Este documento proporciona información sobre la organización y manejo del archivo de historias clínicas. Explica que las historias clínicas deben archivarse de forma ordenada y accesible, y clasificarse en archivos activos, pasivos y especiales. Además, detalla los requisitos para el espacio físico del archivo, como las condiciones ambientales, equipamiento y métodos de organización y almacenamiento de las historias clínicas.
El documento habla sobre el acceso y consulta de documentos de archivos públicos y privados en Colombia. Las personas tienen derecho a consultar documentos públicos y obtener copias, siempre que los documentos no tengan carácter reservado según la constitución o la ley. Las autoridades deben garantizar otros derechos como la intimidad y el buen nombre de las personas. La ley se modifica para que los documentos dejen de tener carácter reservado a los 30 años.
Este documento establece las condiciones que deben cumplir los edificios y locales destinados a archivos para garantizar la adecuada conservación de los acervos documentales. Detalla requisitos como ubicación, aspectos estructurales, áreas de depósito, condiciones ambientales, iluminación, equipos contra desastres y programas de mantenimiento.
Este documento divide los caracteres de un documento en externos e internos. Los externos se refieren a la estructura física e incluyen la clase, el tipo, el formato y la cantidad. Los internos se refieren al contenido y comprenden la entidad productora, el destinatario, la lengua, el contenido (intensivo, extensivo o diversificado) y la data tópica y crónica.
El documento describe las funciones y procesos de un área de correspondencia. Gestiona de forma centralizada la recepción, radicación y distribución de comunicaciones internas y externas. Realiza procesos de clasificación, organización, conservación, préstamo y selección de documentos para su traslado a archivos centrales e históricos.
La norma técnica establece las disposiciones para la gestión adecuada de las historias clínicas en establecimientos de salud, incluyendo el contenido mínimo, formatos y procedimientos. Define los formatos básicos para la atención en consulta externa, emergencia y hospitalización, los cuales deben incluir datos de identificación, antecedentes, examen físico, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. Asimismo, establece que todas las atenciones deben registrarse en la historia clínica
Este documento resume los antecedentes y el marco normativo de la salud en Colombia. Explica que la Constitución de 1991 y la Ley 100 de 1993 establecieron el derecho fundamental a la salud y crearon el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El sistema se basa en principios como la universalidad, solidaridad e integralidad para garantizar el acceso a los servicios de salud a toda la población a través de los regímenes contributivo y subsidiado.
El documento describe los servicios de atención y protección al usuario que ofrece una entidad de seguridad social en salud. Estos servicios incluyen informar a los usuarios sobre sus derechos y deberes, garantizar la atención oportuna de quienes requieren servicios de salud, y tramitar peticiones, quejas y reclamos para mejorar continuamente la atención. El objetivo es satisfacer las necesidades de los afiliados y agregar valor a la atención clínica.
Este documento explica el proceso de transferencia de documentos entre archivos. La transferencia implica el traslado de documentos de un archivo a otro una vez que han cumplido su plazo de retención. El proceso incluye preparar los documentos, completar un inventario, embalar los documentos en cajas normalizadas y formalizar la transferencia mediante un acta firmada.
El documento habla sobre el acceso y consulta de documentos de archivos públicos y privados en Colombia. Las personas tienen derecho a consultar documentos públicos y obtener copias, siempre que los documentos no tengan carácter reservado según la constitución o la ley. Las autoridades deben garantizar otros derechos como la intimidad y el buen nombre de las personas. La ley se modifica para que los documentos dejen de tener carácter reservado a los 30 años.
Este documento establece las condiciones que deben cumplir los edificios y locales destinados a archivos para garantizar la adecuada conservación de los acervos documentales. Detalla requisitos como ubicación, aspectos estructurales, áreas de depósito, condiciones ambientales, iluminación, equipos contra desastres y programas de mantenimiento.
Este documento divide los caracteres de un documento en externos e internos. Los externos se refieren a la estructura física e incluyen la clase, el tipo, el formato y la cantidad. Los internos se refieren al contenido y comprenden la entidad productora, el destinatario, la lengua, el contenido (intensivo, extensivo o diversificado) y la data tópica y crónica.
El documento describe las funciones y procesos de un área de correspondencia. Gestiona de forma centralizada la recepción, radicación y distribución de comunicaciones internas y externas. Realiza procesos de clasificación, organización, conservación, préstamo y selección de documentos para su traslado a archivos centrales e históricos.
La norma técnica establece las disposiciones para la gestión adecuada de las historias clínicas en establecimientos de salud, incluyendo el contenido mínimo, formatos y procedimientos. Define los formatos básicos para la atención en consulta externa, emergencia y hospitalización, los cuales deben incluir datos de identificación, antecedentes, examen físico, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. Asimismo, establece que todas las atenciones deben registrarse en la historia clínica
Este documento resume los antecedentes y el marco normativo de la salud en Colombia. Explica que la Constitución de 1991 y la Ley 100 de 1993 establecieron el derecho fundamental a la salud y crearon el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El sistema se basa en principios como la universalidad, solidaridad e integralidad para garantizar el acceso a los servicios de salud a toda la población a través de los regímenes contributivo y subsidiado.
El documento describe los servicios de atención y protección al usuario que ofrece una entidad de seguridad social en salud. Estos servicios incluyen informar a los usuarios sobre sus derechos y deberes, garantizar la atención oportuna de quienes requieren servicios de salud, y tramitar peticiones, quejas y reclamos para mejorar continuamente la atención. El objetivo es satisfacer las necesidades de los afiliados y agregar valor a la atención clínica.
