Este caso clínico describe a un paciente de 23 años que presentó mareos, debilidad y entumecimiento en el brazo derecho, y parestesias en el pecho derecho y epigastrio. La exploración física mostró disminución de la fuerza muscular en el brazo derecho, nistagmo y dificultad en la coordinación de movimientos con el brazo derecho. Se realizaron estudios para diagnosticar la causa de los síntomas neurológicos.
Las personas con Trastorno Bipolar (TBP) experimentan estados emocionales inusualmente intensos. Cada episodio representa un cambio drástico del estado de ánimo y del comportamiento habitual; un estado demasiado alegre o sobreexcitado se llama episodio maníaco, y un estado muy triste y desesperado se llama episodio depresivo. A veces, un episodio afectivo incluye síntomas de manía y depresión; esto es, un estado mixto. Estas personas con TBP presentan una finísima labilidad ante los cambios en el entorno, lo que les hace ser en extremo explosivas e irritables.
El TBP es un trastorno cerebral que causa cambios en el estado de ánimo, la energía, los niveles de actividad, y la capacidad para llevar a cabo las tareas del día a día. Los síntomas del trastorno bipolar son severos, diferentes de los altibajos normales por los que todo el mundo pasa de vez en vez. Los síntomas del trastorno bipolar pueden dañar seriamente las relaciones interpersonales, generar mal desempeño en el trabajo o en la escuela, problemas con la autoridad e incluso suicidio. En esta presentación se detallan las diferencias clínicas entre el Trastorno Bipolar del adulto y el de niños y adolescentes.
Las personas con Trastorno Bipolar (TBP) experimentan estados emocionales inusualmente intensos. Cada episodio representa un cambio drástico del estado de ánimo y del comportamiento habitual; un estado demasiado alegre o sobreexcitado se llama episodio maníaco, y un estado muy triste y desesperado se llama episodio depresivo. A veces, un episodio afectivo incluye síntomas de manía y depresión; esto es, un estado mixto. Estas personas con TBP presentan una finísima labilidad ante los cambios en el entorno, lo que les hace ser en extremo explosivas e irritables.
El TBP es un trastorno cerebral que causa cambios en el estado de ánimo, la energía, los niveles de actividad, y la capacidad para llevar a cabo las tareas del día a día. Los síntomas del trastorno bipolar son severos, diferentes de los altibajos normales por los que todo el mundo pasa de vez en vez. Los síntomas del trastorno bipolar pueden dañar seriamente las relaciones interpersonales, generar mal desempeño en el trabajo o en la escuela, problemas con la autoridad e incluso suicidio. En esta presentación se detallan las diferencias clínicas entre el Trastorno Bipolar del adulto y el de niños y adolescentes.
Asignatura: Semiología I
Tema: Defesa - Caso clínico (Bocio no tóxico)
Docente: Dr Franz Mercado
Carrera: Medicina
Período: 6to
Estudiante: Natália Bezerra
1. C A S O C L Í N I C O
MEDICINA INTERNA
F E R N A N D O O R T E G A S I L V A
2. Nombre: JPGG
Edad: 23 años Sexo: Masculino
Originario y residente de Ixtlahuacán del Río
Escolaridad: Preparatoria Terminada
Ocupación: Ayudante de panadería
Estado civil: Soltero
Fecha de internamiento: Jueves 5 de abril del 2012
DATOS FILIATORIOS
MOTIVO DE CONSULTA
Pérdida del equilibrio, debilidad en brazo derecho, sensación de
hormigueo y pérdida de sensibilidad en pectoral derecho y
epigastrio
3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Comienza el día 12 de marzo por la mañana, al levantarse, con fuertes mareos
que lo obligan a caminar con apoyo de sus brazos, ya que indudablemente
sentía que iba a caer.
• Su intensidad se mantuvo constante hasta el día de hoy, se manifestaban a lo
largo del día intensificándose durante la marcha.
• El día 14 de marzo por la tarde, siente que su brazo derecho está muy
inflamado, sin embargo, se encontraba físicamente normal. Posteriormente se
combinan sensaciones de ardor-entumecimiento.
• El día 15 de marzo nota una disminución en la fuerza de su brazo derecho,
principalmente distal, acompañándose de contracciones musculares
momentáneas y rítmicas.
• El paciente manifestó no buscar ayuda médica en estas fechas debido a que
asoció su padecimiento a una forma de enfermedad pasajera.
• El día 28 de Marzo se sumó a lo anterior parestesias alternada con anestesia
en pectoral derecho y región epigástrica.
4. MAREOS, VERTIGO
ENTUMECIMIENTO Y ARDODR EN BRAZO DERECHO
DEBILIDAD Y FASCICULACIONES EN BRAZO DER
PARESTESIAS EN PECTORAL
DERECHO Y EPIGASTRIO
12
14
28
15
CAÍDA4
6. ANTECEDENTES
PERSONALES
Tóxicos:
• Fuma 2 cigarrillos al día desde hace 7 años
• Bebe tequila hasta la embriaguez (subrepticio) desde hace
5 años
• Consumo de cocaína durante una corta temporada
Fisiológicos:
• Alimentación sin orden horario
Patológicos:
• Varicela a los 2 años
• Traumatismo de codo en la adolescencia
• IVSA hace 2 años, 1 pareja únicamente. HSM
7. INTERROGATORIO POR A Y S
• Manifiesta ronquera desde hace 2 días y cambio en su
timbre de voz
• Miopía desde hace 10 años.
• Disminución de la capacidad de recordar el nombre de
caras (aún siendo familiares)
• Llora con mucha facilidad
8. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales:
• Ingreso a UA: TA 130/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 20 rpm
• Medicina interna: TA 110/70 mmHg, FC 90 llpm, FR 18rpm
sat O2: 98%
Impresión general:
• Paciente cooperador, con correcta orientación alopsíquica
y autopsíquica, con libertad de movimiento, composición
ectomórfica, cooperador y tranquilo. Higiene adecuada, voz
de poca intensidad.
9. Exploración de ojo:
• Relación adecuada arteria-vena
• Ligero desvanecimiento del contorno del disco óptico
en ambos ojos
• Conjuntiva hiperhémica en ojo izquierdo
10. Pares craneales:
• III, IV y VI: Nistagmo en ojo izquierdo durante su
abducción.
• VIII Test de Weber y Rinne con resultados normales
Fuerza muscular:
• Brazo derecho: Deltoides 3/5, bíceps 5/5, tríceps 5/5,
músculos del antebrazo 3/5
• Resto normal
ROTs:
++ ++
+++ +++
11. Coordinación:
• Movimientos alternativos de miembros superiores
enlentecidos en brazo derecho.
• Prueba dedo nariz con dificultad debido a vacilación en
encontrar la punta nasal con dedo derecho
• Romberg negativo.
• Marcha en tándem con perdida del equilibrio desde el
primer paso
• Salto alternante con dificultad en pie derecho (pero logró
dar un par de saltos)