Este documento describe un proyecto para desarrollar soluciones móviles e informáticas para mejorar la atención de pacientes postrados. Explica que los pacientes postrados son vulnerables y carecen de autonomía. El proyecto busca humanizar su atención a través de la innovación, como el monitoreo remoto y la telemedicina. El objetivo final es apoyar la estrategia de salud móvil de la OMS y fortalecer el cuidado comunitario en Chile.

1. Salud
móvil,
innovación
y
humanización,
para
la
atención
del
paciente
en
condición
de
postración
Dra.
Sabina
Moreno
J.

2. Proyecto
Fondef:
“Desarrollo
de
soluciones
informá1cas
para
el
paciente
postrado
y
otras
condiciones”
Sabina
Moreno,
Erika
Caballero,
Héctor
Burgos,
Alicia
Valdés,
Mario
Molina,
Abdul
Hernández.
Empresas
contrapartes:
• Cesfam
Pedro
Aguirre
Cerda
• Sintesis

3. Introducción
• Chile
fue
elegido
piloto
para
desarrollar
la
estrategia
de
eSalud
de
OMS,
2011.
• El
Plan
de
eSalud
se
ha
diseñado
para
apoyar
el
logro
de
los
objeRvos
estratégicos
del
sector
salud,
y
aportar
a
los
objeRvos
del
milenio.
• Reforma
de
salud,
modelo
de
salud
familiar
comunitario.
• Programa
de
postrados
y
visita
domiciliaria
integral.

4. Unidades
temáRcas
• eSalud
• mSalud
• Proyecto
Fondef
N°D10I1150

5. Concepto
de
eHealth
(eSalud)
Uso
rentable
y
seguro
de
las
tecnologías
de
información
y
comunicación
(Tics),
en
apoyo
de
la
salud
y
sus
campos
relacionados,
incluidos
los
servicios
de
atención
de
la
salud,
la
vigilancia,
la
literatura
y
educación
para
la
salud,
el
conocimiento
y
la
invesRgación
en
salud.
OMS. Concepto de Ehealth. Resolución 58.28, 2005

6. OMS
Resolución
63ª,
2011,
eHealth
En
las
aplicaciones
de
eSalud
se
incluyen
las
teleconsultas,
los
registros
electrónicos
de
pacientes,
el
monitoreo
a
distancia,
salud
móvil,
los
portales
de
salud
y
otros.
OMS. Concepto de eHealth. 63a Sesión del Comité
Regional la OPS y OMS, 2011.

7. Desarrollo
eSalud
Primera
Generación
Telemedicina
Monitoreo
remoto
Segunda
Generación
(mSalud)
Web
3.0
o
web
semánRca
Second
life
Celular
–
androides
Redes

8. mSalud
o
Salud
Mobile
Uso
de
disposiRvos
móviles
de
información
y
comunicación,
como
teléfonos
celulares,
PDAs,
Ipad
u
otros
disposiRvos
inalámbricos,
para
monitorear
los
pacientes
y
para
el
cuidado
de
la
salud
Salud móvil en cuidado
perinatal en Perú FONDEF
Solución móvil para el cuidado del
Paciente postrado en el hogar
Telemonitoreo
(Tomado de Accuhealth, 2012)

9. "Desarrollo
de
soluciones
informá1cas
para
el
cuidado
de
pacientes
postrados
y
otras
condiciones”
FONDEF
D10I1150.

10. ProblemaRzación

11. Vulnerabilidad
del
Adulto
mayor
en
condición
de
postración
• El
Adulto
Mayor
presenta
habitualmente
una
mayor
vulnerabilidad
al
medio
interno
y/o
externo,
que
es
producida
en
gran
parte
por
la
pérdida
normal
de
la
reserva
fisiológica
con
el
paso
de
los
años.
• La
fragilidad,
resulta
de
la
disminución
de
la
capacidad
de
reserva
que
lleva
a
la
discapacidad
y
precipita
la
insRtucionalización
o
muerte
(Marin
L.P.,
2004)
– Impedimento:
es
la
pérdida
de
la
función
– Fragilidad:
es
entendida
como
una
inestabilidad
y/o
riesgo
de
pérdida
de
función.

