3. Paradigmas Culturales Vigentes
• El sustento tecnológico para la práctica
médica
• La preeminencia de conductas
pragmáticas
• Un modelo del médico técnico con
permiso de meterse en el cuerpo y
mutilarlo
• El cuerpo como máquina
• La posibilidad de la inmortalidad
• La libertad como elección
4. Necesidad de los Trasplantes
La donación de
órganos es un acto
solidario, por medio
del cual se implanta
un ÓRGANO o
TEJIDO procedente
de un donante a un
receptor. Hay dos
grandes grupos de
trasplantes:
5. Tipos de Trasplantes
• Los trasplantes de órganos (riñón, hígado,
pulmones, páncreas, córnea, corazón,
hueso, tubo digestivo) precisan
intervenciones quirúrgicas complejas en los
que se realizan empalmes vasculares y de
conductos excretores, entre otras
maniobras.
• Los trasplantes de tejidos (médula ósea,
células endocrinas), requieren
procedimientos que suelen ser simples,
inyectándose las células suspendidas (en el
de médula ósea se inyectan en el torrente
circulatorio) y dejando que éstas se
implanten en sus lugares de destino.
6. Necesidad de los Trasplantes (I)
• En la actualidad cada 27 minutos alguien en el
mundo recibe un órgano trasplantado
• Cada 2 horas y 24 minutos un ser humano muere
por no obtener el órgano que imperiosamente
necesita
• A medida que el número de pacientes en espera
aumenta, también crece de manera proporcional
la escasez de órganos a ser trasplantados
• Esta espera es mortal, especialmente para los
pacientes con fallos cardíacos y hepáticos
7. Lista de espera U.S.A (Oct. 2006)
Se incrementa 5% cada año
• Para todos los órganos: 93,233
• Riñones 67,988
• Hígado 17,107
• Pulmones 2,895
• La lista Latente (no reportada) se
estima que es 10 veces mayor
11. Necesidad de los Trasplantes
(II)
• La necesidad de crear una conciencia
solidaria acerca del generoso acto de la
donación responde a la desesperada
situación de miles de personas en todo el
mundo
• Sigue siendo la donación la mayor fuente
de esperanza para las personas
necesitadas de un trasplante.
• Es por ello que todos debemos bregar
para instaurar esta conciencia “solidaria”
para con el prójimo, pero hay que tener
cuidado de que manera se fomenta esto.
12. Creencias y Trasplante
• La muerte cerebral es discutible para
algunas religiones
• Antes de tomar la decisión de donar
órganos, la familia puede requerir el
consejo de un ministro de su religión
• Ellos pueden ser de gran ayuda en este
proceso
• El Cuerpo Intacto
13. La Iglesia Católica y los
Trasplantes
• La técnica de los trasplantes de órganos ofrece hoy a mucha
gente la posibilidad de salvar sus vidas de una muerte inminente o de
una vida con sufrimientos intensos. El Santo Padre Juan Pablo II nos
ha dicho que una manera de nutrir una genuina cultura de la vida, es
“la donación de órganos realizada de una manera éticamente
aceptable, con la misión de ofrecer una oportunidad de salud, o
incluso de la vida misma, a los enfermos, los cuales algunas veces
no tienen otra esperanza”
• Los trasplantes “son legítimos – moralmente - por el principio de
solidaridad que une a los seres humanos y de la caridad que dispone
a donarse en beneficio de los hermanos sufrientes” (2) . La donación
de órganos es un modo de realizar nuestra vocación al amor,
ofreciendo una parte de nosotros mismos para dar una oportunidad
de salud y de vida a nuestros hermanos.
14. Religiones Asiáticas
• El rechazo hacia el trasplante es debido a la noción de
piedad filial
• Confucianismo: La Donación es el peor acto que
alguien puede hacer contra sus padres
• Hsiao Ching ( Confucio): La piedad filial es la virtud y
fuente de nuestras enseñanzas. El cuerpo es recibido de
nuestros padres
• Taoismo: no hay objeciones al uso de partes del cuerpo
después de morir
• El Debate se centra en ¿ Cuándo se muere?’
