
PRESENTACION IRA

5. IRA INCIDENCIA

6. Infección de vías
respiratorias altas

7. • Causa mas común de enfermedad en menores
de 5 años. Tienen una media de 5 IRAA por
año durante los primeros años de vida, pero
algunos tienen hasta 10-12.
• Mortalidad es al menos 30 veces mayor en
países en desarrollo que en los industrializados
• Se relaciona directamente con desnutrición y
alteración inmunológica así como riesgo social
(pobreza - hacinamiento - falta de
saneamiento)
• Aproximadamente el 80% de todas las
infecciones respiratorias afectan solo la nariz,
la garganta, los oídos o los senos nasales.
• Pueden causar: Dificultad para alimentarse en
los bebés porque sus narices están bloqueadas
y esto obstruye la respiración. Convulsiones
febriles. Exacerbaciones agudas del asma
Infecciones
respiratorias agudas
IRA - ALTAS

8. • Las vías respiratorias altas incluyen:
• Nariz y la cavidad nasal
• Senos paranasales: etmoidal, frontal, maxilar, esfenoidal
• Boca y faringe
• Laringe
• El oído
Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS

9. VARIOS SINDROMES:
Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS

10. RESFRIADO COMUN

11. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
Resfriado Común Gripe
T de Evolución 24-72h 18-36 h
Contagio Pfluge, manos Pfluge, manos
Agente etiológico Rino-coronavirus 90%
Adenovirus,Parainfluenza,Echovirus,
VSR
Ortomixovirus A,B,C, Parainfluenzae, Influenza
A,B. Estacionales
Duración 3-5 d 5-7 d máximo 10
Sintomatología Tos, rinorrea acuosa, estornudos,
febrícula 3-4 d, Lagrimeo, prurito
nasal
Rinorrea mucopurulenta, tos, fiebre, escalofrío,
compromiso del estado general, dolor ocular
Signos de alarma Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre mas de 4 días o
reaparece, rinorrea mucopurulenta mas de 8 días
Complicaciones Crupp (2-3 a), Sinusitis, Otitis,
Laringitis
Crupp (2-3 a), Sinusitis, Otitis, Laringitis,
Neumoní primaria y secundaria, Meningitis,
encefalitis, Miocarditis, pericarditis
Tratamiento y
profilaxis
Antivirales: Amantadina, oseltamivir (Tamiflu) 3
primeros días
Vacuna

12. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
RINOFARINGITIS AGUDA
Resfriado común vs Gripe
Multiples virus
Congestión y secreción nasal, tos, dolor de garganta,
malestar general, fiebre moderada, inflamación de la
mucosa nasal y faríngea
Puede complicarse con OM, laringitis,
laringotraqueitis, sinusitis, neumonía
Tratamiento sintomático

13. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGITIS
Mayoría son de origen viral: influenza, coronavirus,
rhinovirus, adenovirus, enterovirus, human immunodeficiency
virus (HIV), Epstein-Barr virus (EBV), CMV, and herpes
simplex virus
Kociolek L, Shulman S. Pharyngitis. Ann Intern Med 2013;157(5):ITC3-1.
It is not possible to distinguish clinically
between viral and bacterial tonsillitis
Tom Lissauer et al. ILLUSTRATED TEXTBOOK OF PEDIATRICS FIFTH ED. 2018. ISBN:
978-0-7234-3871-7. 978-0-7234-3872-4

14. Infecciones
respiratorias
agudas IRA -
ALTAS
FARINGITIS
Lo mas importante en la clínica es excluir rápidamente los
problemas graves:
Infecciones de los espacios parafaríngeos
Absceso periamigdalino, absceso submaxilar (Angina de Ludwig)
Crup - Epiglotitis.
Condiciones que son una emergencia

15. Infecciones
respiratorias agudas
IRA - ALTAS

16. IRA A
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
Manejo

17. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGITIS - SGA
Los factores de mayor riesgo para SBHGA son la edad y la
exposicion: hasta 30% de 5 a 15 años
Las complicaciones no supurativas requieren tratamiento
INMEDIATO para evitar la transmisión y complicaciones:
Carditis – Fiebre reumática, Nefritis
Shulman S, Bisno A, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and
management of group a streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86–102..

18. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
A. Con exudado o membrana
Estreptococo  Hemolítico grupo A
En menores de 3 años Adenovirus
Corynebacterium diphteriae - Mononucleosis
Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento de
faringe y amigdalas, con exudados y membranas
Tratamiento Penicilina benzatina 600.000 UI en
menores de 5 (30 Kg) y 1´200.000 en mayores

19. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
B. Con vesículas o úlceras
Herpes simple – Gingivioestomatitis viral
Coxsackie A – Herpangina
Coxsackie - Sd. Boca-mano-pie

20. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
Vesicular o ulcerosa

21. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
FARINGOAMIGDALITIS
Evaluación rápida, sin
molestias y objetiva

22. IRA A DOLOR DE GARGANTA-AIEPI

23. Infecciones
respiratorias
agudas IRA -
ALTAS

24. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
SINUSITIS
1. Seno maxilar
4º mes de vida IU, alcanza el piso de la fosa nasal
a los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Rx:
desde 3 a.
2. Seno frontal:
Es identificable a partir de los 2 a., Rx desde los 6 a
8 años.
3. Laberinto etmoidal:
Varias celdillas con contenido aéreo. Aparece al 5º
mes de vida IU. Al nacimiento se encuentra
desarrollado.
4. Seno esfenoidal:
Es el más posterior, invade el hueso esfenoidal a los
3 a 4 años concluye en la adolescencia.

25. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
SINUSITIS
Anatomía cavidades paranasales comparada con TAC.

26. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
SINUSITIS

27. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
Anatomía y
fisiología
Senos frontales, maxilares, etmoidales, esfenoidal drenan por el complejo
osteomeatal a los cornetes
Calsificación Aguda < 4 sem, Subaguda 4 a 12 sem, Recurrente, Crônica > 12 sem,
Exacerbación aguda
Etiología Streptococcus, Haemophylus I, Moraxela Catarralis, Stafilococcus
Aureus, Chlamydia Trachomatis, Anaeróbios Gram (-), Fusobacter,
Micóticos: Aspergillus, Cândida, Mucor.
Diagnóstico Dolor o presion facial, Edema periorbitario, Congestión u obstrucción
nasal, Descarga nasal mucopurulenta, Goteo retronasal,
Hiposmia/Anosmia, Fiebre, cefalea, cefalea occipital, halitosis, fatiga,
dolor dental, otalgia.
Complica-
ciones
Celulitis palpebral u orbitaria, Cronicidad, Absceso, Neuritis
óptica,Trombosis venosa, Meningitis, Mucocele, Osteomielitis.
Tratamiento Antibioticos, Drenaje. No sirven antihistamínicos y descongestionantes
SINUSITIS

28. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
SINUSITIS

29. IRA A- HIPERTROFIA
ADENOIDEA

30. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
OTITIS MEDIA

31. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
OTITISMEDIA

32. IRA – ALTAS OTITIS
EXTERNA
ETIOLOGÍA Flora Normal: Stafilococo Epidermidis, Corynebacteriun
y Micrococcus
Patógenos: Pseudomona Aeruginosa, Enterobacter
Aerogenes, Proteus Mirabilis, Klebsiella
Pneumoniae, Estreptococcus y S.epidermidis
SINTOMAS Otalgia, manipulación de la oreja, signo del trago +,
prurito, hipoacusia, inflamción persistente, edema
periauricular, fiebre, otoscopia puede ser normal
COMPLICA-
CIONES
Extension de la infección, celulitis, linfadenitis dolorosa,
furunculosis, dermatosis, herpes simple, herpes
zoster ótico, miringitis bulosa.
TRATAMIENTO Tópico, antibioticoterapia y de las complicaiones

33. IRA – ALTAS OTITIS
MEDIA
ETIOLOGÍA Obstrucción de trompa de Eustaquio, S.Pneumoniae,
Haemophylus influenzae, Branhamella Catarralis
SINTOMAS Fiebre, otalgia, hipoacusia, tímpano hiperémico, opaco,
abombado y con poca movilidad. Fiebre de origen no
determinado
COMPLICA-
CIONES
Perdida auditiva, perforación timpánica, OMsupurativa
crónica, Mastoiditis, Colesteatoma, Petrositis, Otitis
adhesiva, Discontinuidad osicular, Parálisis facial,
Laberintitis supurada, Complicaciones supurativas
intracraneales
TRATAMIENTO Antibioticos, analgésicos, anipiréticos, calor local,
sedación, descongestionantes, antihistamínicos,
timpanocentesis y miringotomía. De las complicaciones
incluso de tipo quirúrgico

34. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA: POSICIÓN

35. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA NORMAL
Referencias:
1: Apófisis corta del martillo
2: Mango del martillo.
3: Umbo.
4: Articulación incudoestapedial.
5: Triángulo luminoso.
6: Área correspondiente al ático (no
se observa directamente)

36. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA
DISFUNCIÓN TUBÁRICA –MEMBRANA HIPERINSUFLADA
Solución: Maniobra de Valsalva

37. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA
Perforación timpánica traumática

38. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA
OMA Congestiva

39. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA
OMA supurativa

40. Infecciones respiratorias agudas IRA – ALTAS:
OTOSCOPIA
OMA Perforada

41. Infecciones respiratorias agudas IRA - ALTAS
TUBO DE GROMETZ

42. IRA ALTA- OMA- AIEPI

43. CORONAVIRUS
Y LOS NIÑOS
(<10 años)
MIS-C Y ¿AUTISMO?

44. LA AFECTACIÓN DE NEONATOS Y NIÑOS
https://uanalisis.uide.edu.ec/factores-relacionados-con-el-sistema-inmunitario-y-neumonia-por-covid-19-
en-ninos/