Este documento explica el proceso de transferencia de documentos entre archivos. La transferencia implica el traslado de documentos de un archivo a otro una vez que han cumplido su plazo de retención. El proceso incluye preparar los documentos, completar un inventario, embalar los documentos en cajas normalizadas y formalizar la transferencia mediante un acta firmada.
El documento describe los requisitos y contenido del expediente clínico según la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998. Debe contener datos del paciente y establecimiento, así como registros de la historia clínica, notas médicas, resultados de exámenes, tratamientos y observaciones del personal de salud. El objetivo es regular el expediente clínico para una atención médica de calidad y su uso en diferentes áreas como la medicina, legales y estadísticas.
El documento habla sobre el proceso de facturación en una institución prestadora de salud (IPS). Este proceso incluye identificar, registrar, clasificar, liquidar y cuantificar los servicios de salud prestados a los usuarios de acuerdo a los manuales y procedimientos, para luego facturar el total de las actividades realizadas y traducir los servicios en términos financieros para fortalecer la IPS.
El documento habla sobre los procesos de facturación en servicios de salud. Estos procesos tienen como objetivo liquidar todos los procedimientos realizados al paciente desde su ingreso a la institución hasta su egreso. La facturación depende del tipo de usuario, planes de beneficio y si hay soportes físicos o digitales. La factura debe contener información como el logo de la empresa, resolución de aprobación, datos del paciente, prestador y firma de quien recibió el servicio para garantizar el pago a la institución.
La Ley 100 de 1993 estableció el Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, el cual reúne entidades, normas y procedimientos relacionados con la seguridad social. La ley creó cuatro sistemas principales: el Sistema General de Pensiones, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Sistema General de Riesgos Profesionales y los Servicios Sociales Complementarios. Dentro del Sistema General de Pensiones, la ley garantiza la protección contra la vejez, invalidez y muerte, y est
El documento habla sobre la importancia de los archivos y la gestión documental. Explica que los archivos son importantes para garantizar derechos como el acceso a la información, y son fuentes para la historia y la identidad cultural. También describe los componentes y procesos de un programa de gestión documental como la clasificación, organización, consulta y disposición final de documentos.
Este documento describe el proceso de organización de fondos documentales acumulados en 10 etapas: 1) análisis de la situación, 2) compilación de información institucional, 3) inventario documental, 4) valoración documental, 5) preparación física, 6) clasificación, 7) selección y eliminación, 8) ordenación, 9) almacenamiento y 10) descripción documental. El objetivo es organizar los documentos respetando su procedencia y orden original para conocer la información producida por la entidad a lo largo del tiempo
La gestión de recursos materiales en salud se refiere a asegurar el equipamiento, mobiliario e insumos necesarios para la atención médica de manera oportuna y libre de riesgos. Incluye solicitar, adquirir, almacenar, distribuir y asignar responsables sobre el uso, mantenimiento y conservación de los recursos. Algunos recursos materiales clave de enfermería son ropa de cama, mobiliario para el paciente, equipos para tratamiento e higiene, suministros estériles y equipamiento para control
Este documento presenta información sobre la atención de un recién nacido de 39 semanas, incluyendo datos del paciente, diagnósticos, procedimientos realizados y detalles de la atención prestada.
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico Laura DelToro
La norma establece los criterios para la elaboración, integración, uso y manejo del expediente clínico. El expediente clínico es un conjunto de información y datos personales de un paciente que documenta su atención médica. Debe ser confidencial, disponible, legible, exacto y completo. Los expedientes son propiedad de la institución médica y deben conservarse por 5 años. Se requiere autorización escrita del paciente para publicar sus datos con fines de investigación u otros propósitos.
El documento describe la organización de un hospital público, incluyendo los tipos de hospitales según su jurisdicción y prestaciones, y los recursos humanos. Explica que los hospitales varían en complejidad y personal de acuerdo a factores como su tipo y tamaño. Detalla las diferentes funciones y contratos del personal, así como la estructura jerárquica de la dirección, subdirecciones y departamentos del hospital.
Este documento describe el sistema de salud en Colombia. Explica que está regulado por la Ley 100 de 1993 y comprende tres entes: el estado como coordinador, las aseguradoras que administran los recursos, y los prestadores que brindan los servicios directamente. También incluye videos y textos recomendados para conocer más sobre el tema, así como actividades para que el lector analice y resuma su conocimiento sobre la salud en Colombia.
Este documento describe los pasos para realizar transferencias documentales de forma adecuada. Explica que la transferencia implica el traslado físico y legal de documentos de unidades operativas al archivo central de una organización. Luego detalla cada etapa del proceso como preparar los documentos, foliarlos, empacarlos en cajas y carpetas identificadas, amarrar los paquetes, embalar las cajas y enumerarlas para su traslado de forma ordenada. Concluye que las transferencias son necesarias para conservar los documentos de manera organizada
Esta actividad vamos a estudiar la gestión documental como herramienta para el avance y soporte de la administración de las instituciones, teniendo en cuenta que el archivo es la memoria de toda empresa.
