Este documento presenta el programa CHANGE PAIN®, cuyo objetivo es mejorar el manejo del dolor crónico en Latinoamérica a través de la educación. CHANGE PAIN® ofrece educación médica continua presencial y online sobre temas como la comunicación médico-paciente, el manejo multimodal del dolor y el tratamiento de condiciones dolorosas específicas. El programa busca superar las necesidades no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico en la región, como la falta de conocimiento y el subtratamiento, para mejorar

1. Change Pain®
Una Propuesta de Cambio en el
Manejo del Dolor
Dra. Gabriela Iglesias
Directora Médica
Grunenthal Chilena Ltda.
II Congreso Conjunto
X Congreso Nacional de Médicos de Atención Primaria
XV Congreso Chileno de Medicina Familiar

2. Prevalencia de Dolor Crónico en el Mundo
y América Latina
Estados Unidos
35%
Cuba
40,3%
México
16,8%-25,9%
Colombia
31%
Europa
19%
Brasil
28-42%
Santiago de Chile
33%
La prevalencia de Dolor
Crónico en América
Latina se encuentra
entre 28,7 y 42%
Fuente: Bistre, S. El Dolor Crónico en América Latina. Revista Iberoamericana del Dolor 3:7-9, Editorial, 2007.-

3. Epidemiología del Dolor Crónico
Encuesta Europea
•
•
•
Dolor moderado a severo en 19% de la población adulta
34% corresponde a Dolor Crónico Severo
40% de entrevistados considera que hay
manejo inadecuado del dolor
Fuente: Breivik, Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333

4. Causas de dolor crónico* según
National Health and Wellness Survey
Países participantes:
UK, Francia, Italia, Alemania y
España
Intensidad del dolor
60% moderado
25% severo
*Encuestados presentaban dolor ≥ 1 mes de evolución
Langley et al. Curr Med Res Opi 2011;27:463-80

5. Uso de recursos sanitarios en pacientes según
intensidad de dolor
Hospitalizaciones
Uso de servicios de Salud
14
Población sin
dolor
11,83
12
0,7
Población con
dolor moderado
0,59
0,6
10
7,82
8
0,5
0,4
6
4,39
Población con
dolor severo
0,3
0,22
4
0,2
2
0
0,14
0,1
0
 3 veces más utilización de los sistemas y servicios de salud .
 4 veces más ingresos hospitalarios que la población general.
Fuente: Langley et al. Curr Med Res Opin. 2011; 27(2):463–480

6. Impacto del dolor crónico
Impacto en las actividades diarias
Impacto económico de
la lumbagia crónica
No capaz
Menos capaz
Wenig, Schmidt, et al. Eur J Pain 2008;13:280–6;
Bolten Med Klinik 1998;93:388–93;
Breivik, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.

7. Primera Encuesta de Salud- Minsal (2003)
La prevalencia del dolor musculo-esquelético no traumático
fue 41.1%
En 62,2% de individuos el dolor duró mas de 1 año
Localizaciones más frecuentes:
• Rodilla (29,7%)
• Tobillo (11,6%)
• Región Lumbar (11,5%)
Población
sin Dolor
58,9%
Población
con Dolor
41,1%
Dolor > 1 año
62,2%
Dolor < 1 año
37.8%
N= 3.619
Compromiso funcional: 36%
Fuente: Primera Encuesta de Salud. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2003.-

8. Licencias Médicas: COMPIN - FONASA
Las enfermedades osteomusculares representan la segunda
causa de licencias médicas en Chile
Publicado en El Mercurio, Junio 17, 2013

9. Enfermedades Laborales y Discapacidad en Chile (2004)
Casos anuales de enfermedades del trabajo, con alta discapacidad y baja
mortalidad, Chile, 2004
41
ACHS: las afecciones músculo-esqueléticas son el
principal problema de salud en afiliados a la institución
Mutual de Seguridad : enfermedades músculoesqueléticas representan 81% del total de enfermedades
laborales,
5,5
Tasa (x 10.000 trabajadores)
5
3
Lumbago
Sordera
Dermatitis
Síndrome
del Túnel
Carpiano
1,6
0,9
0,3
Tendinitis
Mentales
por Stress
Asma
Fuente: Concha, M. Enfermedades Profesionales, Una Aproximación a su Frecuencia. Ciencia y Trabajo 9 (25): 117-120.-