45. NEUMONÍA EN
NEONATOS Y
NIÑOS
RESULTADOS
RESULTADOS
•El 65.8% de los pacientes en el estudio desarrollaron neumonía
confirmado por tomografía computarizada, en estos pacientes:
• Existía niveles disminuidos de globulina < 20g/L
(OR3.13,IC95%1,41-6.93,P=0.005), IgA (OR 4.00, IC95% 1.13-14.18,
P=0.032).
• Se observaron niveles aumentados de proteína C reactiva >3.0
mg/L (OR 3.13, IC95% 1.34-7.36, P= 0.008), procalcitonina
>0.05ng/ml (OR 3.83, IC95% 2.03-7.24, P=<0.001), IL- 10
>5.9pg/mL ( (OR 7.00, IC95% 1.59-30.80, P=0.010), Linfocitos CD4+
CD25+ (OR 1.93, IC95% 1.04-3.61, P=0.038).
•Uso indiscriminado de interferón Alfa2b en el 95% de los pacientes:
•1,6% de los niños necesitaron UCI y el 0,8% fallece, una relación de 50%
de mortalidad en UCI, similar a los adultos, pero con mejor respuesta en
estadios 1 a 3 de afectación.
•Los menores de un año presentan neumonía en un 95% de los
infectados y apenas un 5% se presentan asintomáticos o con infección
respiratoria alta. En cuanto a incidencia total de neumonía, superan con el
doble o más a los demás grupos etarios.

46. CONCLUSIONES:
La neumonía severa en niños menores de 5 años se asocia con
mayor frecuencia con Influenza tipo A que con COVID-19 (18.6%
vs. 3.5%, p =0.016).
La presencia de tos, fiebre alta y síntomas gastrointestinales son
significativamente más frecuentes en niños con Influenza A
comparados con COVID-19 (tos: 98.3% vs 70.2%, p <0.001;
fiebre: 84.7% vs. 54.4%, p < 0.001; y síntomas GI: 35.6% vs.
14.1%, p = 0.007).
En Influenza A el patrón de consolidaciones es 5 veces más
frecuente que por COVID 19 (25% vs. 5.2%, p = 0.025). TC de
tórax de pacientes con neumonía por COVID-19 se observó con
más frecuencia un patrón de vidrio esmerilado que en pacientes
con neumonía por Infuenza A (42.1% vs. 15%, p = 0.032).
Del pequeño porcentaje que tuvieron la necesidad de oxígeno o
UCI entre las dos etiologías (12,1%), los diagnosticados con
influenza A las requirieron con una frecuencia 3,5 veces mayor.

47. Resultado principal del artículo
Las alergias en la población
pediátrica no son un factor
predisponente para contraer el
virus y tampoco influyen en el
curso de la enfermedad.
https://uanalisis.uide.edu.ec/evolucion-clinica-de-covid-19-en-pacientes-pediatricos-con-enfermedades-alergicas/

50. SIM - SARS-CoV-2
• Recientemente se ha informado un nuevo síndrome
inflamatorio multisistémico aparentemente
relacionado con la infección por SARS-CoV-2 en niños
mayores (conocido como MIS-C)
• Se manifiesta por dolor abdominal intenso, disfunción
cardíaca y shock.
• Se consideran similitudes y diferencias entre MIS-C y la
enfermedad de Kawasaki, teniendo en consideración
epidemiología, etiología y mecanismos
fisiopatológicos.
Nature Reviews | Immunology

51. SARS-CoV-2
PATOGENESIS
• Niños mayores de edad
escolar y adolescentes
que presentan:
➢Fiebre, hipotensión,
dolor abdominal
intenso y disfunción
cardíaca que dieron
positivo para la
infección por SARS-
CoV-2, ya sea por RT-
PCR nasofaríngea o por
anticuerpos.
En los niños, el periodo de incubación es más largo:± 15 a 19 días
SS: fiebre ( 98%) , tos ( 76%), disnea ( 55%) mialgia y fatiga (46%)

52. SARS-CoV-2 y
KD
SIMILITUDES
✓MIS-C y la enfermedad de
Kawasaki (KD), incluyen fiebre,
dilatación de los vasos sanguíneos
conjuntivales, erupción cutánea y
enrojecimiento de la orofaringe.
✓Sin embargo, estos signos clínicos
se pueden observar en muchas
enfermedades infecciosas en la
infancia y no son específicos para
ningún diagnóstico.
✓¿MIS-C y KD son la misma
entidad?
La epidemiología de las dos condiciones es
bastante diferente y, por lo tanto, es
importante evitar llegar a conclusiones con
respecto a una etiología similar.

53. SARS-CoV-2 y
KD
SIMILITUDES
La DILATACIÓN de las arterias coronarias se
informa en MIS-C, con niveles elevados de IL-6 en
suero, como ocurre en artritis idiopática juvenil de
inicio sistémico

54. SARS-CoV-2 y
KD
SIMILITUDES
Hipótesis: la tormenta de citoquinas en MIS-C deriva del
bloqueo de la respuesta de interferón I y III, en pacientes
con respuestas inmunes que no controlan la replicación
viral o en carga viral inicialmente alta

55. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
https://es2.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ira-alta-112020-v30-239373334