19.dispositivos .amplifonos
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19.dispositivos .amplifonos
- 1. Dispositivos de ayuda auditiva Fga. Sara Blanck de Pascarella
- 2. Pensamiento de Helen Keller (1880-1968) “Los problemas de la sordera son más profundos, más complejos y más importantes que los de la ceguera. La sordera es el mayor de los infortunios, la pérdida del más vital de los sentidos: el sonido da voz, que nos trae el lenguaje, nos desencadena los pensamientos y nos mantienen en la compañía intelectual de los hombres” Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 3. Ev aluación otológica detallada E La determinación de la etiología y el pronóstico de la deficiencia auditiva presentada por el paciente. E El reconocimiento de patologías asociadas a la pérdida auditiva. E La presencia de una patología pasible de tratamiento clínico o quirúrgico. E Definir, indicar, prescribir y orientar la conducta clínica más correcta para cada caso. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 4. Selección de amplificación Prescripción médica (O.R.L.) Estudios previos indispensables. Preselección. Implementación. Verificación. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 5. Estudios previos indispensables Tipo y cuantificación Audiometría Tonal o de la pérdida auditi- evaluación cuantita- va tonal. tiva y cualitativa de Inteligibilidad de la la pérdida. palabra. Logoaudiometría. Indice de Rollover. Pruebas de Recluta- Reclutamiento. miento. Componentes Anamnesis, observa- agregados. ción, sentido común. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 6. Evaluación audiológica detallada Ningún niño es demasiado pequeño para someterse a una evaluación audiológica Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 7. Los audífonos no hacen crecer las cilias Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 8. Los audífonos no hacen crecer las cilias Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 9. Preselección Elección del oído a equipar. Elección de moldes adecuados. Cálculo y predicción de características electroacústicas de los dispositivos. Elección del método prescriptivo. Cálculo de la Ganancia requerida y Ganancia de Reserva. Cálculo y determinación método de limitación de la salida a emplear. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 10. Implementación Métodos subjetivos: valoración de la ganancia mediante pruebas informales, ganancia funcional a Campo Libre o mejora en la inteligibilidad. Métodos objetivos: medición de la ganancia en test box y acoplador de 2cc o medición de la Ganancia de inserción in situ o in vivo. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 11. Los Métodos Prescriptivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 12. Los Métodos Prescriptivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 13. Los distintos dispositivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 14. Los distintos dispositivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 15. Los distintos dispositivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 16. Los distintos dispositivos Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 17. Los nuevos colores de la audición Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 18. La tecnología digital Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 19. L a tecnología digital Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 20. Verificación Método subjetivo: valoración de la ganancia mediante pruebas verbales informales, valoración de la Ganancia Funcional a Campo Libre. Método objetivo: medición de la ganancia en test box y acoplador de 2cc., medición de la Ganancia de inserción in situ o in vivo. Cuestionarios: para evaluar la satisfacción del paciente con el uso de la amplificación. Seguimiento. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 21. Verificación : Ganancia funcional Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 22. Los sistemas de FM Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 23. Los sistemas de FM Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 24. Los sistemas de FM Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 25. Los transpositores de frecuencias Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 26. Los dispositivos vibrotactiles Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 27. Los implantes cocleares Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 28. Los implantes cocleares Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 29. Los implantes cocleares Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 30. Los implantes cocleares Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
- 31. Fga. Sara Blanck de Pascarella 2003
Notas del editor
- Bibliografía: Brad A. Stach (1998) Clinical Audiology. An introduction. San Diego, U. S.: Singular Publishing Group, Inc. H. Gustav Mueller, David B. Hawkins y Jerry L. Northern (1992) Probe Microphone Measurements. Hearing Aid Selection and Assessment . San Diego, U. S.: Singular Publishing Group, Inc. James W. Hall III y H. Gustav Mueller III (1997) Audiologists´ Desk Reference Diagnostic Audiology Principles, Procedures, and Protocols . San Diego, U. S.: Singular Publishing Group, Inc.
- Corresponde al médico otorrinolaringólogo realizar una evaluación otológica detallada.
- SELECCIÓN DE AMPLIFICACIÓN ADECUADA Es un procedimiento que implica 4 pasos: ESTUDIOS PREVIOS INDISPENSABLES para determinar calidad y cantidad de pérdida. PRESELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS según lo encontrado anteriormente. IMPLEMENTACIÓN DE LA SELECCIÓN en sí misma. VERIFICACIÓN de los resultados y seguimiento del paciente.
