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Exploración y Fracturas De
Radio distal y Carpo
F. JAVIER PARIENTE CAZORLA
JAVIER PÉREZ CARDEÑA
Servicio COT Hare Guadix
INDICE
• ANATOMIA
• EXPLORACION
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• FRACTURAS DE RADIO DISTAL
• FRACTURAS DE ESCAFOIDES
ANATOMIA
EXPLORACIÓN
• Comparar ambas manos
• Buscar signos de inflamación
o deformidades
• Palpar los tres puntos de
referencia ósea: la apófisis del
cúbito, el tubérculo de Lister y
la apófisis radial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tenosinovitis de Quervain
• Rizartrosis
• Síndrome del Túnel del Carpo
v
v
FRACTURAS DE RADIO
DISTAL
• “La muñeca fracturada volverá a gozar de
perfecta y completa movilidad y estará
libre de dolor; la deformidad sin embargo
permanecerá toda la vida”
Abraham Colles (1814)
• El mecanismo lesional mas frecuente es la caida
con apoyo de la muñeca en extensión
• El diagnostico es clínico (deformidad +
impotencia funcional) y radiológico
Clasificación AO
• A: Extraarticulares
• B: Articulares parciales
• C: Articulares Complejas
Tipos de Fracturas de Radio distal
• Fractura de Colles: Extraarticular
con desplazamiento dorsal
• Fractura de Goyrand-Smith:
Extrarticular con desplazamiento
Volar
• Fractura de Hutchinson: Articular
que compromete la estiloides
radial
• Fractura de Die Punch:
Impactacion del semilunar sobre
el radio que fractura la carilla
articular radioclunar
Criterios radiológicos de inestabilidad:
• Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice sagital)
• Acortamiento radial > 5 mm
• Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO)
• Conminución volar
• Conminución dorsal >50°
• Desplazamiento >2 mm
• Pérdida secundaria de la
reducción
Parámetros radiológicos aceptables:
• Desplazamiento articular = o < 1mm
• Índice sagital neutro 0°
• Acortamiento radial < 3 mm
• Índice frontal >15°
• Varianza ulnar - 2mm a 0 mm
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• Estables
• No desplazadas
• Reductibles
• Parámetros radiológicos post reducción
aceptables o satisfactorios
• Ausencia de criterios radiológicos de
inestabilidad
Reducción Cerrada
Fractura de Escafoides
• La irrigación es retrógrada y terminal, el
polo proximal recibe poca irrigación por
este motivo.
• Es frecuente la Necrosis Avascular y la
Pseudoartrosis
• Clínica:
– Dolor en tubérculo
– Dolor en tabaquera
– Aumento de volumen
– Compresión axial pulgar
Tratamiento para fractura de escafoides:
1. Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas,
no se requiere reducción, pero será necesaria la
inmovilización, que generalmente suele ser más
prolongada, por lo que la prevención de secuelas será
importante.
2. Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que
incluya todas la articulación Mtc-Fal del pulgar.
3. La consolidación será lenta, y necesitará
al menos 2 meses de inmovilización
Fase de inmovilización absoluta
• Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
• Para disminuir edema se le recomienda al paciente
permanecer con la mano elevada varias horas al día, y
realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de
los demás dedos.
• Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso
antebraquial, que abarca debajo del codo hasta la
articulaciones MTC-FAL del pulgar.
• El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°.
• Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.
Fase postinmovilización
• Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y
aumentar el arco de movilidad.
• Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria
1 minuto.
• Evitar coger peso y hacer esfuerzos
Fase de recuperación funcional
• Los objetivos son ganar todo el arco articular y la
potenciación.
• Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y
Pronosupinación.
• Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Málaga, 1954

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Munecaycarpo

  • 1. Exploración y Fracturas De Radio distal y Carpo F. JAVIER PARIENTE CAZORLA JAVIER PÉREZ CARDEÑA Servicio COT Hare Guadix
  • 2. INDICE • ANATOMIA • EXPLORACION • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • FRACTURAS DE RADIO DISTAL • FRACTURAS DE ESCAFOIDES
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. EXPLORACIÓN • Comparar ambas manos • Buscar signos de inflamación o deformidades • Palpar los tres puntos de referencia ósea: la apófisis del cúbito, el tubérculo de Lister y la apófisis radial
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Tenosinovitis de Quervain • Rizartrosis • Síndrome del Túnel del Carpo
  • 25.
  • 26.
  • 27. v
  • 28. v
  • 29.
  • 30. FRACTURAS DE RADIO DISTAL • “La muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor; la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida” Abraham Colles (1814)
  • 31. • El mecanismo lesional mas frecuente es la caida con apoyo de la muñeca en extensión • El diagnostico es clínico (deformidad + impotencia funcional) y radiológico
  • 32. Clasificación AO • A: Extraarticulares • B: Articulares parciales • C: Articulares Complejas
  • 33. Tipos de Fracturas de Radio distal • Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal • Fractura de Goyrand-Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar • Fractura de Hutchinson: Articular que compromete la estiloides radial • Fractura de Die Punch: Impactacion del semilunar sobre el radio que fractura la carilla articular radioclunar
  • 34. Criterios radiológicos de inestabilidad: • Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice sagital) • Acortamiento radial > 5 mm • Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO) • Conminución volar • Conminución dorsal >50° • Desplazamiento >2 mm • Pérdida secundaria de la reducción
  • 35. Parámetros radiológicos aceptables: • Desplazamiento articular = o < 1mm • Índice sagital neutro 0° • Acortamiento radial < 3 mm • Índice frontal >15° • Varianza ulnar - 2mm a 0 mm
  • 36. TRATAMIENTO ORTOPEDICO • Estables • No desplazadas • Reductibles • Parámetros radiológicos post reducción aceptables o satisfactorios • Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad
  • 39.
  • 40. • La irrigación es retrógrada y terminal, el polo proximal recibe poca irrigación por este motivo. • Es frecuente la Necrosis Avascular y la Pseudoartrosis • Clínica: – Dolor en tubérculo – Dolor en tabaquera – Aumento de volumen – Compresión axial pulgar
  • 41. Tratamiento para fractura de escafoides: 1. Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas, no se requiere reducción, pero será necesaria la inmovilización, que generalmente suele ser más prolongada, por lo que la prevención de secuelas será importante. 2. Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que incluya todas la articulación Mtc-Fal del pulgar. 3. La consolidación será lenta, y necesitará al menos 2 meses de inmovilización
  • 42. Fase de inmovilización absoluta • Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema. • Para disminuir edema se le recomienda al paciente permanecer con la mano elevada varias horas al día, y realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de los demás dedos. • Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo hasta la articulaciones MTC-FAL del pulgar. • El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°. • Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.
  • 43. Fase postinmovilización • Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad. • Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto. • Evitar coger peso y hacer esfuerzos Fase de recuperación funcional • Los objetivos son ganar todo el arco articular y la potenciación. • Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y Pronosupinación. • Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.
  • 44. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Málaga, 1954