I. El documento describe diferentes malformaciones congénitas del oído externo como fístulas preauriculares, apéndices accesorios y atresia del conducto auditivo externo, causadas por anomalías en la fusión de los arcos branquiales durante el desarrollo embrionario. II. También describe enfermedades del oído externo como hematoma auricular agudo, pericondritis, cuerpos extraños y cerumen, así como su etiología, síntomas y tratamiento. III. Finalmente, menc

1. DRA MAGALI PEREGRINA BAEZ
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTORRINOLARINGOLOGIA

2. MALFORMACIONES
CONGÉNITAS DEL OIDO
EXTERNO

3. • Anomalías de la fusión del 1er y 2º
Arcos branquiales.
• Tejido mesodérmico y ectodérmico
Entre la 4ª y 8ª semana del embrión, se forma el
pabellón auditivo a partir de 6 pequeños
montículos (de Hiss) que se van fusionando.
En ocasiones queda
un remanente de
ectodermo entre los
montículos, lo cual
deriva en la
persistencia de tejido
ectodérmico en el
interior a modo de
conducto o quiste.

4. Se presentan en forma de orificios que pueden
estar comunicados mediante un conducto de
dimensiones variables , pueden ser uni o
bilaterales y comunicados o no comunicados
entre sí.
Puede ramificarse y constituir dilataciones o
quistes que pueden irradiarse en el interior de
la glándula parótida o bien a lo largo y por
delante del esternocleidoastoideo.
Las fistulas preauriculares se producen por la
fusión imperfecta de los tubérculos del primer
y segundo arco branquial. Son más frecuentes
en el sexo femenino y la población negra
FÍSTULAS

5. EN EL 90% DE LOS CASOS TIENE
LOCALIZACIÓN EN EL BORDE ANTERIOR
DE LA RAMA ASCENDENTE DEL HÉLIX,
PERO PUEDE LOCALIZARSE EN LA
REGIÓN LOBULAR Y RETROAURICULAR.
La fístula nunca tiene comunicación con el CAE
ni con la trompa de Eustaquio.

6. Suelen pasar inadvertidas y sólo se hacen
evidentes cuando la parte más interna (los
conductos o quistes) se infectan, dando lugar a
una tumefacción preauricular.
Su secreción es un material
caseoso (aspecto de queso seco) y
cuando se complica con infección
suele aislarse Staphylococcus y
con menos frecuencia especies de
Streptococcus, Proteus y
Peptococcus.
La fístula suele contener glándulas sebáceas,
sudoríparas , folículos pilosos, células
inflamatorias.
También por ser inclusión del ectodermo (en el
proceso de formación de las orejas) puede
tener todo tipo de piel.
Es típico que la persona que lo presenta note
que por el orificio supura un material
blanquecino.

7. • En caso
antibi
junto al
estafil
• Posteri
tratam
el traye
Tratamie
de infección administración de
óticos y analgésicos antiinflamatorios
guna crema tópica contra los
ococos.
or al cuadro infecciosos la cirugía es el
iento de elección, extirpando totalmente
cto y respetando el nervio facial.
FÍSTULAS

9. Pueden ser únicos o múltiples, unilaterales o
bilaterales y se sitúan en la zona preauricular, en la
mejilla a lo largo de la línea media mandibular o en
la región anterior del músculo
esternocleidomastoideo
Los apéndices o tragos accesorios se
presentan como una prominencia
pedunculada.
Pueden ser desde
simples prominencias
de piel excesiva hasta
amplias y complejas
malformaciones de piel
y cartílago de forma
nodular, ovoide, sésil o
pediculada.
Tienen origen en el
primer arco branquial

10. Extirpación a partir de los 6 meses de edad.
Cuando poseen un componente
cartilaginoso fusionado con el cartílago
auricular se recomienda hacer la operación
hasta los 4 años cuando se complementa el
crecimiento del cartílago.
Por otra parte la aparición de
fistulas y apéndices preauriculares
es frecuentemente asociado a la
existencia de "síndromes de
anomalías congénitas múltiples“,
por tanto es necesaria la realización
y análisis de un árbol genealógico
completo.
RELACIONES CON OTRAS ENFERMEDADES

11. Malformaciones Congénitas del
Pabellón Auricular
• Microtia---Malformación de
pabellon que ser desde
pequeños con mínimas
anormalidades estructurales,
hasta aberraciones mayores en
oído externo, medio e interno.
Se presenta en 1 de cada
10.000 a 20.000 recién
nacidos vivos.
Es unilateral entre 70 y 85% de los casos
siendo más común del lado derecho y en el
sexo masculino con una relación 5:3.
Puede o no acompañarse de algún grado de
compromiso de la audición y del tamaño y
crecimiento de la cara.