Este documento establece los soportes requeridos para las facturas emitidas por prestadores de servicios de salud a entidades responsables del pago. Define 17 tipos de soportes como historia clínica, orden médica, resultados de exámenes, entre otros. También presenta listados estándar de soportes requeridos según el tipo de servicio (consulta, procedimientos, hospitalización) y mecanismo de pago (evento, caso, capitación). El objetivo es uniformar la documentación requerida para el procesamiento y pago de facturas en
Servicios Archivísticos: CÓMO SE COMPONE EL SERVICIOabamp
PERSONAS: El servicio es una actividad altamente personalizada; donde tanto la actitud como la aptitud son indispensables: el servicio está compuesto de un sinnúmero de intangibles que se manifiestan en la relación, trato, la atención, etc. y muchas otras características que
se desarrollan paulatinamente.
CONOCIMIENTOS: De poca utilidad sería tener una persona con magnífica actitud para el servicio, si carece de los conocimientos necesarios para hacerlo.
TECNOLOGIAS: Es el componente facilitador y agilizador de los servicios. Qué ofrecemos adicionalmente a otros servicios.
INSTALACIONES FÍSICAS: El lugar de prestación del servicio cobra significación a medida que las organizaciones se concentren cada vez más en el cliente (ambientes amplios, iluminación, ventilación, repositorios, etc.)
PROCESOS: Los cambios de toda índole obligan a replantear muchas operaciones que en otros momentos no fueron considerados y resultan claves en la transformación cultural requerida para la puesta en marcha del servicio.
La historia clínica es un documento privado y obligatorio que registra cronológicamente la salud y tratamiento médico de un paciente. Debe contener toda la información relevante de manera secuencial y basada en evidencia científica, y estar disponible cuando sea necesario para la atención del paciente.
Este documento provee una introducción a los sistemas de gestión documental. Explica que estos sistemas permiten almacenar, recuperar, gestionar, actualizar, localizar y realizar el seguimiento de documentos en las organizaciones. Además, describe algunas características clave de estos sistemas como su carácter corporativo, dinámico e integrado con otros sistemas de gestión. Finalmente, resume una visita realizada al sistema de gestión documental de Ecopetrol donde se observó su implementación práctica.
Este documento presenta los requisitos y procedimientos para la admisión de pacientes en un centro de salud. Incluye información sobre referencias, contrareferencias, epicrisis, facturación, censo, intervenciones quirúrgicas y los derechos y deberes de los pacientes. Explica cada uno de estos conceptos clave para el proceso de admisión y tratamiento de pacientes.
Técnicas de archivo y clasificación de documentosConsuelo Perez
El documento describe las técnicas de archivo y clasificación de documentos. Explica que un archivo es un conjunto de documentos clasificados y ordenados que se guardan en un espacio físico. También habla sobre el personal administrativo a cargo de los archivos. Describe el ciclo vital de los documentos en un archivo de gestión, central e histórico. Explica la importancia de clasificar los documentos de una empresa y propone criterios de clasificación alfabéticos y numéricos.
Este documento establece las directrices para el diligenciamiento, manejo y almacenamiento de las historias clínicas. Señala que las historias clínicas son documentos privados y obligatorios sujetos a reserva, y deben contener registros claros, legibles y sin alteraciones realizados por el equipo de salud. Además, las instituciones deben archivar y conservar las historias clínicas de forma segura y por un período mínimo de 20 años.
planta física Archivo clínico estadísticas y admisión. Explica la forma de utilizar los espacios tanto para el área de admisión como en el área de estadistica, considerando igualmente su mobiliario.
El documento describe los requisitos y contenido del expediente clínico según la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998. Debe contener datos del paciente y establecimiento, así como registros de la historia clínica, notas médicas, resultados de exámenes, tratamientos y observaciones del personal de salud. El objetivo es regular el expediente clínico para una atención médica de calidad y su uso en diferentes áreas como la medicina, legales y estadísticas.
El documento habla sobre el proceso de facturación en una institución prestadora de salud (IPS). Este proceso incluye identificar, registrar, clasificar, liquidar y cuantificar los servicios de salud prestados a los usuarios de acuerdo a los manuales y procedimientos, para luego facturar el total de las actividades realizadas y traducir los servicios en términos financieros para fortalecer la IPS.
El documento habla sobre los procesos de facturación en servicios de salud. Estos procesos tienen como objetivo liquidar todos los procedimientos realizados al paciente desde su ingreso a la institución hasta su egreso. La facturación depende del tipo de usuario, planes de beneficio y si hay soportes físicos o digitales. La factura debe contener información como el logo de la empresa, resolución de aprobación, datos del paciente, prestador y firma de quien recibió el servicio para garantizar el pago a la institución.
La Ley 100 de 1993 estableció el Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, el cual reúne entidades, normas y procedimientos relacionados con la seguridad social. La ley creó cuatro sistemas principales: el Sistema General de Pensiones, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Sistema General de Riesgos Profesionales y los Servicios Sociales Complementarios. Dentro del Sistema General de Pensiones, la ley garantiza la protección contra la vejez, invalidez y muerte, y est
El documento habla sobre la importancia de los archivos y la gestión documental. Explica que los archivos son importantes para garantizar derechos como el acceso a la información, y son fuentes para la historia y la identidad cultural. También describe los componentes y procesos de un programa de gestión documental como la clasificación, organización, consulta y disposición final de documentos.
