El documento presenta varias técnicas para evaluar la demencia, incluyendo el Mini Mental State Examination (MMSE), la Escala de Deterioro Global (GDS), la Evaluación del Estado Funcional (FAST) y la Graduación Clínica de la Demencia (CDR). El MMSE es una prueba breve y sencilla que mide la orientación, atención, memoria, lenguaje y habilidades visoespaciales, y es ampliamente utilizada para detectar alteraciones cognitivas.

1. Algunas Técnicas para
Demencia
• Mini Mental State Examition (MMSE)
• Global Deterioration Scale (GDS)
• Functional Assessment Stages (FAST)
• Clinical Dementia Ranking (CDR)

3. Mini Mental State Examination (MMSE)
Folstein y Cols. (1975)
• Población: dirigido a sujetos adultos y ancianos;
• Tiempo de toma: 10 minutos;
• Indicación: detección de DC, rutinas asistenciales y
ensayos farmacológicos;
• Fortalezas: es breve, sencillo de administrar, posee
normas y adaptaciones locales, esta muy difundido
y permite un lenguaje común internacional.
• Debilidades: la edad y el nivel de educación
influyen de manera considerable, no incluye
pruebas ejecutivas frontales, importante influencia
del lenguaje.

4. En población de 60 a 90 años se
estableció relación con Demencia
MMSE
27-30 Normal
25-26 Dudoso
10-24 Demencia Leve o moderada
6-9 Demencia Moderada a severa
0-6 Demencia severa
Harvey, RJ, 1997

5. Puntajes de corte del MMSE por edad
y nivel de educación
El “Mini Mental State Examination”
en español. Normas para Buenos
Aires
Mangone, C. A. y col., 2001

6. Evaluación del estado funcional
Functional Assessment Staging (FAST)
• Objetivo: evolución de las pérdidas funcionales
en el envejecimiento y demencia tipo
Alzheimer;
• Tiempo de administración: 2 minutos si se
dispone de información requerida, en caso
contrario requiere entrevista dirigida.
• Puntuación: se escoge la fase que contiene el
dato funcional que mejor describe la clínica
actual del paciente.
• Se establecen relaciones con MMSE y GDS.

8. Escala de Deterioro Global
Global Deterioration Scale (GDS)
• Objetivo: evaluación de las fases de deterioro
desde la normalidad hasta las fases mas graves de
la demencia;
• Tiempo de administración: 2 minutos si se dispone
de información requerida, sino requiere entrevista
dirigida;
• Puntuación: se escoge la fase que mejor describa
la clínica actual del paciente.
• Se correlaciona con MMSE, FAST y CDR.

10. Graduación Clínica de la demencia
Clinical Dementia Rating (CDR)
• Objetivo: medida global del grado de demencia;
• Descripción: se evalúan 6 ámbitos cognitivos y
funcionales: memoria, orientación, juicio y
resolución de problemas, capacidad en la
comunidad, capacidad en casa y en aficiones, y
cuidado personal.
• Tiempo de administración: En general requiere una
entrevista estructurada.
• Puntuación: Se valora cada ámbito y se llega a un
promedio.
• Se correlaciona con GDS.

15. • Provee una aproximación global al funcionamiento cognitivo del paciente en
forma rápida y válida., aunque no del todo suficiente
• Se utiliza como un instrumento de rastreo inicial de alteraciones cognitivas.
• Hoy en día es altamente utilizado en la práctica clínica.
• Ha sido el test más difundido y aceptado en el mundo científico en los últimos
30 años.
• Se sabe que está dirigido a sujetos adultos y ancianos
• Su puntaje total de 30 puntos: 10 puntos para la orientación, 5 puntos por el ítem
de atención, 3 puntos en fijación, 3 por recuerdo diferido, 8 puntos por el item
de lenguaje y 1 punto por el ítem de viso-construcción.
• El tiempo de administración varía entre 5 a 10 minutos.

16. • El valor de corte tradicional es de 24 puntos.
• Según el puntaje obtenido en el MMSE, se puede establecer el grado de
deterioro:
entre 30 y 27:sin deterioro
entre 26 y 25: dudoso o posible deterioro
entre 24 y 10: demencia leve a moderada.
entre 9 y 6 : demencia moderada a severa.
menos de 6: demencia severa.
• Influyen factores como la edad y la educación.

17. ADMINISTRACIÓN.
´´Voy a hacerle algunas preguntas y luego le voy a solicitar que realice algunas
tareas´´.
1)- ORIENTACIÓN: SE LE PREGUNTARA AL PACIENTE……
¿Qué día de la semana es hoy’
¿En que mes del año estamos?
¿qué fecha es hoy?(mes)
¿Que año es?
¿En qué estación del año estamos?
¿En qué lugar estamos?
¿Conoce el nombre de la calle en que está este edificio?
¿En qué piso estamos?
¿Cuál es esta ciudad?
¿En qué país estamos?