• La donación debe ser dirigida a los familiares directos
en primer lugar
15. Hinduismo
• La donación de órganos de fallecidos es muy
infrecuente en India
• El hinduismo considera el cuerpo fallecido intocable y
obligado a ser reducido a cenizas
• De acuerdo a las doctrinas tradicionales del karma las
acciones en este mundo repercutirán en la
reencarnación
• Así las donaciones y los trasplantes pueden influir al
transmitir karma bueno o malo
• En cuanto a los siks monoteístas contrarios al sistema
de castas hindú parece que la tendencia se mueve
lentamente a aceptar la donación y los trasplantes.
16. BUDISMO
• La Donación no es practicada
• Hay un amplio rango de opiniones
• El Conflicto se centra en la definición de
vida y muerte ( usan la muerte cardiaca
para definirla )
• Cada persona tiene su propio destino
karmico, que el trasplante lo interrumpe
• La muerte es la disolución de la mente y el
cuerpo
• La muerte de la mente no es la muerte de
la persona
17. BUDISMO
• Creen que la donación de órganos es un asunto de
conciencia individual. Según los líderes de la religión,
no hay resolución escrita al efecto. Los líderes han dicho
que honran a personas que donan su cuerpo y órganos
al avance de la ciencia médica y para salvar vidas.
• La donación de órganos es un acto extraordinariamente
positivo, ya que emana de un verdadero deseo
compasivo para beneficiar a los demás. Este acto final
de generosidad acumula buen karma
• En la realidad, la sociedad japonesa seguidora al tiempo
de reglas budistas y shintoistas mantiene que el proceso
de la muerte no se completa hasta que se acaban todos
los ritos funerarios obligados a los 7 y 49 días del
fallecimiento. Estas costumbres mantienen una
ambiente social poco propicio a la donación pese a la
legislación oficial permisiva en este sentido
18. EL DRAMA JAPONES (I)
• Después de que se adoptara la ley sobre
trasplantes de órganos en 1997, sólo se han
realizado 81 trasplantes en Japón
• Hoy en día, más de 12.000 pacientes esperan
recibir un órgano en el archipiélago, donde,
cada año, unas 10.000 personas son
declaradas en muerte cerebral.
• Este desequilibrio se debe a las exigencias de la
ley japonesa. Además de una edad mínima de
15 años, la normativa nipona especifica que el
donante potencial debe haber registrado
previamente por escrito su intención y que la
familia debe dar asimismo su consentimiento.
19. EL DRAMA JAPONES (II)
• Las trabas se deben principalmente a motivos
religiosos y culturales, que no aceptan el
concepto de ‘muerte cerebral
• Los que disponen de medios económicos van a
operarse al extranjero, principalmente a
Estados Unidos, donde un trasplante cardiaco
cuesta entre 1 y 1,5 millones de dólares.
• Para una intervención de riñón o de hígado, los
japoneses acuden, sobre todo a China o a
Filipinas, donde el tráfico de órganos es un
negocio floreciente
20.
21. Judaísmo
• Enseña que salvar una vida humana es tan
importante como mantener la santidad del
cuerpo humano.
• Rabinos sostienen que si una persona tiene la
oportunidad de donar un órgano para salvar una
vida, está obligado a hacerlo
• De hecho, para ahondar más en el problema,
nos es necesario definir lo que la tradición llama
pikuah'nefesh, el deber religioso de actuar
para «salvaguardar a una persona». A
excepción de los tres pecados capitales de la
tradición judía, homicidio, incesto e idolatría,
todas las reglas de la Torá pueden ser abolidas
para salvar a un hombre. ¿Por qué? Porque la
finalidad de los mandamientos es justamente
optar por la vida.
22. ISLAM
• Fuente de discusión
• Se puede donar un órgano para salvar una vida o
mejorarla
• Acto de piedad
• Los problemas giran alrededor del concepto de
muerte
• La mayoría de las fuentes muslimes pertenecientes
a varias escuelas de la ley coránica han permitido
trasplantes de órganos como una necesidad de
prolongar y salvar la vida humana.