Este documento describe el proceso de organización de fondos documentales acumulados en 10 etapas: 1) análisis de la situación, 2) compilación de información institucional, 3) inventario documental, 4) valoración documental, 5) preparación física, 6) clasificación, 7) selección y eliminación, 8) ordenación, 9) almacenamiento y 10) descripción documental. El objetivo es organizar los documentos respetando su procedencia y orden original para conocer la información producida por la entidad a lo largo del tiempo
La gestión de recursos materiales en salud se refiere a asegurar el equipamiento, mobiliario e insumos necesarios para la atención médica de manera oportuna y libre de riesgos. Incluye solicitar, adquirir, almacenar, distribuir y asignar responsables sobre el uso, mantenimiento y conservación de los recursos. Algunos recursos materiales clave de enfermería son ropa de cama, mobiliario para el paciente, equipos para tratamiento e higiene, suministros estériles y equipamiento para control
Este documento presenta información sobre la atención de un recién nacido de 39 semanas, incluyendo datos del paciente, diagnósticos, procedimientos realizados y detalles de la atención prestada.
Integracion y actualizacion diaria del expediente clinico Laura DelToro
La norma establece los criterios para la elaboración, integración, uso y manejo del expediente clínico. El expediente clínico es un conjunto de información y datos personales de un paciente que documenta su atención médica. Debe ser confidencial, disponible, legible, exacto y completo. Los expedientes son propiedad de la institución médica y deben conservarse por 5 años. Se requiere autorización escrita del paciente para publicar sus datos con fines de investigación u otros propósitos.
El documento describe la organización de un hospital público, incluyendo los tipos de hospitales según su jurisdicción y prestaciones, y los recursos humanos. Explica que los hospitales varían en complejidad y personal de acuerdo a factores como su tipo y tamaño. Detalla las diferentes funciones y contratos del personal, así como la estructura jerárquica de la dirección, subdirecciones y departamentos del hospital.
Este documento describe el sistema de salud en Colombia. Explica que está regulado por la Ley 100 de 1993 y comprende tres entes: el estado como coordinador, las aseguradoras que administran los recursos, y los prestadores que brindan los servicios directamente. También incluye videos y textos recomendados para conocer más sobre el tema, así como actividades para que el lector analice y resuma su conocimiento sobre la salud en Colombia.
Este documento describe los pasos para realizar transferencias documentales de forma adecuada. Explica que la transferencia implica el traslado físico y legal de documentos de unidades operativas al archivo central de una organización. Luego detalla cada etapa del proceso como preparar los documentos, foliarlos, empacarlos en cajas y carpetas identificadas, amarrar los paquetes, embalar las cajas y enumerarlas para su traslado de forma ordenada. Concluye que las transferencias son necesarias para conservar los documentos de manera organizada
Esta actividad vamos a estudiar la gestión documental como herramienta para el avance y soporte de la administración de las instituciones, teniendo en cuenta que el archivo es la memoria de toda empresa.
Este documento establece los soportes requeridos para las facturas emitidas por prestadores de servicios de salud a entidades responsables del pago. Define 17 tipos de soportes como historia clínica, orden médica, resultados de exámenes, entre otros. También presenta listados estándar de soportes requeridos según el tipo de servicio (consulta, procedimientos, hospitalización) y mecanismo de pago (evento, caso, capitación). El objetivo es uniformar la documentación requerida para el procesamiento y pago de facturas en
Servicios Archivísticos: CÓMO SE COMPONE EL SERVICIOabamp
PERSONAS: El servicio es una actividad altamente personalizada; donde tanto la actitud como la aptitud son indispensables: el servicio está compuesto de un sinnúmero de intangibles que se manifiestan en la relación, trato, la atención, etc. y muchas otras características que
se desarrollan paulatinamente.
CONOCIMIENTOS: De poca utilidad sería tener una persona con magnífica actitud para el servicio, si carece de los conocimientos necesarios para hacerlo.
TECNOLOGIAS: Es el componente facilitador y agilizador de los servicios. Qué ofrecemos adicionalmente a otros servicios.
INSTALACIONES FÍSICAS: El lugar de prestación del servicio cobra significación a medida que las organizaciones se concentren cada vez más en el cliente (ambientes amplios, iluminación, ventilación, repositorios, etc.)
PROCESOS: Los cambios de toda índole obligan a replantear muchas operaciones que en otros momentos no fueron considerados y resultan claves en la transformación cultural requerida para la puesta en marcha del servicio.
La historia clínica es un documento privado y obligatorio que registra cronológicamente la salud y tratamiento médico de un paciente. Debe contener toda la información relevante de manera secuencial y basada en evidencia científica, y estar disponible cuando sea necesario para la atención del paciente.
Este documento provee una introducción a los sistemas de gestión documental. Explica que estos sistemas permiten almacenar, recuperar, gestionar, actualizar, localizar y realizar el seguimiento de documentos en las organizaciones. Además, describe algunas características clave de estos sistemas como su carácter corporativo, dinámico e integrado con otros sistemas de gestión. Finalmente, resume una visita realizada al sistema de gestión documental de Ecopetrol donde se observó su implementación práctica.
Este documento presenta los requisitos y procedimientos para la admisión de pacientes en un centro de salud. Incluye información sobre referencias, contrareferencias, epicrisis, facturación, censo, intervenciones quirúrgicas y los derechos y deberes de los pacientes. Explica cada uno de estos conceptos clave para el proceso de admisión y tratamiento de pacientes.
Técnicas de archivo y clasificación de documentosConsuelo Perez
El documento describe las técnicas de archivo y clasificación de documentos. Explica que un archivo es un conjunto de documentos clasificados y ordenados que se guardan en un espacio físico. También habla sobre el personal administrativo a cargo de los archivos. Describe el ciclo vital de los documentos en un archivo de gestión, central e histórico. Explica la importancia de clasificar los documentos de una empresa y propone criterios de clasificación alfabéticos y numéricos.