18. 2)-FIJACIÓN:
´´Ahora voy a decirle 3 palabras .Quiero que usted las repita en cuanto yo termine
de nombrarlas para asegurarme de que las escuchó bien . 'Trate de recordarlas
porque después se las voy a volver a preguntar´´:
PELOTA - BANDERA - ÁRBOL
-Se asigna 1 punto por cada palabra dicha correctamente , independientemente del
orden en que las diga.
3)-ATENCIÓN:
´´¿Cuánto es 100 – 7? En cuanto haya respondido agregar.. ´´Ahora siga restando
de 7 en 7´´
.Asignar 1 punto por cada uno de los números enunciados correctamente.(93-86-
79-72-85).
-Si se equivoca alguno no se considera el punto, pero si a partir de allí mantiene la
diferencia de 7 en la serie se consideraran correctos los restantes(93-87-80-73-66).

19. Para la segunda parte se le solicita al sujeto..:
¿Puede usted deletrear la palabra MUNDO, diciendo las letras una por una?
Si lo hace bien, se le pide que la deletree al revés de atrás para adelante ,
empezando por la última letra…
Consigne el puntaje de ambas pruebas( matemática y alfabética), pero para la suma
final tomar en cuenta sólo la mejor de las dos.
4)- RECUERDO:
¿Puede usted recordar las palabras que le pedí que repitiera y memorizara hace un
rato ?. Vuelva a repetirlas ahora..
-( 1 punto por cada palabra correcta).
5)-LENGUAJE:
6)-REPETICIÓN: ´´Escuche bien la frase que yo voy a decir y repítala cuando yo
termine´´:
----- EL FLAN TIENE FRUTILLAS Y FRAMBUESAS-----

20. 7)-COMPRENSIÓN: ´´Tome este papel con su mano izquierda, dóblelo por la
mitad utilizando ambos manos, y póngalo en el suelo´´
-Está explicitado mano Izquierda, por ser esta usualmente la mano No
dominante).Si fuera el paciente zurdo, pedir que lo hago con la mano derecha.
8)-LECTURA: ´´Le voy a dar una orden por escrito…Quiero que la cumpla. No la
lea en voz alta: FRASE:
9)-ESCRITURA: ´´ Se le pide al sujeto que escriba una frase completa en el
espacio predeterminado de la ficha´´ Se puede guiar al paciente con un referente
temático (día, vacaciones, etc.)
(Evitar que el paciente escriba una frase hecha o un refrán.)
10)-DENOMINACIÓN:
Se le muestra un lápiz, y se le pregunta: ¿Qué es esto?, lo mismo se hace después con
el reloj--- NO se aceptan sinónimos o parecidos-Solamente : (Lápiz– Reloj).

21. 11)-COPIA DE DIBUJO:
Se le muestra al paciente el dibujo de las figuras superpuestas y se le dice:´ ´Copie
este dibujo¨¨

22. Una vez terminada la prueba :
-AGRADEZCALE AL SUJETO POR SU COLABORACIÓN.
-DIGALE QUE SE HA DESEMPEÑADO BIEN.
-CONSIGNE LA SUMA DE LOS PARCIALES DE CADA ITEM EN LA
FICHA Y LUEGO EL PUNTAJE TOTAL.(PTAJE. MÁXIMO 30
PUNTOS).

23. El “Mini Mental State Examination” en español.Normas para Buenos Aires
Mangone, C. A. y col., 2001

24. RELOJ COMANDO-RELOJ A LA COPIA
 Es una tarea Clásica en NPS, de acuerdo
al déficit del paciente se puede solicitar
el dibujo entero, o mostrar un círculo y
pedir que se dibuje los número y horas
indicadas, o en última instancia requerir
solo las agujas del reloj indicando el
horario.
 En el Reloj al Comando, las Funciones
Cognitivas Superiores son:
Visoconstrucción Motora, Orientación ,
Transcodificación Semántica y
Planificación .
 En el Reloj a la Copia: las
Función Cognitiva Superior más
importante es la
Visoconstrucción Motora.

26. Paciente con EA

27. TRAIL MAKING A

28. Este test permite
observar la
capacidad para
alternar entre sets,
la velocidad
grafomotora y
atencional,
habilidad
secuencial y el
scanning visual
CONSIGNA:
Una los números de
principio a fin, de
forma consecutiva
de la manera mas
rápida posible, sin
levantar el lápiz.