10. Consumo de Opioides en América Latina
70
Equivalentes de Morfina (mgs./cápita)
60
Promedio Global
58,11 mg/cápita
50
40
30
20
10
Promedio Regional
7,97 mg/cápita
0
Ha habido un incremento mínimo en el consumo de opioides en los
últimos 25 años en América Latina
Fuente: Pain and Policy Studies Group 2010. Goss et al. Lancet Oncol. 2013; 14: 391–436.-

11. Consumo de Opioides en América Latina
Promedio Latinoamérica: 7,97 mgs./cápita
Promedio Estados Unidos: 693,45 mgs./cápita
Promedio Reino Unido: 334,52 mgs./cápita
Promedio Global: 58,11 mgs./cápita
Goss et al. Lancet Oncol 2013; 14: 391–436

12. Mensajes para recordar……
Se estima que la tercera parte de la población Latinoamericana
sufre de dolor crónico.
La prevalencia del dolor crónico no oncológico supera al
oncológico.
El dolor crónico impacta negativamente en la calidad de vida del
paciente y genera altos costos para la sociedad.
Las bajas tasas de consumo de opioides en Latinoamérica indican
que, probablemente, el dolor crónico no está siendo
adecuadamente tratado.

13. ¿A qué se debe el bajo uso de opioides en Latinoamérica?
Moyano J et al. Eur J Palliat Care. 2006;13(6):236-240

14. Si los opioides son la base farmacológica para el abordaje del dolor
crónico de moderado a severo, según su opinión
¿Cuál es la PRINCIPAL razón que podría limitar su uso?
%
59
60
50
40
27
30
20
18
10
18 19
16
20
14
6
2
0
A
B
Santiago Oriente
N= 44
C
D
Santiago Poniente
N=55
E
A. Todos son adictivos.
B. No me siento seguro de
prescribirlos por la alta
cantidad de Eventos Adversos.
C. Falta de conocimiento en el
tratamiento con opioides.
D. Requieren receta-cheque.
E. Son de alto costo.

15. Educación
82% del personal de salud
en Latinoamérica no han
recibido entrenamiento
sobre el correcto manejo
de los opioides en
pacientes con dolor
crónico en sus estudios
de pregrado
Adams J Pain Palliat Care Pharmacother 2008, 22:101-129

16. ¿Qué es Change Pain®?
INVESTIGAR
EDUCAR
CAMBIAR
CHANGE PAIN® es un programa internacional que nace con el objetivo
de concientizar a la comunidad en salud sobre las necesidades
médicas no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico y desarrollar
soluciones que mejoren la calidad de vida de los pacientes.

17. La evolución de CHANGE PAIN®
Lanzamiento de
CHANGE PAIN en Chile
2013
2012
2011
2010
Creación del Comité Chileno de Expertos
CHANGE PAIN
Creación del Comité de Expertos
Latinoamericano CHANGE PAIN
Implementación CHANGE PAIN en
EUROPA
2009
Primera reunión Internacional de Expertos
CHANGE PAIN, Roma: 200 especialistas
Creación del International CHANGE PAIN
Advisory Board. 21 miembros de países
Europeos. Soportado por GRT y avalado por EFIC

18. Necesidades No Cubiertas en el manejo del Dolor Crónico
Médicos
• Falta deconocimiento
Escaso conocimiento
• Diagnóstico impreciso
incorrecto
• Temor a manejo
opiodes: conocimiento,
conceptos,experiencia
• Elección poco acertada
del tratamiento.
Pacientes
• Comunicación
médico-paciente
• Temores uso de
opiodes
• Abandono por
eventos adversos
Sistema
• Falta de políticas
nacionales
• Inexistencia de
presupuesto
• Acceso limitado a
especialistas y
analgésicos potentes

19. Los 3 Pilares de CHANGE PAIN®
Investigar y Educar para Cambiar el manejo actual de los
Pacientes con dolor crónico, mejorando así su Calidad de Vida