Este documento establece las directrices para el diligenciamiento, manejo y almacenamiento de las historias clínicas. Señala que las historias clínicas son documentos privados y obligatorios sujetos a reserva, y deben contener registros claros, legibles y sin alteraciones realizados por el equipo de salud. Además, las instituciones deben archivar y conservar las historias clínicas de forma segura y por un período mínimo de 20 años.
planta física Archivo clínico estadísticas y admisión. Explica la forma de utilizar los espacios tanto para el área de admisión como en el área de estadistica, considerando igualmente su mobiliario.
El documento describe las características y manejo de las historias clínicas. Las historias clínicas son documentos privados que contienen datos del paciente y del proveedor de servicios de salud, así como la condición médica y social del paciente. Deben llevarse de manera secuencial, completa, racional, disponible y oportuna. Los archivos de historias clínicas deben mantenerse de forma segura y privada por un período de tiempo.
La resolución establece las pautas para la organización, manejo, retención y seguridad de las historias clínicas. Las historias clínicas son documentos privados que registran cronológicamente la salud del paciente y solo pueden ser accedidos por terceros con autorización o en casos previstos por la ley. Deben conservarse por 20 años en archivos de gestión, centrales e históricos. Un comité se encarga de promover, elaborar y vigilar las políticas sobre formatos y recursos de las historias clínicas
Este documento proporciona información sobre la gestión documental en centros de salud. Explica conceptos clave como documento, documento de archivo, documento público y privado. También describe las características de los documentos de archivo como su integridad, confiabilidad y autenticidad. Además, cubre temas como la organización, custodia y conservación de las historias clínicas en los archivos de los centros de salud.
El documento habla sobre los procesos archivísticos de las historias clínicas. Define la historia clínica y explica que debe ser privada y reservada. Describe los diferentes tipos de archivos como el de gestión, central e histórico donde se almacenan las historias clínicas dependiendo del tiempo. Resalta la obligatoriedad de llevar un registro de la atención de salud de los pacientes y de mantener un archivo único e institucional de las historias clínicas.
El documento describe las funciones y normas relacionadas con la historia clínica de los pacientes. Explica que el comité de historias clínicas se encarga de velar por el cumplimiento de las normas en el manejo y archivo de las historias clínicas. Además, detalla los requisitos para el diligenciamiento, ordenamiento, custodia, acceso y retención de las historias clínicas de acuerdo a la normativa colombiana.
Este documento establece normas para el manejo de las historias clínicas en Colombia. Define la historia clínica y sus componentes, y establece requisitos para su diligenciamiento, numeración, componentes, partes, acceso, retención y conservación. Además, define el rol del Comité de Historias Clínicas en cada institución para velar por el cumplimiento de las normas sobre historias clínicas.
Este documento establece los procesos y procedimientos para la administración y gestión de las historias clínicas en el sector salud. Define la historia clínica y su objetivo de registrar adecuadamente la atención del paciente. Aplica a todos los establecimientos de salud públicos y privados. Describe los tipos de archivos clínicos, consideraciones para la historia clínica electrónica, y la implementación del sistema de información SISHCE e-QHALI.
1. Norma Técnica Historia Clínica - AMBE XVI.pdfMiguelChipana16
La norma técnica establece las normas para el manejo, contenido y organización de las historias clínicas en establecimientos de salud. Define conceptos como historia clínica, médico tratante, consentimiento informado y establece los requisitos para la apertura, custodia, confidencialidad y periodo de conservación de las historias clínicas.
La historia clínica ha evolucionado a través de la historia de la medicina, desde las primeras historias clínicas de Hipócrates que contenían exámenes y diagnósticos, hasta la documentación electrónica moderna. La historia clínica es un documento obligatorio que contiene información identificativa, registros médicos y anexos del paciente, y es importante para la atención médica, docencia, evaluación de calidad y propósitos legales. La Resolución 1995 de 1999 establece normas para el manejo, administración
Este documento presenta el procedimiento institucional para el uso y manejo de la historia clínica en un servicio odontológico. Describe los componentes de la historia clínica, los formatos requeridos, el diligenciamiento, uso, archivo y manejo general. Se enfatiza la importancia de mantener la confidencialidad de la información y el registro completo de cada atención brindada al paciente.
El documento resume las tareas pendientes e implementaciones definidas en una reunión sobre la gestión del archivo de historias clínicas en una clínica. Entre las tareas se incluyen actualizar la información en el sistema, realizar inventarios, definir procesos para solicitudes externas, adecuar el archivo físico y asegurar la custodia, confidencialidad y seguridad de las historias clínicas.