- El perfil audiométrico (AT) del paciente nos indica el tipo y grado de pérdida auditiva. La Logoaudiometría es una prueba que nos permite evaluar la inteligibilidad (reconocimiento e identificación de las palabras) del paciente, como así también, la existencia o no de rollover. El Indice de Rollover : Es la disminución de la inteligibilidad de la palabra a medida que la intensidad de la señal vocal es incrementada por arriba del nivel del porcentaje máximo de inteligibilidad. En general, un rollover de más del 20% es sugestivo de desorden retrococlear . Un Indice de Rollover debe ser calculado por medio de la siguiente ecuación: (FB max - FB min) / FB max Un índice de Rollover de más de 0,40 es considerado positivo para desorden del VIII par . Un índice de Rollover menor o igual a 0,40 es interpretado como negativo para los desórdenes del VIII par. El reclutamiento es un término comúnmente utilizado para aludir al crecimiento anormalmente rápido de la sensación de intensidad sonora . En algunos pacientes con pérdida auditiva coclear, a medida que el nivel de intensidad sonora se incrementa la percepción de la sonoridad aumenta más rápidamente. Las pruebas que actualmente se realizan con más frecuencia para detectar la presencia de reclutamiento son: los umbrales del reflejo estapedial , la prueba de S.I.S.I. y los Umbrales de Molestia . Componentes agregados : Destreza manual Dificultades visuales Producción de cerumen Edad del paciente y estilo de vida.
- Existen pruebas especiales para la evaluación audiológica de los niños, aun de los más pequeños.
- La ayuda de los audífonos en comparación con la sensación visual.
- La elección del oído a equipar debería ser indicada por el médico. El criterio actual es que, de no haber contraindicaciones, es preferible un equipamiento binaural (un audífono para cada oído) a los efectos de evitar el deterioro sensorial auditivo monoaural, mejorar la calidad de la comprensión en ambientes ruidosos y lograr la localización espacial de los sonidos. La elección de los moldes adecuados se realiza en base a los perfiles audiométricos de los pacientes ya que se pueden hacer distintas modificaciones en los mismos para mejorar el rendimiento del audífono. Las características electroacústicas de los audífonos las podemos estudiar de los folletos que nos son provistos por los distribuidores de los mismos. La elección del método prescriptivo, en caso de utilizarlos, la hacemos en base a las características de las pérdidas y las necesidades del paciente. Cuando los pacientes son niños o presentan reclutamiento se determina la utilización de la limitación de salida por peak clipping o compresión.
- Aunque la selección de audífonos se ha realizado por años empleando solamente el método subjetivo de repetición de palabras (que aún se usa), la utilización de micrófonos-sonda y mediciones computarizadas de oído real en la selección de audífonos, su adaptación y seguimiento del paciente, ha agregado evidencia científica a la evaluación de la amplificación personal que hasta entonces no se disponía. Durante la década de 1980 se produjo la introducción de este importante avance tecnológico. Se desarrollaron equipamientos clínicos y procedimientos que permitieron la medición precisa de las características de amplificación de los audífonos dentro del canal auditivo del paciente .
- Los métodos prescriptivos se desarrollaron para el cálculo de la ganancia y la respuesta en frecuencia adecuadas. Son fórmulas específicas para determinar el objetivo a alcanzar con la utilización de la amplificación. Los investigadores observaron qué preferían los usuarios de audífonos experimentados en términos de ganancia y confort y desarrollaron un esquema para reproducir esas características para otros.
- Existen varios métodos prescriptivos: Berger, Libby, Pogo I y II, Media Ganancia, N.A.L. Personalmente los que más uso son la Media Ganancia y el método N.A.L.
- Dispositivos antiguos.
- De izquierda a derecha: Audífono de caja (aun se usa aunque con otras características en EEUU en niños muy pequeños), audigafa (no se si las siguen fabricando) el audífono está embutido dentro de la patilla del anteojo, retroauricular (al ser transparente se puede observar la circuitería)
- De izquierda a derecha: intra-aural (ITE), intracanal (ITC) y completamente dentro del canal (CIC).
- Los distintos tipos de dispositivos.
- Algunos fabricantes han confeccionado audífonos de colores destinados a los niños, aunque en nuestro medio no son muy aceptados.
- Aunque muchas personas se refieren a los audífonos que tienen componentes programables como "audífonos digitales," en el mercado hay actualmente verdaderos audífonos digitales y otr os que pueden tener algún tipo de tecnología digital o tienen componentes programables , pero no son completamente digitales. Tales audífonos son conocidos como "híbridos" o "quasi-digitales." Debido a que los audífonos digitales o los híbridos son más complejos que los audífonos convencionales, ellos son más costosos. La tecnología de los audífonos está cambiando constantemente. La tecnología digital puede ajustarse a las necesidades de los usuarios en distintos ambientes sonoros ; e lla puede procesar sonidos reduciendo el ruido del ambiente, mejorar la claridad del habla y controlar los ruidos no deseados. Usando la tecnología digital, los audífonos pueden ser programados para hacer ajustes automáticos en diferentes medios ambientes , p or ejemplo, mientras una persona se mueve desde una habitación silenciosa hacia un automóvil ruidoso . U n audífono con componentes digitales puede ajustarse rápidamente a las diferentes necesidades auditivas y niveles de ruido ambiente. L as técnicas digitales pueden permitir ajustes más precisos en los diferentes parámetros para aumentar la claridad del habla. Por lo tanto, l a tecnología digital puede también ofrecer una adaptación del audífono más individualizada y hacer los ajustes más a medida que con la tecnología analógica. El audífono generalmente es adaptado usando una computadora y ajustado a un tipo de pérdida auditiva específica.
- La tecnología digital, el uso de más de un micrófono, de controles remotos y de micrófonos manuales y transmisores de FM han aportado a los pacientes mayor confort.