12. Vulnerabilidad
del
Adulto
mayor
en
condición
de
postración
Factores
de
riesgo
:
– Alteraciones
del
equilibrio
y
marcha
por
múlRples
discapacidades:
sensoriales,
musculares,
equilibrio
– Enfermedades
agudas
o
crónicas
reagudizadas:
conocidas
o
no
– Factores
de
riesgo
en
cuanto
a
abusos:
esRlos
de
vida,
factores
sociales
y
económicos
– Factores
de
riesgo
en
cuanto
a
desuso:
inacRvidad,
inmovilidad,
déficit
nutricional

13. Determinantes
de
la
fragilidad
(Marín
L.P.,
2004)
• Mayor
de
75
años
(u
80
años)
• Pluripatologías
• Polifarmacia
• Problemas
cogniRvos
o
afecRvos
• Reingreso
hospitalario
frecuente
o
reciente
• Patología
crónica
invalidante
• Sin
soporte/apoyo
social
adecuado
• Problemas
en
la
deambulación:
caídas
frecuentes,
temor
a
caerse
• Pobreza

14.
Elementos
que
se
observan
en
la
atención
que
“deshumanizan”
• Se
convierte
a
la
persona
en
un
objeto
• Importa
la
enfermedad
y
no
la
persona
que
la
sufre,
ni
su
sufrimiento
• Visión
biologicista
de
la
salud
• Despersonalización
• Paternalismo
• Ausencia
de
afecto
y
empana
en
la
relación
humana
• Tecnificación
de
los
procedimientos
• Escases
de
profesionales
• Presión
asistencial,
desgaste
de
los
profesionales

15.
Elementos
que
se
observan
en
la
atención
que
“deshumanizan”
• Falta
de
autonomía
e
impotencia
del
paciente
en
condición
de
postración:
las
decisiones
son
tomadas
por
los
familiares
y
los
profesionales,
genera
una
mayor
condición
de
vulnerabilidad.
• Complejidad
del
mundo
sanitario
y
criterios
economicistas
de
la
salud,
recursos
escasos.
• La
falta
de
un
cuidado
sensible
culturalmente,
con
lenguaje
poco
claro.
• Privación
de
la
inRmidad
Atención
desfragmentada
y
enfocada
a
la
hiper-­‐especialidad

16. Humanizar
• “Hacer
a
alguien
o
algo
humano,
familiar
y
afable,
ablandarse,
desenojarse,
hacerse
benigno”
• Implica
en
los
profesionales,
desarrollo
de
competencias
técnicas,
éRcas,
relacionales,
emocionales,
espirituales,
de
eficiencia
y
eficacia,
graRficación
de
la
persona
y
promoción
holísRca
de
la
salud.
Juan Carlos Bermejo.www.humanizar.es

17. Humanización
de
la
atención
Humanizar
>ene
dos
enfoques:
• Enfoque
colecRvo:
resRtuir
la
dignidad
plena,
equidad,
e
igualdad
de
derechos.
Implica
un
compromiso
con
las
personas
débiles
o
frágiles
• Enfoque
personal:
mirada
transformadora
de
la
salud,
que
cualifica
la
propia
sensibilidad
personal
Implica
una
cualidad
humana
de
mirar,
amar
y
soñar

18. Atención
humanizada
El
cuidado
es
pensado
y
concebido
en
función
de
la
persona

19. Humanizar
a
través
del
uso
de
la
tecnología
• Estandarizar
los
procesos
claves
• OpRmizar
los
procesos
a
través
del
uso
de
la
tecnología
• Cambiar
el
lenguaje
y
el
actuar
desde
el
modelo
biomédico
a
un
modelo
de
atención
y
cuidado
holís1co
• Salir
del
escritorio
(computador)
y
dejar
Rempo
para
establecer
una
relación
interpersonal
significaRva
con
la
persona
y
su
familia.

20. Visita
domiciliaria
integral
• Uno
o
más
integrantes
del
equipo
de
salud
en
el
domicilio
de
una
familia
• ObjeRvo
de
establecer
una
integración
con
uno
o
más
miembros
y
su
entorno
• Para
conocer
su
medio
ambiente
y
darles
apoyo
para
enfrentar
problemas
bio-­‐psicosanitarios
• En
el
marco
de
una
relación
asistencial
conRnua
e
integral
• Tiene
un
componente
centrado
en
las
acciones
de
fomento,
protección,
recuperación
y/o
rehabilitación
de
la
salud.
Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949

21. Visita
domiciliaria
integral:
Etapas
– Programación
– Planificación
– Ejecución
– Evaluación
– Registro
de
la
visita
Ximena Cubillos. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949

22. ObjeRvos

23. Mejorar
las
condiciones
sanitarias
de
los
pacientes
postrados
del
país
y
de
sus
familias,
a
través
del
desarrollo
de
soluciones
informáRcas
en
salud,
que
permitan
mayor
seguridad
de
la
atención
e
incremento
de
la
eficiencia
y
eficacia
Eficiencia
y
eficacia
de
la
atención
de
salud
Mejoramiento
de
las
capacidades
de
los
usuarios
de
la
solución
informáRca
Desarrollo
de
Protocolos
basados
en
evidencia
y
estandares
Aumento
de
las
capacidades
en
InformáRca
en
Salud
Mejoramiento
de
la
privacidad
y
seguridad
de
los
datos
de
los
pacientes
ObjeRvos