13. • Se encuentra en aproximadamente
0.03% de todos los recién nacidos.
• Se asocia con atresia o estenosis del
conducto auditivo externo y
frecuentemente presenta
anormalidades osiculares.

14. SE ORIGINA POR
LA SUPRESIÓN DEL
DESARROLLO DE
LOS MONTÍCULOS
AURICULARES.
Una teoría clásica refiere que es
consecuencia de
isquemia hística resultante de la
obliteración
de la arteria estapedia in utero.
Se sabe que es
multifactorial, no se ha
descubierto el gen que
cause esta patología.
Se puede asociar
al uso de ciertas
drogas.

15. • Implicadas infecciones
prenatales (rubéola materna)
• Agentes teratógenos, como la
Isotretionina y Talidomida.
• Muchas causas de
anormalidades craneofaciales
que pueden estar asociadas
con anomalías del oído medio
y externo.

16. SÍNDROMES MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A
MICROTIAS
• Las disostosis mandibulo-facial o síndrome de Treacher
Collins
• Síndrome de Apert
• Síndrome de Crouzon
• Espectro Oculo-aurícula vertebral
• Síndrome Braquio-oto-renal
• Disostosis Acrofacial (Síndrome Najer)
• Cromosomopatías asociadas a malformaciones del
primero y segundo arco branquial como: Trisomía 18 o
Síndrome de Edwards.

21. I. Anotia: ausencia de pabellón auricular
II. Microtia (hipoplasia completa)
a.Con atresia del conducto
auditivo externo.
b. Sin atresia del conducto auditivo
externo.
III.Hipoplasia del tercio medio de la
Oreja
IV.Hipoplasia del tercio superior de la
oreja
c.Oreja constreñida (oreja en copa o
asa).
d. Criptotia.
e. Hipoplasia del tercio superior completo.
V. Orejas prominentes
Todas éstas pueden presentarse en forma
unilateral o bilateral.

22. ANOMALIAS DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
• Puede estar presente pero
estrecho ó estenosado.
• Atrésico (completamente
cerrado) con una pared
membranosa u ósea
• Se asocia con anomalías del oído
externo y medio.
• Frecuencia de 1 -5 en 200 000
nacidos vivos.
• Asociado con anormalidades de
la membrana timpánica y cadena
osicular frecuentemente
unilateral.

23. • Hay ausencia de conducto óseo y existe una placa
ósea en lugar de la membrana timpánica.
• Hay fusión del martillo a esta placa atrésica.
• La articulación incudo-maleolar puede estar
fusionada.
• Estapedio puede estar normal o deformado.
• La platina puede estar fija.

24. ATRESIA MEATAL CONGENITA
• Se divide en tres grupos de acuerdo a la
severidad:
• Grado I (Leve):Parte del conducto externo
está presente aunque hipoplásico, la
membrana timpánica está presente pero más
pequeña de lo normal, la cavidad del oído
medio usualmente es de tamaño normal pero
puede ser más pequeña.

25. • Grado II (Moderada): El conducto externo
está completamente ausente, la cavidad
timpánica está completamente disminuida
en tamaño y la cadena osicular esta
malformada, la placa atrésica está parcial o
completamente osificada.
• Grado III (Severa): El conducto auditivo
externo está completamente ausente y la
cavidad del oído medio está marcadamente
más pequeña o completamente ausente, la
placa atrésica está completamente osificada.

26. ENFERMEDADES DIVERSAS DE
OIDO EXTERNO

27. Petrificación del
Pabellón Auricular
Transtorno en que las
orejas se tornan total o
parcialmente rígidas con
una consistencia pétrea
del cartílago auricular
La causa más frecuente es la
calcificación del cartílago auricular e
infrecuentemente la osificación
auricular.

28. La osificación puede deberse a hipotermia,
factores físicos, procesos inflamatorios y
distintas endocrinopatías. La hipotermia
grave es la causa más frecuente.
La calcificación puede ser resultado de:
• Calcificación distrófica, aquella que sucede sobre un tejido
previamente dañado con niveles séricos normales de calcio y fósforo
• Como resultado de una alteración del metabolismo del calcio y/o
fósforo .
• hipotermia, traumatismos, procesos inflamatorios y radioterapia.
• Enfermedades sistémicas como la enfermedad de Addison , diabetes
mellitus , acromegalia , hipertiroidismo, prolactinoma,
hipersensibilidad familiar al frío, sarcoidosis y condromalacia.