- En el presente gráfico puede observarse la curva de audición a Campo Libre sin amplificación (celeste) y la ganancia funcional que ofrece un audífono a ese paciente (rosa).
- Un dispositivo FM es un instrumento que le permite a un niño integrarse correctamente en cualquier condición acústica, por lo tanto puede hacerlo más participativo en las actividades escolares, favoreciendo su proceso de aprendizaje y permitiéndole hacer uso máximo de sus potencialidades en el ámbito académico.
- Un aparato de FM (de Frecuencia Modulada) incluye un transmisor remoto con micrófono y un receptor personal que permite superar exitosamente el problema de la distancia, mejora la relación entre la señal y el ruido ambiente optimizando la comprensión en situaciones de escucha adversas (ambientes ruidosos) al compensar los efectos de las reverberaciones de los sonidos y la distancia entre el docente y el alumno.
- Existen en el mercado sistemas de FM inalámbricos y con transmisores manuales que brindan la oportunidad de tener una percepción óptima.
- Son dispositivos que transfieren la energía espectral de los estímulos sonoros sobre la zona de los graves. Los sonidos agudos que superen los 40 dB, inaudibles para algunos pacientes con los audífonos convencionales, se transfieren a los tonos graves. Lamentablemente no hay información acerca de los resultados obtenidos con el uso de este tipo de dispositivos.
- Los dispositivos diseñados para transmitir el habla a través de la sensibilidad táctil van desde un simple y único vibrador a un complejo despliegue de algunas docenas de vibradores. En la actualidad, los dispositivos táctiles más comúnmente usados han sido un simple vibrador accionado por un audífono. Tal dispositivo puede aumentar la percepción de l sonido para un niño profundamente sordo y permitirle el uso del tacto como un "sentido a distancia". Un único vibrador puede ayudar al niño a discriminar entre sonidos que difieren en intensidad y duración . Finalmente, debería enfatizarse que a lgunos niños que no pueden hacer uso de la amplificación tradicional debido a la severidad de sus pérdidas auditivas pueden ser estimulados con el uso de un sistema vibrotáctil. Los sistemas disponibles comercialmente fueron desarrollados para codificar el habla de manera tal que pueda ser presentada en una modalidad táctil y enriquecer la percepción del lenguaje hablado. La mayoría de las unidades son de caja y tienen un micrófono ambiental que recibe los sonidos ambientales y del habla. En las unidades son incluidos componentes para la reducción del ruido para ayudar en la presentación de una señal de habla más clara , ya que s i l os sonidos de baja frecuencia no fueran suprimidos habría una constante estimulación de la piel y no podrían ser discriminados sonidos muy importantes. La alimentación es provista a las unidades por baterías recargables. El mayor beneficio demostrado hasta ahora ha sido complementar la recepción del habla. Fue encontrada una mejoría en la percepción del habla cuando fue agregado un dispositivo vibrotáctil a la lectura labial, a la audición asistida o una combinación de ambos, demostrando que la habilidad de los niños para integrar las señales de habla recibidas a través de diferentes modalidades (Lynch, Oller y Eilers, 1989). Generalmente se los usa durante la habilitación de los niños en el periodo previo a la recepción de un implante coclear.
- Los individuos que presentan hipoacusias neurosensoriales de severas a profundas y no obtienen beneficios de la amplificación convencional pueden ser candidatos para implantes cocleares. Un implante coclear es un dispositivo electrónico diseñado para estimular directamente el nervio auditivo.
- Cómo trabaja un implante coclear? Los sonidos son captados por el pequeño micrófono direccional localizado en lo que se asemeja a un audífono retroauricular; Un delgado cable transmite el sonido desde el micrófono hacia el procesador del habla, que es una potente computadora miniaturizada (del tamaño de un audífono de caja convencional) El procesador del habla filtra, analiza y digitaliza el sonido en señales codificadas. Las señales codificadas son enviadas desde el procesador del habla a la bobina transmisora. La bobina transmisora envía las señales codificadas como señales de radio FM al implante debajo de la piel. El implante envía la energía eléctrica apropiada a la serie de electrodos que han sido insertados quirúrgicamente dentro de la cóclea. Los electrod o s a lo lar g o de la serie e stimula n las fibras nerviosas auditivas que quedan en la cóclea. La información sonora eléctrica resultante e s enviada a través del s i stem a auditivo al cerebro para ser interpreta do . El tiempo transcurrido entre el momento en que el micr óf on o capta un son i d o y el momento en que el cerebro recibe la información es muy corto , solo micro-se gu nd o s, de modo que el usuario del implant e oye los sonidos en el momento en que se producen .
- Los implantes van evolucionando y ya se fabrican implantes con el micrófono y el procesador del habla incorporados en un dispositivo tan reducido como un audífono retroauricular, de manera que son más pequeños y livianos.
- En el audiograma de arriba podemos ver el perfil audiométrico de un paciente (en la zona inferior), luego la ganancia obtenida con un audífono convencional y más arriba la ganancia obtenida con un implante coclear.
- El sueño de todo otólogo.