29. TRAIL MAKING B

30. Este test permite evaluar la
habilidad secuencial, el
scanning visual y la
capacidad para alternar
entre sets (letras y números).
Se administra en dos partes.
El Trail B contiene números –
letras, el sujeto debe ir
alternando números y letras
en el orden consecutivo,
respetando el orden
ascendente y alfabético en
el menor tiempo posible, (1-
A, 2-B, 3-C, etc.).
CONSIGNA:
Una los números en orden
consecutivo y las letras en
orden del abecedario,
alternando numero-letra,
numero-letra, de la manera
mas rápida posible, sin
levantar el lápiz.

31. REY
AUDITORY
VERBAL
LEARNING
TEST
(RAVLT)

32. Este test evalúa:
 memoria verbal y working memory
 aprendizaje verbal
 susceptibilidad a interferencias retroactiva
 susceptibilidad a interferencia proactiva
 memoria de reconocimiento.
Presentación de una lista de 15 palabras (Lista A) no relacionadas entre sí. Consta
de 5 presentaciones, tras cada una de las cuales el sujeto debe evocar las palabras
que recuerde. Luego se le presenta al sujeto una segunda lista por única vez (Lista
distractora) y se le solicita que intente aprender cuantas palabras pueda haciendo
énfasis en que no debe olvidar las aprendidas de la lista anterior.
Solicita al sujeto que evoque las palabras de la lista distractora, y tras ello, sin
volver a presentar la primera lista, que recuerde las de la lista original. A los 20
minutos se le solicitará nuevamente al paciente que evoque las palabras
aprendidas de la lista A.
Este test consta además de una fase de reconocimiento en la cual el sujeto debe
reconocer estas palabras de la lista A de un grupo de 50 palabras.

33. TRIAL I
TRIAL
II TRIAL III TRIAL IV TRIAL V DISTRACTOR
TRIAL
VI
TRIAL
VII RECONOC
MÁXIMA 5,2 6,8 7,9 8,7 9 4,7 7 6,8 11,5
MÍNIMA 3,6 4,9 5,1 6,1 6,7 3,2 4,1 3,1 8,9
PACIENTE 4 6 8 9 9 3 6 6 14
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
MÁXIMA
MÍNIMA
PACIENTE
Hombre. 68 años. Secundario
incompleto
MMSE: 23/30

34. TRIAL I TRIAL II TRIAL III TRIAL IV TRIAL V DISTRACTOR TRIAL VI TRIAL VII RECONOC
MÁXIMA 3,6 5,7 6,8 8,3 8,2 3,5 6,4 5,6 11,5
MÍNIMA 3,5 4 5,2 5,6 5,7 2,2 4,7 3,6 8,9
PACIENTE 5 5 5 5 7 4 0 0 5
Hombre. 70 años.
Universitario completo
MMSE: 24/30

35. MEMORIA LÓGICA
Evalúa la memoria verbal a través de la presentación de una
o dos historias que el paciente debe recordar. Se le presentan
al paciente dos relatos de 25 elementos cada una. Se solicita
una evocación inmediata (tras la lectura de las historias) y
una a largo plazo (tras 20 minutos). Por último se realiza una
fase de reconocimiento en la que el paciente debe elegir, de
entre 5 opciones, la respuesta correcta de 20 preguntas. En
nuestro medio las historias más utilizadas son las de los
subtest de memoria lógica de la batería de Barcelona, o el
subtest de memoria lógica de la EMW.

36. Stroop Test
Consta de series de 3 tareas: denominación de
las palabras, denominación del color de un
conjunto de cruces y denominación del color
en que están escritas las palabras. Con todo
este puntaje se saca el puntaje de interferencia.

37. Stroop Test

40. Mide:
 Capacidad de memoria visual inmediata (recuerdo
espontáneo de un estímulo luego de la copia del mismo)
 Capacidad de memoria visual diferida (recuerdo espontáneo
luego de 20 minutos de la copia del mismo),
 Reconocimiento (evocación ante estímulos visuales).
Además mide planificación, organización, confección de
estrategias para resolución de problemas y estado perceptual
motor.
FIGURA COMPLEJA DE REY

41. Figura Compleja de Rey

42. Copia de la RCFT
Buena estrategia
Alteraciones visuoconstructivas leves

43. Copia de la RCFT
Mala estrategia
Alteraciones visuoconstructivas

44. Copia de la RFCT
Muy mala estrategia
Alteraciones visuconstructivas

45. Wisconsin Card Sorting Test (prueba de
ordenar tarjetas):WCST
Desarrollada originalmente por Grant y Berg en 1948
-Medida de las funciones ejecutivas:
-Planificación de estrategias
-Búsqueda organizada
-Utilización del feedback ambiental para cambiar las pautas
cognitivas
-Conducta dirigida a obtener un objetivo
-Modulación de las respuestas impulsivas
-4 tarjetas con 4 estímulos:* Forma (triángulos, estrellas, cruces y
círculos* Color(rojo verde amarillo y azul)* Número de figuras
(1,2,3 y4)
-2 juegos de 64 tarjetas de respuesta.
Finaliza cuando se han terminado 6 categorías o agotado los 2
juegos