29. Clínicamente:
• Es asintomática
• Ocasionalmente produce dolor a la presión
excepcionalmente ulceración.
• Es más frecuente la afectación bilateral.
A la exploración :
Se encuentra consistencia pétrea, incapacidad
para deformar el pabellón auricular, dolor a la
presión y raramente ulceración.
Tratamiento
Mejoría clínica con reducción del cartílago
auricular e injerto de cartílago para
reconstruir el pabellón auricular.

30. LEISHMANIASIS
CUTÁNEA
Enfermedad ocasionada por el parasito
Leishmania, trasmitida por la hembra del
mosquito Phlebotomus y Lutzomia.
Frecuente en el sureste de México,
Centro Amérca, Oriente.

31. CLÍNICA. ULCERAS DOLOROSAS
QUE SE PUEDEN PRESENTAR
SOBRE EL HÉLIX AURICULAR.
Diagnóstico. Mediante
visualización del parásito en la
lesión (frotis) teñidos por
Giemsa o por medio de biopsia.
Tratamiento. Infiltracion
intralesional de antimoniales
pentavalentes

32. HEMATOMA AURICULAR
AGUDO
Ocasionado por traumatismo
cerrado, de no tratarse
origina una deformidad
conocida como "oreja de
coliflor" u "oreja de luchador"
Lesión caracterizada por la
acumulación de sangre debajo de
la capa pericondrial del pabellón
auricular.

33. CLÍNICA
Tumefacción
• Blanda
• Piel brillante y
distendida
• Fondo rojo-azulado-
violáceo
• Indolora
• “Oreja de boxeador”

35. TRATAMIENTO
Anestesia local
Punción
comprobatoria
Drenaje
Vendaje
compresivo
Antibiótico

37. PERICONDRITIS
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus sp.
Streptococcus sp.
Inflamación del pericondrio
(tejido que rodea el Cartílago
del PA)
Derrame seropurulento

38. ETIOLOGÍA
Trauma del oído
accidental o posquirúgico
Perforación del oído
(cartílago)
Hematoma auricular

39. CLÍNICA
Dolor pulsátil y
eritema
Engrosamiento
Blando
Supuración
Fiebre
Necrosis del
cartílago con
retracción del
PA
CLÍNICA

40. TRATAMIENTO
• Antibiótico
• Analgésico
• Drenaje si hay
supuración

41. CUERPO EXTRAÑO EN CAE
• Otalgia, Hipoacusia,
Ruido(tinnitus).
• Diagnóstico Otoscópico.
Elementos no habituales en
CAE
• Animados
• Inanimados
• Minerales
• vegetales

42. Identificar si el cuerpo es o no
hidrófilo.
Absorcion de agua y mayor impactación.
Si el cuerpo esta vivo
Matar usando alcohol o glicerina
Tratamiento: Extracción
• Instrumentos: Ganchos o pinzas
• Irrigación
• Succión
• Cirugía. En caso de impactación muy
profunda
Siempre con buena visión para evitar lesión en
caso de que esté adherido a la membrana
timpánica.

43. CERUMEN

44. Masa amarillenta o marrón formada por sebo, secreción de
las glándulas ceruminosas de la porción externa del conducto
auditivo externo (CAE), restos de pelos y descamación
epitelial.
Cumple una función protectora (bactericida) y
fisiológicamente es movilizado desde la parte interna del CAE
hacia el meato auditivo.
En la mayoría de las casos tras una inadecuada
limpieza se utilizan elementos como: cotonetes,
palos de cerillo o llaves para extraer el cerumen.
• Introducir más la cera e impactarla en la
profundidad del CAE
• Alterar el pH del CAE (normalmente bajo) y el
contenido de ácidos grasos y lizosimas del
cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa
contra los gérmenes
CERUMEN

45. DIAGNÓSTICO:
OTOSOCOPIO
Tratamiento.
Cantidades pequeñas o moderadas Lavado con agua a 37° C,
extracción con cucharilla o pinzas de Hartmann.
En indurados se requiere reblandecimiento previo por 15 a 20
minutos con agua oxigenada al 3 % tibia, eventualmente
instilaciones para reblandecerlo.
Las instilaciones deben ser hacia la pared superior del CAE, para
provocar el empuje del tapón al regresar. (se puede provocar efecto tusigeno
por estimulación del nervio de Arnold; Pared posterosuperior del CAE).
Al finalizar el tratamiento,exploration funcional de la udición.