NTS 139-MINSA-2018-DGAIN. GESTION DE LA HISTORIA CLINICA. PPT. DR MARITA.pdfLUISARMANDOFARFANCAS1
Este documento presenta las normas técnicas para la gestión de historias clínicas en el Perú. Define conceptos como historia clínica, formatos básicos y su contenido. Establece lineamientos sobre elaboración, registro, ordenamiento y almacenamiento de historias clínicas. También habla sobre el uso de sistemas informáticos, firmas digitales, consentimiento informado y la obligación de conformar un comité de historias clínicas. El objetivo principal es regular la documentación clínica para garantizar la calidad de la atención y prote
Esta resolución establece normas para el manejo de la historia clínica en Colombia. Define la historia clínica y sus características de integridad, secuencialidad y racionalidad científica. Asigna la responsabilidad de llevar un archivo de historias clínicas a todos los prestadores de salud y establece los requisitos para el diligenciamiento, acceso, retención y seguridad de las historias clínicas. Asimismo, determina los tiempos mínimos de conservación de las historias clínicas en los archivos
Esta resolución establece normas para el manejo de la historia clínica en Colombia. Define la historia clínica y sus características de integridad, secuencialidad y racionalidad científica. Asigna la responsabilidad de llevar un archivo de historias clínicas a todos los prestadores de salud y establece los requisitos para el diligenciamiento, acceso, retención y seguridad de las historias clínicas. Asimismo, determina los tiempos mínimos de conservación de las historias clínicas en los archivos
El documento explica la legislación sobre historias clínicas. Define la historia clínica como un documento legal y técnico que recoge información sobre la atención de pacientes. Detalla las características, requisitos, estructura, organización, manejo, retención y valor probatorio de las historias clínicas.
El documento explica la legislación sobre historias clínicas. Define la historia clínica como un documento legal y técnico que recoge información sobre la atención de pacientes. Detalla las características, requisitos, estructura, organización, retención y valor probatorio de las historias clínicas. Finalmente, incluye una bibliografía relacionada.
La resolución establece las normas para la elaboración, manejo y almacenamiento de las historias clínicas de los pacientes. Define la historia clínica y sus componentes, y establece los requisitos de privacidad, identificación del paciente, registro de la información, firmas, archivado y tiempo de retención. Además, determina quiénes tienen acceso a las historias clínicas y las responsabilidades de los prestadores de salud para garantizar la seguridad y conservación adecuada de los registros médicos de los pacientes.
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Mario Mendoza Marichal es un profesional destacado en el ámbito de las políticas públicas, con una sólida formación académica y una amplia trayectoria en los sectores público y privado.
Bienvenido al mundo real de la teoría organizacional. La suerte cambiante de Xerox
muestra la teoría organizacional en acción. Los directivos de Xerox estaban muy involucrados en la teoría organizacional cada día de su vida laboral; pero muchos nunca se
dieron cuenta de ello. Los gerentes de la empresa no entendían muy bien la manera en que
la organización se relacionaba con el entorno o cómo debía funcionar internamente. Los
conceptos de la teoría organizacional han ayudado a que Anne Mulcahy y Úrsula analicen
y diagnostiquen lo que sucede, así como los cambios necesarios para que la empresa siga
siendo competitiva. La teoría organizacional proporciona las herramientas para explicar
el declive de Xerox, entender la transformación realizada por Mulcahy y reconocer algunos pasos que Burns pudo tomar para mantener a Xerox competitiva.
Numerosas organizaciones han enfrentado problemas similares. Los directivos de
American Airlines, por ejemplo, que una vez fue la aerolínea más grande de Estados
Unidos, han estado luchando durante los últimos diez años para encontrar la fórmula
adecuada para mantener a la empresa una vez más orgullosa y competitiva. La compañía
matriz de American, AMR Corporation, acumuló $11.6 mil millones en pérdidas de 2001
a 2011 y no ha tenido un año rentable desde 2007.2
O considere los errores organizacionales dramáticos ilustrados por la crisis de 2008 en el sector de la industria hipotecaria
y de las finanzas en los Estados Unidos. Bear Stearns desapareció y Lehman Brothers se
declaró en quiebra. American International Group (AIG) buscó un rescate del gobierno
estadounidense. Otro icono, Merrill Lynch, fue salvado por formar parte de Bank of
America, que ya le había arrebatado al prestamista hipotecario Countrywide Financial
Corporation.3
La crisis de 2008 en el sector financiero de Estados Unidos representó un
cambio y una incertidumbre en una escala sin precedentes, y hasta cierto grado, afectó a
los gerentes en todo tipo de organizaciones e industrias del mundo en los años venideros.
4. Archivo Especial de Historias clínicas
• Funciona en un ambiente físico separado
• Requieren de un manejo especial., deben ser custodiadas
• Se debe evitar que se deterioren, manipulen y/o alteren
• Deben estar estrictamente foliadas.
Este Archivo contiene Historias Clínicas de especial relevancia por su contenido de implicancia médico -
legal, ya sea por el diagnóstico, por las circunstancias que motivaron la demanda de atención o por las
características de los usuarios (HIV/SIDA, abortos, accidentes, suicidio o intento de homicidio, agresiones
físicas, asaltos, violencia familiar, usuarios con antecedentes penales, entre otros), Se incorpora a este
archivo, las historias que hayan sido solicitadas por la Policía Nacional, el Ministerio Público o el Poder
Judicial y aquellas que tengan interés histórico.
6. Archivo de historias clínicas en EE.SS del
primer nivel de atención
.
En EE.SS del primer nivel de
atención con población asignada,
las HCl se archiva teniendo en
cuenta el proceso de
sectorización definido por la
IPRESS.
7. Archivo de historias clínicas en EE.SS del
primer nivel de atención
. • El ordenamiento de las historias
clínicas de los integrantes de la
familia al interior de la carpeta
familiar se realizará igualmente
teniendo en consideración el
número del D.N.I., ordenados de
forma correlativa de menor a
mayor.
.
8. Control y manejo de la historia clínica
• Si la HCl, es solicitada por algún
motivo se debe contar con el registro
del nombre de la persona autorizada
que solicita, fecha, hora y plazos de
préstamos y devolución .