• Sin embargo, en la realidad es bastante infrecuente
la donación fundamentalmente por negativas
basadas en factores culturales.
23.
24.
25. Historia de los trasplantes
• El primer donante humano de órganos: En 1933, el
ruso Voronoy realizó el primer trasplante renal a una
joven en coma urémico a partir de un hombre de 60
años. Los riñones trasplantados funcionaron
precariamente durante los dos primeros días;
entonces, le sobrevino la muerte a la paciente.
• Voronoy comunicó en 1949 otros cinco trasplantes
de riñón de cadáver conservado, realizados sin
éxito.
26. Historia de los trasplantes (II)
• El primer trasplante renal entre humanos con
resultado de supervivencia del receptor tuvo
lugar en Boston en 1947. A una joven en
coma profundo por uremia, en anuria desde
hacía diez días tras shock séptico
secundario a un aborto complicado, se le
trasplantó el riñón de un cadáver.
• El implante se practicó a nivel del pliegue del
codo, y se mantenía caliente con el foco de
una lámpara. El riñón secretó orina el primer
día, y dejó de funcionar al segundo día. Dos
días después, se reanudó la diuresis natural
y se producía la curación.
27. Historia de los trasplantes (III)
• En 1950 en Chicago, se realizó en EE.UU. el
primer trasplante renal con implante
intraabdominal a una mujer afectada de
poliquistosis renal, con función precaria a la
que se le extrajo uno de sus riñones
poliquísticos y se le implantó un riñón de
cadáver. A los dos meses se comprobó que
el riñón tenía función.
• A partir de 1950, diferentes centros
europeos y americanos se iniciaron en el
trasplante renal en humanos procedentes
de donantes cadáveres.
28. Historia de los trasplantes (IV)
• El primer trasplante renal con éxito absoluto: En
1954 se conoció el primer trasplante exitoso de
riñón “inter-vivos” (gemelos) Dres. Joseph
Murrey y John Cerril. Se evitó el problema del
rechazo.
• El primer trasplante de páncreas. En 1966, el Dr.
Richard Lillehier, en Minnesota, primer
trasplante de páncreas “Revolución
Trasplantológica”
• El primer donante en muerte encefálica y a
corazón latiente: En 1963, Guy Alexandre en
Lovaina (Bruselas) realizó el primer trasplante
renal a partir de un cadáver en situación de
"muerte cerebral" y con corazón latiente (un mes)
29. Historia de los trasplantes (V)
• En 1964 realizó el segundo trasplante
renal de estas características, el riñón
funcionó durante más de seis años.
• 1964: Hamburguer en París segundo
trasplante renal con donante cadáver en
"muerte cerebral".
• El primer éxito en el trasplante de hígado:
En 1963, Thomas Starzl realizó el primer
trasplante de hígado entre humanos.
30. Historia de los trasplantes (VI)
El primer trasplante cardíaco
• En 1967, en Ciudad del Cabo, Christian
Barnard realizó el primer trasplante
cardíaco en un ser humano
• La donante, una joven con
politraumatismos tras un atropello,
presentaba lesiones cerebrales muy
graves con actividad cerebral mínima al
ingreso.
31.
32. El primer Trasplante
Cardíaco
• El receptor fue un varón de 54 años. Se instalaron
donante y receptor, respectivamente, en dos
quirófanos adyacentes.
• Cuando cesó toda actividad cardiaca en el
electrocardiograma del donante y se comprobó la
ausencia de respiración espontánea y de todos
los reflejos durante siete minutos, se declaró
muerta a la donante y se procedió a la extracción
cardiaca. El injerto se implantó y funcionó, y
cuando se cerró el tórax las constantes vitales
del receptor eran correctas.
• A los diez días el receptor caminaba por la
habitación. Una neumonía bilateral provocará su
muerte cuatro días más tarde.
