Este documento define el climaterio masculino y compara con el femenino. Explica que a diferencia de la menopausia femenina, no existe evidencia de un evento análogo en los hombres llamado andropausia. Con la edad, los niveles de testosterona y otros andrógenos disminuyen gradualmente en los hombres, lo que puede causar síntomas. Sin embargo, se necesita más investigación antes de recomendar terapia hormonal para tratar estos síntomas.

1. 12/04/16
CLIMATERIO MASCULINO
Gustavo F. Gonzales
Departamento de Ciencias
Biológicas y Fisiológicas.
Facultad de Ciencias

2. 12/04/16
DEFINICION
MENOPAUSIA
– MENO: Menstruaciones
– PAUSIA: Cese
ANDROPAUSIA
– ANDRO: Varón
– PAUSIA: Cese
GINECOPAUSIA
– GINECO: Mujer
– PAUSIA: Cese

3. 12/04/16
DEFINICION
MENOPAUSIA:
– Cese de función ovárica
ANDROGENODECLINE
– Disminución de los andrógenos con la
edad
CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro

4. 12/04/16
DEFINICION
MENOPAUSIA:
– Cese de función ovárica
ANDROGENODECLINE
– Disminución de los andrógenos con la
edad
CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro

5. 12/04/16
¿EXISTEN EVIDENCIAS PARA
PENSAR EN EVENTOS ANALOGOS
EN EL VARON Y MUJER?
NO
– Células de Sertoli induce diferenciación
de células germinales masculinas
– Ausencia de Sertoli induce células
germinales femeninas
– Varones: Meiosis ocurre en pubertad
– Mujeres: Profase meiótica en el
nacimiento. No mitosis.

6. 12/04/16
ANDROPAUSIA
Manifiesto de Ginebra: Sociedad
Internacional para el Estudio del
Envejecimiento Masculino (Feb,
1998)
– IMPROPIO EL TERMINO
ANDROPAUSIA

7. 12/04/16
Burns-Cox N and Gingell C
(1997) Postgrad Med J 73:553-
556
Síntomas descritos para la
andropausia pueden ocurrir tanto
en varones con niveles bajos de T
como aquellos con niveles
normales.

8. 12/04/16
NSO y
NPV
N. ARC
Adenohipófisis
Neurohipófisis

9. 12/04/16
Hormona
Luteinizante
Testosterona
P-mod-s
Nutrientes
Células de
Leydig
Células de Sertoli
Células
Peritubulares
Células Germinales

10. 12/04/16
Prevalencia de niveles bajos de
testosterona sérica
40-60 años: 7%
60-80 años: 20%
>80 años: 35%
– Estos resultados cuestionan el valor
de la terapia androgénica de
reemplazo.

11. 12/04/16
DECLINACION HORMONAL
CON LA EDAD
Somatopausia
Adrenopausia
Androgenodeclinación

12. 12/04/16
Mastrogiacomo et al. Arch.
Androl 1982; 9:293-296
Define 4 grupos de función gonadal
en varones entre 60-91 años:
– 1. Normal LH, FSH, T, E2 y A (46%)
– 2. Alto LH y FSH y normal T, E2 y A
(15%)
– 3. Alto LH, FSH y bajo T y A, y normal
E2 (22%)
– 4. Bajos LH, T, A y normal E2 y FSH
(16.5%)

13. 12/04/16
DISMINUCION DE LA FUNCION
TESTICULAR CON LA EDAD
Disminución en el número de células de
Leydig
Disminución de la amplitud del pulso de LH.
La frecuencia del pulso se mantiene.
Aumento de la sensibilidad de los
gonadostatos en el hipotálamo al estímulo
androgénico
Reducción de la masa neuronal de GnRH
Pérdida del ritmo circadiano de T
Elevación de SHBG

14. 12/04/16
Janczewski y col (1992)
No encuentran diferencias en el
número de células de Leydig de los
varones que presentan síntomas
con la edad (andropausia?) que en
los controles
La mal llamada andropausia no
estaría asociada a una menor
función endocrina de las C. Leydig.

15. 12/04/16
FERTILIDAD
A diferencia de las mujeres, los
varones no experimentan un rápido
decline de la función de las células
de Leydig o la detención
irreversible de la capacidad
reproductiva con la senectud
La fertilidad en varones persiste
aún a edades muy tardías

16. 12/04/16
BIENESTAR
Androdeclinación
– Síntomas físicos
– Síntomas sexuales
– Síntomas psicológicos

17. 12/04/16
ANDROGENODECLINACION
Debilidad
fatiga
reducción de la
masa muscular
Reducción de masa
ósea
Alteración de la
eritropoyesis
Oligozoospermia
Disfunción sexual
Depresión
Ansiedad
irritabilidad
Insomnio
Alteración de la
memoria
Función cognitiva
reducida

18. 12/04/16
ANDROGENODECLINACION
T libre declina 1% por año después
de los 40.
60-80 años: 20% tienen valores
bajos de T libre
Aunque no hay relación causal
entre disminución de T y síntomas,
la administración de T mejora
muchos síntomas.

19. 12/04/16
MEDIO AMBIENTE
MENOPAUSIA
– Ocupación
– Edad de
menarquia
– Nivel
socioeconómico
– paridad
– Altitud
– Fumar
ANDRODECLINE
– Nivel
socioeconómico
– Altitud
– Agentes
ocupacionales
– Fumar

20. 12/04/16
ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Menor prevalencia de impotencia
en Cusco
Mayor prevalencia de testículos
blandos en Cusco
La testosterona se reduce con la
edad en Lima pero no en Cerro de
Pasco

21. 12/04/16
ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Mayor respuesta de cortisol a ACTH en
Cusco
Hormona de Crecimiento disminuye en
Huancayo con la edad más temprano
que en Lima
Mayor sintomatología de enfermedad en
los adultos mayores de altura que en los
de NM
Mayores niveles de neuroticismo en

22. 12/04/16
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
TRH ES NECESARIO EN
MUJERES
EN VARONES ES
CUESTIONABLE
TRATAMIENTO CON DOSIS
BAJAS DE ESTROGENOS

23. 12/04/16
CONCLUSION
No existe evidencia de que los
síntomas con la edad se deban a
disminución de la función testicular.
Es necesario mayor investigación
antes de recomendar el uso de
andrógenos.
Es necesario pensar en equilibrar
la relación T/E2 con la edad.