• Los formatos que la integran deben
estar completos, en orden cronológico
y ordenado en el folder o carpeta de la
historia clínica según corresponda el
nivel de complejidad del EE:SS.
El personal del archivo de HCl es
responsable de dar mantenimiento
a las carpetas deterioradas y de
mantener su conservación .
9. Deben ser evaluados por el Comité
Institucional de Historias Clínicas
para conservar el resumen de la
información mínima y básica con
el propósito de ser registradas
permanentemente en medios
magnéticos.
¿Qué hacer con documentos deteriorados
que mantienen legible la información?
Importante: La carpeta de historia clínica puede contar con códigode barra
para su mejor identificación, movimientoy control.
10. Sistema Informático de las Historias
Clínicas.
La IPRESS debe contar con un sistema
informático de registro, control, monitoreo
y archivo de historias clínicas, con
información periódicamente actualizada y
acceso a recuperación por el número de
identificación única del usuario, nombre y
apellido, código de identificación de
ubicación física de las historias clínicas; que
cuente con los siguientes campos de
ingreso:
13. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• El responsable del archivo de HCl del
Órgano de Administración de Archivos
y el personal encargado de su gestión.
• La custodia final se realiza por el
Órgano de Administración de Archivos
asi como su disposición final
• Está prohibido guardar historias clínicas
en casilleros, escritorios, armarios o
cualquier otro tipo de archivo personal.
• El Órgano de Administración de Archivos
es responsable de la implementación del
Plan de Prevención y Atención de
Siniestros en Archivos y del Manual de
Bioseguridad, en relación a ambientes,
sistemas de protección, equipos, personal y
documentación de la entidad.
14. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• Cuando las historias clínicas
permanecen fuera del archivo,
corresponde la custodia y
conservación al personal de la salud
que la solicitó y de forma
subsidiaria al responsable del
servicio asistencial o administrativo,
al que pertenezca.
• Toda historia clínica solicitada
…debe ser devuelta al archivo
inmediatamente después de
concluida la atención o trámite que
ocasionó la solicitud.
15. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• A solicitud del usuario o a petición
de la Autoridad Judicial o
Ministerio Público se entrega copia
autenticada de la totalidad o parte
de la Historia Clínica dentro de un
plazo máximo de cinco (5) días.
• En caso que el Poder Judicial
exija la historia clínica original, el
responsable del Área de
Registros Médicos será el
encargadode su custodia, así
como de generar una copia
fedateada como cargo de lo
solicitado, previa autorización
del responsable de la IPRESS.
16. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
Cuando la historia clínica sale de la IPRESS
por motivos de interconsulta, el encargado de
su custodia será la persona que acompaña al
paciente o el personal que se determine para
este fin, previa autorización del responsable del
Área de Registro Médicos y Director o Jefe de
la IPRESS.
17. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
Cuando el paciente esté
hospitalizado, la enfermera
responsable del servicio es la
encargada de la
administración de la historia
clínica.
•
18. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• El tiempo de conservación de las
historias clínicas en el archivo activo
es de cinco (5) años, consideradosa
partir de la fecha de la última
atención al paciente.
• Al pasar al archivo pasivo, las
historias conservan su número
original.
19. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
El tiempo de conservación de
las historias clínicas en el
archivo pasivo es de quince
(15) años, considerando la
fecha de traslado al archivo
pasivo.
Este periodo es igual para el
caso de Historias Clínicas de
pacientes fallecidos.
20. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• La conservación de las historias
clínicas de pacientes con cáncer
ocupacional es de mínimo cuarenta
(40) años, después de terminada la
exposición, conforme a lo dispuesto
por la normatividad .
21. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• El personal del archivo debe
separar las historias clínicas
por años, por nombres y
apellidos, por código u otro
elemento; y proceder a
inventariarlas de forma
resumida en el inventario de
historias clínicas.
• Si durante el periodo de
conservación de la historia
clínica en el archivo pasivo, el
usuario solicita una atención,
al término de la atención su
historia debe pasar al archivo
activo.
22. Formatos de la HCl a ser custodiados
posterior a la eliminación parcial :
• Hojas de consentimiento
informado.
• Hojas de retiro voluntario.
• Informes quirúrgicos y/o registros
de parto.
• Informes de anestesia.
• Informes de exámenes
anatomopatológicos
• Informes de exploraciones
complementarias.
• Epicrisis.
• Informes de necropsia.
• Hojas de evolución médica.
• Hoja de evolución de enfermería de
pacientes en las Unidades de Cuidados
Intensivos y del servicio de
emergencia.
23. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• En caso de historia clínica
electrónica, la institución debe
disponer de mecanismos que
permitan garantizar la custodia,
confidencialidad y conservación
integral, durante la transmisión y
almacenamiento de la información
contenida. Uno de los mecanismos
de seguridad es encriptar la
información...
• Es necesario referir que siendo la
Historia Clínica un documento
médico legal con gran impacto en
la situación jurídica de una persona,
para su conservación se debe
evaluar la factibilidad de
implementar el proceso de
microformas en éstas.
24. CUSTODIA Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• El proceso de Microformas
debe generar las siguientes
actas: 1) Acta de Apertura, 2)
Acta de Cierre por cada medio
técnico que recibe y conserva
las microformas, c) Acta de
Conformidad de Medios, y d)
Testimonios del Fedatario.