33. Historia de los trasplantes (VII)
• “Con el primer trasplante de corazón, que data de
diciembre de 1967, el debate ético se profundizó,
ya en coincidencia temporal con el desarrollo del
movimiento bioético”.
• “En 1981 se alcanzó un nuevo hito, con el
TRASPLANTE SIMULTÁNEO DE CORAZÓN Y
PULMÓN, por parte del equipo médico a cargo de
los doctores Norman Schumway y Bruce Reitz.
• Más recientemente, cuando la reflexión bioética
parecía serenada, el caso de la implantación de
un corazón totalmente artificial (caso Schoeder) y
el primer transplante interespecífico (caso Baby
Fae) reanimaron el debate, con nuevos
interrogantes”.
34. Historia de los trasplantes (VIII)
• Baby Fae, 1984, Hospital de Loma Linda.
Recibió un corazón de mandril. Sobrevivió 20
dias
• Willian Schroeder, 1985 . Primer paciente que
sobrevive con un corazón artificial mayor tiempo
( 620 días).
• Hacia finales de los '80, los cirujanos en 16
centros habían utilizado el Jarvik-7 como puente
al trasplante en más de 70 pacientes
35. Historia de los Trasplantes
En España
• El trasplante comienza su camino en España
durante la década de los sesenta, cuando más
concretamente pasado el año 65, cuatro médicos,
de una forma casi heroica, hacen posible los
primeros trasplantes de riñón con éxito en
nuestro país. Eran los doctores Gil-Vernet y
Caralps (Hospital Clinic de Barcelona), Alférez y
Hernando (Fundación Jiménez Díaz de Madrid)
• Los profesionales que se lanzaron a hacer estas
intervenciones, fueron sin duda auténticos
pioneros merecedores de la máxima
consideración y el respeto para quienes abrieron
un camino como el de los trasplantes, que puede
ser de todo menos fácil.
36. EL TRATAMIENTO DEL
RECHAZO
Los trabajos del australiano Peter Medawar,
Premio Nobel 1960 rechazo + nuevas
drogas inmunosupresoras tales como la
ciclosporina y un conjunto de diferentes
abordajes farmacológicos, posibilitaron en
las últimas décadas desarrollar precisos
estudios de compatibilidad para lograr
inmunizar al cuerpo del receptor contra los
cuerpos extraños aportados por un donante.
37. Historia de los trasplantes
CONCLUSIONES
Hoy en día, con la tecnología
desarrollada en los últimos años, se
llevan a cabo trasplantes de todo
tipo, existiendo, cada vez, menos
riesgo de muerte para los pacientes,
y por el contrario, asegurando, en la
mayoría de los casos, el éxito de la
operación ( 92 % en los trasplantes
renales).
38.
39.
40.
41. ONT 2009
• En el año 2009 hubo en España 1.606
donantes de órganos. Esta actividad de
donación permitió la realización de un total
de 4.028 trasplantes de órganos sólidos
(2328 trasplantes renales, 1099
trasplantes hepáticos, 274 trasplantes
cardíacos, 219 trasplantes pulmonares, 97
trasplantes de páncreas y 11 trasplantes
intestinales).
42.
43. LISTA DE ESPERA ESPAÑA
• De los adultos, la mayoría necesita un
riñón (4.301), un hígado (697), pulmones
(156), un páncreas (101) o un corazón
(89).
• Entre los niños, la mayor parte espera
para recibir un riñón (33), un hígado (29),
un pulmón (12), un corazón (8) o un
intestino (5)
44. NECESIDADES ACTUALES
• Según datos del Registro Nacional de
Enfermos Renales la prevalencia de la
enfermedad renal terminal en tratamiento
dialítico (ya sea hemodiálisis o diálisis
peritoneal) es de 415 pmp.
• Teniendo en cuenta que el 22% de estos
pacientes son candidatos a trasplante
renal nos encontramos ante la necesidad
de unos 100 trasplantes renales pmp para
cubrir las necesidades, es decir, más del
doble de nuestra actividad anual.