46. INFECCIONES
• La otitis externa, es la infección
más frecuente.
• La forma del CAE y el cerumen
protegen contra la infección.
• El aseo exagerado del cerumen,
erosiones y enfermedades
crónicas de la piel (eccema,
dermatitis seborreica, psoriasis)
y la humedad puede favorecer la
instalación de infecciones.

47. OTITIS EXTERNAS
Es la infección de la piel que
recubre el conducto auditivo
externo
• La otitis externa
presentarse como:
– Impétigo
– Erisipela
puede
– Otitis externa bacteriana
aguda localizada (furúnculo)
– Otitis externa bacteriana
aguda difusa
– Otitis externa necrotizante o
maligna
– Otitis externa micótica

48. IMPÉTIGO
Costras amarillas sobre
la piel inflamada y
exudado purulento.
O. EX. A.
Etiología:
Estreptococos y
estafilococos.
Tratamiento:
• Antibioticoterapia
• Limpieza constante con
aguaoxigenada

49. Gérmenes mas frecuentes:
• Estafilococos
• Pseudomona aeruginosa
• Estreptococos
OTITIS EXTERNA
DIFUSA
La otitis externa se desarrolla en
una piel lesionada tras un
procedimiento o por modificación
de las propiedades fisicoquímicas
• Factores favorecedores:
– clima cálido y húmedo.
– Estrechez del conducto.
– Retención de restos epidérmicos.
– Disminución del cerumen.
– Prótesis.
– Traumatismoslocales.
O. EX. A.

50. Clinica:
• Dolor intenso (irradiado hacia la sien y
la mandíbula),aumenta con el
contacto
• Hipoacusia por secreción y estenosis
CAE por edema.
• Acufenos.
• Dolor a la tracción del trago.
TRATAMIENTO
• LIMPIEZA DEL CAE
• ANALGESICOS.
• GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS )
 neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina
con esteroides
• TRATAMIENTO SISTEMICO.
 aminoglucósidos o cefalosporinas de
tercera generación
COMPLICACIONES:
ABSCESO PERIAURICULAR.
PERICONDRITIS.
OTITIS EXTERNA MALIGNA

51. OTITIS EXTERNA MALIGNA.
Infección grave del que inicia en CAE y
causada de manera casi exclusiva por la
Pseudomona aeruginosa.
Aparece en pacientes Adultos 60 – 80 años
e inmunodeprimidos:
– VIH
– Leucemicos
– Sometidos a Corticoterapia,
– etc.
Pero en el 90% pacientes son diabéticos.
Afección de cartílago, hueso y PC
VII, X – XII.
Mortalidad elevada del 20%(sin
compromiso pc.)
Al 80% si existe.

52. EVOLUCIÓN:
• Erosión de la piel del conducto.
• Dolor continuo, otorrea espesa
• Cefalea occipital y temporal
• Tejido de granulación en CAE.
• Extension hacia la base de cráneo (VII,
IX, X, XI y XII)
• Al oído medio, la parótida, los senos
venosos, provocando la muerte del
paciente por meningitis o absceso
cerebral.
• Compromisodel facial en el 75% de los casos.

53. Exámenes:
• Cultivo y antibiograma.
• Exámenes de laboratorio según
corresponda.
• Punción lumbar.
• TC, RM
TRATAMIENTO:
• Hospitalización inmediata
antibioticoterapia local y sistémica
agresiva con aseo del CAE.
• Gentamicina, ceftazidima,
quinolonas. Por un periodo de al
menos 8 semanas.

54. En el examen otoscópico
Se observara estenosis
del CAE asi como la
aparición de un
granuloma en el suelo de
este exactamente en la
unión de la porción
cartilaginosa con la ósea

55. INFECCIONES MICOTICAS.
Causantes del 10% a 20 % de las otitis
externas.
Flora saprofita:
Aspergillus, Candida Albicans
 Otodinia
 Otorrea
 Hipoacusia
 Otorragia.
Diagnostico
Secundaria a infección bacteriana o
tratamiento Previo
• Tomar muestras.
• Clínicamente hay prurito y otorrea,
membranas grises o blanquecinas.
O. Ex.Cr.