26. AMBIENTE PARA ARCHIVO DE
HISTORIAS CLÍNICAS
El área recomendable, según volumen
de cada archivo activo y pasivo, puede
ser de: 40 m (4m de fondo por 10m
de ancho); 80 m2 (8m de fondo por
10 de ancho); 150 m2 (15m de fondo
por 10 de ancho); la misma que se
adecua a su realidad y según el
volumen de historias clínicas que tiene
en archivo (activo y pasivo).
27. • Uso de estanterías especiales para carpetas de
Historias Clínicas, con dimensiones
recomendables de 28 cm de profundidad y 35
cm de alto entre bandeja y bandeja.
• La estantería no será superior a los 2.20 m de
alto, dividido en 6 alturas o niveles y distante a
15 cm del muro, y deberá estar fijada a los
muros o cielo raso en caso de estantes fijos.
• Asimismo, la separación entre estanterías deberá
considerar 1 m. para pasillos principales y 75 cm
para secundarios; en correspondencia con lo
establecido en la normatividad .
AMBIENTES- ESTANTERÍA
28. AMBIENTES- FUMIGACIÓN
• Los locales y ambientes de Archivo
de Historias Clínicas deben ser
fumigados periódicamente, contar
con iluminación y señalización,
ventilación adecuada natural o
artificial, sistemas contra incendio,
extintores, detectoresde humo y
extractores de aire, a fin de mantener
las condicionesambientales
adecuadas.
29. AMBIENTES: TEMPERATURA,
HUMEDAD
• Las condiciones ambientales
deben ser entre: 15° y 21° C. y
una humedad relativa entre 45%
y 65%, empleando un sistema de
aire acondicionado incluyendo
dispositivos de control de
temperatura, humedad y
extracción de aire viciado
30. • El piso debe ser consistente como para
soportar el peso de las estanterías
considerando una carga de 750 Kg/m2 en los
expedientes de estanterías fijas, y de hasta
1250 kg/m2, en estanterías móviles
recomendándose que el archivo de HCl se
encuentren ubicados en el primer piso.
• Los(pisos, muros, techos y puertas) deben ser
de materiales ignífugos de alta resistencia
mecánica y desgaste mínimo a la abrasión.
• Las pinturas deben tener propiedades
ignifugas.
Características de pisos,
paredes, techos, otros
31. Acceso al archivo de Historias Clínicas
• Contar con un área en el cual el acceso esté
restringido y pueda ingresar sólo el personal
autorizado, y es importante que se dispongan
medidas de seguridad y un sistema de
videocámaras.
• Conservar las Historias Clínicas en
condiciones que garanticen integridad física
y técnica, sin adulteración o alteración de la
información.
32. • Contar con condiciones locativas,
procedimentales, medioambientales y materiales.
Ver:
https://www.slideshare.net/yury19/riesgo-locativo
• Es recomendable disponer de un contenedorpara
conservación y archivo, de material impermeable,
con recuadro que consigne los datos más
importantes
• Disponer de medidas de seguridad de orden
físico en el archivo especial, para evitar su
manipulación o alteración.
• Brindar seguridad a los programas automatizados,
equipos y soportes documentales de la Historia
Clínica, que impidan modificarla.
Orden, limpieza,
seguridad
33. • Disponer de un plan de prevención,
seguridad y recuperación de
archivos, en caso de siniestros por
inundación referencia R J N° 159-
97-AGN/J emitida por Archivo
General de la Nación.
Seguridad de los archivos y medios de registro
34. Seguridad de los Archivos y Medios de
Registros en la historia clínica electrónica.
Implementar el o los mecanismos de
identificación del responsable de los
datos consignados en la HCl
electrónica; según códigos, indicadores u
otros elementos, que reemplacen la firma y
sello de las historias en medios físicos,
estableciendo quién o quienes
realizaron el o los registros, la hora y la
fecha en la cual se efectuaron.
36. Servicio Archivístico de la HCl : Formatos.
El órgano de Administración de Archivos uniformiza,
difunde y supervisa el uso de los formatos de servicio
archivístico de historias clínicas.
37. Registro de retiros, devoluciones de
historia clínica
• Toda historia clínica que se retira de su
lugar en el archivo para cualquiera de
sus diferentes usos, deberá
necesariamente ser registrada por la
unidad de archivo.
• El registro puede hacerse en un
cuaderno, o medio informático que
indique movimiento de préstamos y
devoluciones de las historias clínicas.
Debe quedar consignada la salida, la
recepción por los diferentes
"usuarios" internos y su posterior
devolución, con las firmas respectivas,
debiendo verificarse la integridad del
documento devuelto
38. Las HCl entregadas a las diferentes
unidades o servicios para informes
médicos que requieran de opinión
especializada o para auditorías
médicas, deberán ser devueltas al
Archivo de Hcl de la IPRESS en un
plazo no mayor a setenta y dos (72)
horas.
• Toda HCl que se retira de su lugar
en el archivo debe ser reemplazada
por un tarjetón de reemplazo
diferenciado (color o tamaño), de
manera tal que permita el
seguimiento de cada historia y
agilice su archivamiento cuando sea
devuelta.
Tiempo para devolución de las historias clínicas
39. • Toda retención de la historia clínica por causa
absolutamente justificada deberá ser reportada por escrito
el mismo día al Responsable de Archivo de historias
clínicas, precisando el motivo y la fecha de devolución.
• Ojo: No debe retenerse sin justificación, ninguna historia
clínica.
Retención de HCl