47. TEST SÍMBOLO-DIGITO
• La prueba valora atención y concentración a través del seguimiento
visual.
• La misma fue adaptada por el S. Rao y colaboradores en la forma oral.
CONSIGNA: “ EN ESTE TABLERO APARECEN UNA SERIE DE SÍMBOLOS Y
CADA UNO DE ELLOS TIENEN UN NUMERO; UD. DEBE DECIR (EN FORMA
ORAL) EL NUMERO QUE LE CORRESPONDE A CADA SÍMBOLO. DEBE
DECIRLOS EN FORMA CONSECUTIVA, NO
DEBE SALTEAR LAS CASILLAS.
YO LE DIRE CUANDO COMENZAR Y CUANDO PARAR.´´
• Se consignan las respuestas correctas impresas, en un tiempo de 90 segundos.
• Se realiza como ítem de prueba hasta el casillero 10.

49. ATENCIÓN
• La atención supone una orientación-concentración
hacia una tarea y la inhibición de actividades
competidoras.
EVALUACIÓN
• Serie de sustracción de 7(Memoria de Trabajo-Atención
Sostenida)
• Test de Cancelación (Atención Selectiva)
• Repetición de dígitos (Atención Sostenida)
• Trail Making A (Atención Focalizada)

50. Clasificación
 A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el organismo es
capaz de mantener el foco de atención y permanecer alerta
durante tareas cognitivas complejas.
 A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo utiliza para
dar respuesta ante las múltiples demandas del ambiente
 A. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el organismo
procesa tan solo una parte de toda la información, y/o da
respuesta a demandas del ambiente útiles o importantes

51. EVALUACIÓN
• Serie de sustracción de 7(Memoria de Trabajo-Atención
Sostenida)
• Test de Cancelación (Atención Selectiva)
• Repetición de dígitos (Atención Sostenida)
• Trail Making A (Atención Focalizada)

52. Memoria
• Es la capacidad para mantener la información en la
mente y recordarla en algún momento futuro.
EVALUACIÓN:
• Memoria de párrafos ( Wechsler).(Memoria lógica)
• Test de aprendizaje de una lista de palabras
(RAVLT).(Memoria episódica).
• Figura compleja de Rey (Memoria visual).
• Dígitos Inversos (Memoria de trabajo).
• Torre de Londres(Memoria Procedural).
• Test de Denominación de Boston (Memoria
Semántica)

53. LENGUAJE
Es la capacidad para emplear palabras combinadas
en frases para trasmitir conceptos a otras personas.
Evaluación
• Boston Naming Test (Denominación)
• Token Test (Comprensión)
• Fluencia verbal - fonológica( letra P)
- semántica (nombre de animales)
• Test de la Pirámide y la Palmera

54. Funciones Ejecutivas
Capacidad para mantenerse en un entorno de solución de
problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas
como formar planes, controlar impulsos en una tarea,
inhibir respuestas irrelevantes, mantener la acción, buscar
organizadamente, flexibilizar pensamiento y acción.
(Ozonoff)

55. Funciones Ejecutivas
Capacidad para elegir la información relevante (at.
selectiva), mantener la direccionalidad de la conducta
(at.sostenida), cambiar flexiblemente la respuesta
cuando los datos lo requieran, resistir las interferencias,
inhibir las respuestas impulsivas, autoevaluarse,
categorizar, secuenciar y resolver problemas (Narbona)
El máximo desarrollo ocurre entre los 6 y 8 años. Continua
hasta el fin de la adolescencia.

56. Funciones Ejecutivas
Implican el control de activación de las acciones
mediante:
• Wisconsin Card Sorting Test(Gold Standard de las
Funciones Ejecutivas - Flexibilidad Cognitiva)
• Torres de Hanoi, Laberintos (Planificación).
• Velocidad de Procesamiento(Passat)
• Test de Stroop (Evalúa velocidad de procesamiento,
atención selectiva, respuesta Inhibitoria. Selección
adecuada)
• Iowa Gambling Task (Toma de Decisíones).
• FAB (Frontal Assesment Battery)(conceptualización)
• Trail Making Test B (Control Atencional)
• Construcción del Reloj (Planificación , Estrategia)
• Fluencia Verbal (Velocidad de procesamiento,
Categorización)

57. Visoconstrucción
FUNCIONES VISOCONSTRUCCIÓN:
• Praxias constructivas(Fig. Compleja de Rey)
• Copia o Dibujo Sin Modelo( Reloj)
• Test Con Material Tridimensional( Construcción con
cubos y Pentágonos, Rompecabezas)(Wais III)
• Matrices Progresivas de Raven (Visopercepción)

58. Gracias