24. Etapas
del
proyecto
1.
Determinación
de
requerimientos
2.
Desarrollo
de
protocolos
y
mapeo
de
datos
3.
Desarrollo
del
sistema
de
registro
domiciliario
basado
en
web
y
tecnología
móvil
4.
Implementación
del
sistema
5.
Pruebas
y
modificaciones;
6.
Implantación
y
mantención
del
sistema

25. Material
y
método
• Estudio
de
Rpo
mixto,
con
un
diseño
experimental,
randomizado
• 300
adultos
mayores
en
condición
de
postración,
pertenecientes
a
dos
Centros
de
Salud
Familiar
de
la
comuna
de
Pedro
Aguirre
Cerda,
Cesfam
Edgardo
Enríquez
Fröedden
y
Cesfam
La
Feria.

26. Inves>gación
aplicada,
método
cuan>-­‐cualita>vo.
Análisis
comparaRvo
de
los
resultados
en
los
dos
grupos
•
Estudio
mixto,
con
diseño
experimental
,
randomizado:
medición
al
inicio,
en
prueba
piloto
y
final
•
Universo:
300
pacientes
de
dos
Cesfam
•
Cesfam
EEF
grupo
estudio,
Cesfam
La
Feria
grupo
control
• Se
compararán
los
indicadores
de
eficiencia
y
eficacia
de
ficha
electrónica
vs
ficha
en
papel,
en
grupo
estudio
y
grupo
control
•
Análisis
de
datos
con
SPSS
estadísRca
para
comprobación
de
hipótesis
Diseño investigación experimental

27. Resultados
Primera
etapa:
Determinación
de
requerimientos
de
información
Se
idenRficaron
necesidades
de
sistemaRzar:
§ procesos
clínicos
y
administraRvos
§ representar
el
flujo
de
trabajo
de
los
clínicos
§ representar
la
atención
de
salud
en
el
hogar
§ constatar
en
terreno
las
necesidades
de
los
involucrados
en
este
escenario

28. Búsqueda
de
Evidencia
y
Estándar
.
Pregunta orientadora: ¿Cuál es la evidencia sobre la efectividad del
uso de mSalud en cuidados de los pacientes postrados en el hogar?.

29. Búsqueda
de
Evidencia
y
Estándar
Criterios de análisis de la evidencia

30. Búsqueda
de
Evidencia
y
Estándar
• Para
realizar
la
revisión
críRca,
determinando
el
grado
de
evidencia,
se
uRlizaron
los
criterios
de
análisis
de
Guyaq
&
Rennie,
2002.
• Para
determinar
el
significado
según
grado
de
recomendación
y
realizar
el
filtrado
de
las
referencias,
se
uRlizó
la
siguiente
tabla:
Se descartan 30 artículos por fallas metodológicas.

31. Búsqueda
de
Evidencia
y
Estándar
Recurso
Extremadamente
recomendable
Nivel I y II
Recomendación
favorable
Nivel III y IV
Favorable
pero no
concluyente
Nivel V y VI
Ni se
recomienda
ni se
desaprueba
Nivel VII
Total
Base de
datos
69
83
39
25
22
259
44
541
Revistas
1
5
1
2
1
21
1
32
Total
70
88
40
27
23
280
45
573
BASES DE DATOS: CINAHL, COCHRANE,
EBSCHO,
EMBASE
Revistas más usadas por expertos: JAMIA, International Journal of Medical Informatics,
Informática Médica, Revista Cubana de Informática Médica,
Applied Clinical Informatics
PubMed

32. Búsqueda
de
Evidencia
y
Estándar
• Listado
referencias
• Arnculos
a
texto
completo
• Documentos
con
abstract
de
cada
arnculo
• Revisión
sistemáRca
de
esta
literatura

33. Focus
group

34. Focus
Group
• Bases
para
la
conducción
• Guía
de
Planificación
y
Conducción
de
la
Entrevista
Focus
Group
• Guía
de
Tópicos
para
la
Discusión
del
Focus
Group
• Preguntas
claves
• Protocolo
para
Focus
group
clínicos
y
para
la
comunidad

