LIBRO PEDIATRIA MARTINEZ

1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP
5TO. “A”
Pediatría
DR. JOSÉ LUIS AQUINO HERNÁNDEZ
ALUMNA : SARA DEL CARMEN
ABARCA LIMON

2. Definición
• SÍNDROME CLÍNICO CONSECUENCIA DE UNA
INFECCIÓN VIRAL QUE CAUSA UNA
IMPORTANTE OBSTRUCCIÓN DE LAS
REGIONES GLÓTICA Y SUBGLÓTICA

3. Epidemiología
• El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda
de la vías aéreas superiores en la infancia,
representando el 15-20% de las enfermedades
respiratorias
• Aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y
3 años, con una incidencia máxima en el segundo
año de vida y durante el otoño y el invierno.
• Predomina en varones,
• con una relación niños : niñas de 2:1

4. Etiología
•Son la causa de infecciones graves de las vías
respiratorias inferiores en lactantes y niños.
• Responsable del 75%
Tipo
1 y 2
•Se relaciona con neumonía y bronquiolitis en
niños pequeños.
Tipo
3
•Poco frecuente
•Ocasiona infección respiratoria superior leve
en niños y adultos
Tipo
4
V
I
R
U
S
p
A
R
A
I
N
F
L
U
E
N
Z
A

5. Etiología
• Menos frecuentes
• Adenovirus
• Rhinovirus
• Enterovirus
• Herpes simple
• Sarampión
• Bacterianas
• Mycoplasma Pneumoniae (3%)

6. Transmisión
• Por contacto de una persona con otra
• Por gotitas respiratorias
• Por contacto directo con las secreciones o fómites:
• Ocurre cuando el virus entra en contacto con : mucosas de ojos ,
nariz , boca o bien por inhalación de las gotitas.

7. Patología
VIRUS PARAGRIPALES
INFECTAN
CÉLULAS EPITELIALES
DE LA NASOFARINGE
(REGIÓN GLÓTICA Y
SUBGLÓTICA)
EPITELIO
RESPIRATORIO DE
LARINGE
EPITELIO
RESPIRATORIO DE
TRÁQUEA
DETENERSE
SEGUIR
ÁRBOL BRONQUIAL

8. Manifestaciones clínicas
• Triada típica
• Tos perruna
• Afonía
• Estridor
Inflamación y paresia
de cuerdas vocales
Se da por turbulencia del paso
de aire a través del las cuerdas
vocales
Ruido Ronco de predominio
inspiratorio

9. • La febrícula puede persistir y llega a 39-40°c
• Agitación y llanto agravan los signos y síntomas
• Signos de dificultad respiratoria:
• Taquipnea
• Taquicardia
• Retracción supra esternal o infra esternal.
• Incremento de la frecuencia respiratoria
• Aleteo nasal
• Aumento del estridor

10. Diagnostico
BASES
CLÍNICAS
LARINGOSCOPIA
EDEMA DE LA
MUCOSA QUE VA
DEL AÉREA
SUBGLOTICA HASTA
REALIZAR UNA
OBSTRUCCIÓN
RX
SIGNO DE RELOJ DE
ARENA
DISMINUCIÓN DE
LA COLUMNA EN
EL ÁREA
SUBGLOTICA

11. Clasificación
Escala de

12. •Escala de modificada

13. •Escala de TAUSSING

15. Diagnóstico Diferencial
• Inflamación de las estructuras supraglóticas que
produce una obstrucción respiratoria muy grave y
puede ser mortal. Causada principalmente por H.
influenzae tipo B.
Epiglotitis aguda
• Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El
estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto
tóxico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y
mala respuesta al tratamiento.
Traqueítis
bacteriana
• Más grave. Pueden producir estridor y simular un
crup, la inspección de la faringe demostrara masa e
inflamación posterior a la epiglotis. No suelen tener
tos
Absceso
retrofaríngeo
• Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de
ahogamiento y tos, sin fiebre.
Aspiración de
cuerpo extraño
• Provoca angioedema de glotis. Antecedentes
familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias.
NO hay fiebre y edema de cara, labios, úvula.
Laringospasmo
psicógeno y el
déficit de C1-
inhibidor
Otrascausasmásgraves

16. Evolución
• El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y
evolución autolimitada.
• Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se
precisaba de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos
e intubación endotraqueal aproximadamente en un 2% de
estos pacientes.
• En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados
intensivos pediátricos (UCIP) o la intubación.

17. Tratamiento

18. Tratamiento

19. Adrenalina nebulizada
• Eficacia demostrada en casos
moderados a graves de LA
• Mec. de acción: vasoconstricción de
arteriolas precapilares mediante
estimulación de alfarreceptores, ↓
presión hidrostática y por lo tanto el
edema en la mucosa laríngea.
• Efecto rápido  10 min- pico: 30 min. –
duración: 2h
• Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml
• Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en
SSN 0.9% hasta llegar a 10ml

20. Corticoides
• Mejoran parámetros clínicos
• ↓ Estancia hospitalaria
• Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
• ↓ Niños que requieren intubación
• Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
• Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM

21. Corticoides inhalados
• Budesonida nebulizada  LA leve, moderada y grave
• Dosis 2mg independiente del peso o la edad
• Mejora Sx inicial
• ↓ estancia hospitalaria
• ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
• Eficaz a las 2h de adm.
• Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo que disminuye el
edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.

22. Corticoides sistémicos
• Beneficios en CROUP moderado a grave
• Mas usado  dexametasona por potencia y disponibilidad
• ↓ gravedad de sx
• ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
• ↓ Intubación y estancia hospitalaria
• Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
• Dosis  0.15 mg/kg vía oral
• Opción  0.6 mg/kg IM
• Pocos estudios  Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis de 1mg/kg no sean
eficaces.