20. Los Objetivos de CHANGE PAIN®
Entender las
Necesidades
No Cubiertas
en el manejo
del dolor
Facilitar la
Comunicación
Médico-Paciente
Evitar
Subtratamiento
y Círculo Vicioso
Concientizar
sobre abordaje
multimodal
del dolor

21. CHANGE PAIN® en Chile
Herramientas para el Cambio
La Educación es la principal herramienta de Change Pain ® para
generar el cambio.
Profesionales de la Salud
•
•
•
•
Pacientes
Educación Médica Continua
Monografía
Artículos científicos
Pain Compendium
Materiales educativos :
» Manejo de patologías dolorosas (dolor
espalda, dolor postquirúrgico, artrosis).
» Escalas de evaluación del dolor

22. CHANGE PAIN®
Contenidos con sólido respaldo científico
Más de 200
referencias
bibliográficas
Validado por Comité
de Expertos ,
entidades científicas y
académicas.

23. CHANGE PAIN® en Chile
Un programa con sólido respaldo
• CHANGE PAIN® es Europa ,
en Chile y en el resto de
Latinoamérica por Grünenthal.
•
En Europa, cuenta con el aval de
la Federación Europea de
Capítulos de IASP (EFIC).
En Chile está avalado por :
• Asociación Chilena para el
Estudio del Dolor (ACHED).
• Sociedad de Medicina Interna de
Concepción.
• Sociedad Chilena de Medicina
Física y Rehabilitación.
• Sociedad Chilena de Nefrología
• Paliativos sin Fronteras

24. CHANGE PAIN® en Chile
Modalidades de Educación Médica Continua (EMC)
EMC CHANGE PAIN ®
Presencial
Se imparten en grupos, a
través de un Educador
CHANGE PAIN ®
Conferencias
Talleres
Mesas redondas
Panel de Expertos
Online
Se ingresa a través de
www.changepain.cl
Posibilidad de asociarse a
otras plataformas de
Instituciones ,
Universidades, y
Sociedades Científicas

25. CHANGE PAIN® en Chile
Educación Médica Continua (EMC) presencial
Contenidos
Definición y clasificación del dolor
Impacto del dolor crónico
Factores que afectan la cronificación del dolor
Evaluando el dolor en la práctica diaria
Comunicación Médcio-paciente: Clave para el manejo del dolor crónico
La vías del dolor
Manejo multimodal del dolor crónico
Cículo vicioso en el tratamiento farmacológico del dolor crónico
Manejo del dolor crónico con base en su etiología
Tratamiento de la Lumbalgia crónica
• Contenidos ajustados a
las necesidades del
auditorio.
• A cargo de reconocidos
expertos nacionales e
internacionales.
Mitos y conceptos errados sobre el uso de opioides
Manejo del dolor crónico en LatAm: una revisión bajo la opinipon del CPLA
• A lo largo del país.

26. CHANGE PAIN® en Chile
Educación online
www.changepain.cl

27. CHANGE PAIN® en Chile
Educación online
1.- Ingrese a la página
www.changepain.cl
2.- Regístrese en el curso
online Pain Education
0

28. Pain Education
Módulos educativos online
Módulo
Tema
Módulo 1
Comunicación Médico Paciente
Módulo 2
Manejo multimodal del dolor.
Módulo 3
Tratamiento de dolor crónico orientado según el mecanismo
subyacente del dolor
Módulo 4
Tratamientos de la lumbalgia crónica
Módulos acreditados, aún no disponible en español
Módulo 5
Dolor neuropático
Modulo 6
Cronificación del Dolor

29. ¿Qué pasos debo seguir para estudiar y
aprobar cada módulo?

30. ¿Qué pasos debo seguir para estudiar y
aprobar cada módulo?
Objetivos y
Contenido
Curso en
PDF
Video
Interactivo

31. Pain Education
Certificación
Al final de cada
Módulo
Al final de los 4 Módulos
20 horas académicas otorgadas por ACHED.
Convalidable para acreditación.

32. Muchas
Gracias!
www.changepain.cl
Obra “Médico del Dolor”, acrílico sobre tela.
Donación de la artista Mirta Narosky
durante el XVIII Congreso Argentino de Dolor.