35. 5
Focus
Group

36. Realización
de
Focus
Group
con
expertos
en
el
cuidado
del
paciente
adulto
mayor
y
postrados
de
los
CESFAM

37. Relatos
por
Categoría
Recursos
“Hay
muy
pocas
horas
y
muy
poco
recurso
humano”
“El
recurso
médico
yo
creo
que
eso
es
la
falencia
más
grande
que
hay”
Movilización
“No
se
cuenta
con
vehículo,
este
se
comparte
con
los
3
sectores
y
eso
es
insuficiente”
Organización
“El
programa
requiere
mucho
Rempo,
porque
hay
que
evaluar,
dar
cuidados
para
el
cuidador,
debe
hacerse
un
programa
de
visitas”
Registro
“Existe
una
ficha
de
enfermería
que
ve
el
estado
del
paciente,
la
ficha
que
lleva
el
médico,
la
de
estadísRca
que
dice
si
hay
escaras
o
no”
Demanda
de
atención
“Todos
los
postrados
escarados
necesitan
harta
visita
médica,
porque
igual
de
repente
la
familia
es
como
súper
demandante,
obviamente”
Protocolo
“No
están
bien
definidos
los
postrados,
no
se
sabe
quien
llamó,
por
que
llamó”

38. Encuesta
a
informantes
claves

39. Administración
Encuesta
a
Informantes
Claves
• Equipo
técnico
que
está
en
contacto
con
las
personas
en
condiciones
de
postración
• Miembros
voluntarios
de
la
comunidad
que
colaboran
con
el
proceso
• Otros
informantes
claves
que
aportan
información
acerca
de
los
principales
requerimientos
que
son
necesarios
para
el
éxito
de
este
programa
gubernamental

40. Administración
encuesta
a
informantes
claves
Encuesta
virtual
autoadministrada
(concejales,
juntas
vecinales
=
8)
• No
existe
suficiente
información
del
programa
de
postrados.
• No
se
dispone
de
información
respecto
a
los
resultados
del
programa
de
postrados.
• Conocen
las
acRvidades
del
programa
de
postrado,
y
el
número
de
personas
en
condición
de
postración,
sin
embargo
consideran
que
no
existe
una
estructura
adecuada
para
el
manejo
del
programa
• Creen
que
ha
aumentado
la
demanda
de
atención

41. Administración
Encuesta
a
informantes
claves
• 75%
señala
que
los
recursos
humanos
son
insuficiente
• 66,7%
considera
que
el
programa
no
cuenta
con
el
presupuesto
necesario
• 50%
está
en
desacuerdo,
es
decir
considera
que
no
son
suficientes
los
equipos
e
insumos.
• Todas
las
personas
están
de
acuerdo
en
que
la
tecnología
móvil
puede
ser
un
medio
que
favorezca
el
acceso
a
la
atención
de
salud
del
paciente
postrado
y
que
apoye
al
cuidador
o
familiar
en
el
cuidado
del
paciente
postrado.

42. Capacitación

43. Capacitación
• Capacitación
del
personal
del
CESFAM
en
cuidados
del
paciente
postrado
hqp://www.elearningcis.ucentral.cl
• Capacitación
en
alfabeRzación
digital
a
la
comunidad

44. Observación
en
terreno

45. Observación
en
terreno
• Visitas
en
terreno
con
el
equipo
de
postrados
del
Centro
de
Salud
Familiar
Edgardo
Enríquez
Fröedden
• Se
idenRficaron
las
funciones
de
cada
profesional
por
sector
• Se
recolectó
cada
registro
que
se
realiza
en
las
visitas
domiciliarias
(49
en
total)
• Se
idenRficaron
las
principales
dificultades
en
el
registro
en
cada
visita:
Rempo,
canRdad
de
hojas
que
se
deben
llenar
• Se
reconoció
el
flujograma
de
ingreso
de
los
pacientes
postrados
al
programa,
y
sus
diferencias
por
sector
• Se
determinó
flujograma

46. Consenso

47. Consenso
de
requerimiento
de
información
del
adulto
mayor
en
condición
de
postración
y
modelo
de
información
cien]fica
• Reunión
con
todos
los
actores
del
proyecto,
para
el
análisis
de
la
información,
se
trabajó
con
metodología
de
consenso.
• “Es
facRble
dar
respuesta
a
las
necesidades
encontradas
en
los
Focus
Group,
en
cuanto
a
organización
del
programa,
gesRón
de
los
recursos
humanos
y
apoyo
con
los
recursos
humanos
que
aporta
la
implementación
del
proyecto”

48. Análisis
de
los
procesos
clínicos
y
administraRvos

49.
Análisis
de
los
procesos
clínicos
realizados
en
la
visita
domiciliaria
Procesos
claves
• Agendamiento
de
la
hora
• Ingreso
al
programa
• EsRpendio
(apoyo
monetario)
• Visita
domiciliaria
integral
• Capacitación
y
apoyo
al
cuidador/a
• Egreso
del
programa