56. OTOMICOSIS POR
ASPERGILLUS
O. Ex.Cr.

57. Tratamiento:
Empleo local de sulfonamidas en CAE.

58. OTOMICOSIS POR CANDIDA
Infección que no presenta evidencia
morfológica de hongos por tanto el
diagnóstico es por cultivo.
Se presenta exudado blanquecino
cremoso en la porción interna del CA
Tratamiento:
Violeta de genciana al 2% en 95% de alcohol y
nistatina local y sistémica.
O. Ex.Cr.

59. MIASIS
Larvas de moscas en el
CAE.
Otodinia intensa,
Otorragia, sensación
de movimiento,
Hipoacusia, Acúfenos.
Diagnóstico
Otoscópico.
Tratamiento:
Extracción
Las larvas que ocasionan miasis son principalmente de los
géneros: Sarcophaga, Dermatobia, Oestrus,Gastrophilus,
Cochliomyia, Lucila y Musca

60. DERMATOSIS ALÉRGICAS DE CAE
Dermatitis
atópica
• Paciente con
antecedentes
de alergia.
Dermatitis por
contacto
• Por contacto con
algún alérgeno
(cosméticos,
medicamentos,
lociones, etc.
Tratamiento:
Evitar el alérgeno y uso tópico
de corticosteroides
Clínica: Pabellón
Auricular se torna
grueso y puede
existir prurito.

61. MEMBRANA TIMPANICA

62. MIRINGITIS BULOSA
• Presencia de infecciones
de las vías respiratorias
superiores
• Otalgia intensa y el CAE
puede mostrar unas bulas
hemorrágicas que afectan
a la membrana timpánica
• El tratamiento consiste
en drenaje de las
vesículas hemorrágicas,
con cuidado de no
perforar la membrana
timpánica.

63. PERFORACION TRAUMATICA DE
LA MT
Causas mas comunes:
• Introducción de
cuerpos extraños al
CAE
• Traumatismos
directos del
pabellón auricular
• Deportes acuáticos
(buceo)
• fracturas del hueso
temporal

64. • EXPLORACION FISICA
+Restos de sangre en el
CAE
• Revisiones periodicas
• Cuidados de oido seco
• La mayoria cierra de
manera espontanea
• Sino cierran requieren
tto quirurgico
MIRINGOTOMIA

65. MIRINGOPLASTIA

66. TUMORES DEL OIDO EXTERNO
• QUISTES
DERMOIDES
Son quistes
compuestos por una
pared fibrosa cubierta
por un epitelio
escamoso
estratificado que
contiene folículos
pilosos y glándulas
sudoríparas y
sebáceas.

67. DISPLASIA FIBROSA DEL HUESO
TEMPORAL
• Frecuencia de afectación
craneofacial de 10% y, en la
forma poliostótica, de 100%
• Edema gradual y progresivo
que afecta la mastoides o la
porción escamosa con una
protrusión preauricular que
puede interferir con la
movilidad de la articulación
temporomandibular, o producir
una progresiva obliteración de
la luz del CAE
• En casi todos los casos el
tratamiento es conservador.

68. OSTEOMAS Y EXOSTOSIS DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• Los osteomas del CAE son
lesiones pedunculadas que
surgen de la sutura
timpanoescamosa. Son benignos
y de lento crecimiento
• Las exostosis del CAE son de base
ancha, por lo general múltiples,
simétricas bilateralmente y
afectan al hueso timpánico. Los
sitios más frecuentes son las
paredes anterior y posterior del
CAE
• Etiología; practicar deportes
acuáticos en temperaturas
inferiores a 17.5 °C, debido a la
prolongada vasodilatación que
sigue a la presencia de agua fría
en el CAE.
Tratamiento: cuando las exostosis
obstruyen más del 50% de la luz del
CAE, o producen otitis externas
frecuentes o impactación de cerumen,
se recomienda el fresado quirúrgico

69. TUMORES MALIGNOS
• Neoplasias malignas auriculares: constituyen 6% de
todos los carcinomas de la piel. De todos los tumo- res
que afectan al oído, el 60% se localiza en la zo- na
auricular, 28% en CAE y 2% en oído medio
• Piel de la región posterosuperior del pabellón
auricular.
• b) Hélix.
c) Piel preauricular.
d) Superficie posterior de la aurícula.

70. • El cáncer epidermoide es la variedad más frecuente y seis
veces más común en el pabellón auricular que en el CAE;
representa 55% de los casos
• Lo siguen en frecuencia el cáncer basocelular (40%) y el resto
se integra con melanomas, tumores de origen glandular,
sarcomas, hemangioendoteliomas, y otros más