50. Determinación
de
requerimientos
de
datos
para
la
toma
de
decisiones.

51. Informe
de
AcRvidades
Segunda
Fase

52. • Capacitación
del
equipo
en
informáRca
en
salud,
PBE,
ficha
clínica
electrónica
y
modelamiento
de
la
información.
• IdenRficación
de
modelo
y
estándares
de
cuidado
de
adulto
mayor
en
condición
de
postración.
• Transferencias
de
estándares
mundialmente
validados
para
la
especialidad
• Descripción
de
la
brecha
existente
(lo
que
existe
vs
lo
que
se
debería
desarrollar)
• Modelamiento
de
la
información
y
creación
de
Workflow
• Determinación
de
protocolo
de
apoyo
a
la
toma
de
decisiones
• Análisis
de
datos
y
síntesis
de
datos.
Segunda
etapa
Desarrollo
de
protocolos
y
mapeo
de
ítems
de
datos

53. Iden>ficación
de
modelo
y
estándares
de
cuidado
Transferencias
de
estándares
mundialmente
validados
• Desarrollo
de
SystemaRc
Review
con
metodología
Cochrane
de
los
573
arnculos
seleccionados
en
la
búsqueda
bibliográfica.
• Revisada
por
3
invesRgadores.

54. Descripción
de
la
brecha
existente
(Lo
que
existe
vs
lo
que
se
debería
desarrollar)
• Se
analizó
con
el
equipo
del
Cesfam
EEF,
invesRgadores
y
empresa,
la
primera
definición
de
los
procesos
• De
definió
y
mapeó
cada
proceso
actual,
se
está
contrastando
con
la
evidencia.
• Creación
de
un
diccionario
de
datos

55. Determinación
protocolo
de
apoyo
a
la
toma
de
decisiones
• Se
analizó
con
el
equipo
de
Cesfam,
invesRgadores
y
empresa,
los
procesos
y
protocolos
de
cuidado
del
paciente
en
condición
de
postración

57. Modelamiento
de
la
información
y
creación
de
Workflow
(299 arquetipos)

58. Protocolos
de
Registro

59. Usuario
clave
Proyecto
FONDEF
-­‐D10I1150
Visita
Domiciliaria
integral
Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda Dirección de Salud
Departamento de Salud Datos
CESFAM Edgardo Enriquez Fröedden
Atención Domiciliaria por Discapacidad Severa
Sector
Logo
Cesfam
Agenda

60. Solución informática para el cuidado del paciente postrado en el hogar
Datos personales
Anamnesis remota
Grado postración
Tipo postración
N ° Ficha Clínica
Histórico
vacunas
Datos Familia
Vivienda y Entorno
Valoración Familiar
Consejería familiar
Cuidador
principal
Valoración Integral
Espiritualidad
Estadísticas
Reportes
Diagnósticos
Farmacológicas
No Farmacológicas
Plan de trabajo consensuado
REM
Educación
Examen físico
Escalas
Signos vitales
Dolor
Test Zarit
Heridas
Exámenes Laboratorio
Histórico
laboratorio
Interconsultas
Profesionales
Barthel
Maltrato
Otras
Indicaciones
RX
Histórico RX
Apoyos
Estipendio
Ayudas Técnicas
Ayudas Municipalidad
Alimentación
Prevención
de
UPP
Medicamentos
Consejería
breve
EsRmulación
Higiene
del
sueño
Cuidado
de
la
piel
Movilidad
del
paciente
postrado
Redes de Apoyo

62. Conclusiones
• Este
estudio
ha
permiRdo
determinar
los
requerimientos
de
información,
respecto
de
la
atención
de
salud
en
el
hogar,
base
para
generar
una
plataforma
tecnológica
que
condense
los
requerimientos
y
los
procesos
que
desarrolla
un
Centro
de
Salud,
orientado
a
la
atención
de
adultos
mayores
en
condición
de
postración.
• Este
vínculo,
entre
la
necesidad
de
la
persona
en
condición
de
postración
y
el
equipo
de
salud,
mediante
una
ficha
clínica
electrónica
con
enlace
on-­‐
line,
puede
acercar
y
opRmizar
soluciones
que
pueden
ser
implementadas
en
varios
ámbitos,
para
beneficiarios
en
condición
de
vulnerabilidad
psicosocial.

63. Salud
móvil,
innovación
y
humanización,
para
la
atención
del
paciente
en
condición
de
postración

64. Gracias