Este documento resume las patologías más comunes del hombro y extremidades superiores. Describe las causas, síntomas y pruebas clínicas para evaluar condiciones como tendinitis, bursitis, capsulitis adhesiva y síndrome del hombro doloroso. Explica las maniobras para evaluar la movilidad y resistencia de las articulaciones y músculos afectados, como la prueba de Hawkins, Jobe y Yocum, para ayudar al diagnóstico.

1. UNIVERSIDADNACIONALFEDERICOVILLARREAL
FACULTAD"HIPÓLITOUNANUE"
TRAUMATOLOGÍA
2015
PONENTE:
ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA
DOCENTE:
DR. ENRIQUE PICÓN SALDAÑA
DOLOR EN EXTREMIDADES
SUPERIORES
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”

2. PATOLOGÍAS MAS COMUNES
Sitio anatómico Tendón Bursa Varios Nervio Músculos
Hombro Tendinitis del
bicipital,
manguito
rotador
Subdeltoidea,
SubAcromial
Capsulitis
adhesiva
Síndrome
compresivo
Dolor
miofascial
Codo Epicondilitis
lateral y
medial
Olecraneana Síndrome
compresivo
Mano y muñeca Dedo en
gatillo,
tenosinovitis
de quervain
Contracturas
de Dupuyen
Síndrome
compresivo
Atrofia tenar e
hipotenar.
Entesitis
Tendinitis
Tendinitis del
bicipital
Tendinitis del
manguito
rotador
Tendinitis del
tricipital
Tenosinovitis
Síndromes:
carpo, radio,
cubito
Capsulitis adhesiva
Bursitis
Subacromial
Deltoidea
Olecraneana

3. ENTESIS
Estructura
de unión
Características
Funciones
EntesitisSíntomas

4. Interrogatorio
 Padecimiento actual
 Dolor
 Dolor referido
 Dolor a la presión
 Edema
 Fatiga
 Debilidad
 Incapacidad de
funcionalidad
 Manifestaciones
sistémicas
 Otros hallazgos
 Deformación
 Ruidos articulares
 Hipermovilidad
articular
 Fuerza muscular
 Impacto de la
enfermedad
reumática
DIAGNOSTICO

5. SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO

6.  Conjunto de signos y síntomas que comprende un
grupo heterogéneo de diagnósticos que tienen en
común el dolor del hombro
 Corresponde el tercer motivo de consulta en
problemas musculoesqueléticos.
 La prevalencia aumenta con la edad

7.  El espacio subacromial es la región donde se hallan
la bolsa serosa subacromial y el manguito de los
rotadores.
 Dicho manguito está compuesto por:
 Supraespinoso (abductor).
 Infraespinoso.
 Redondo menor (ambos rotadores externos).
 Subescapular (rotador interno).
 La porción larga del bíceps braquial (flexor del
hombro).

8. 1. escápulo-humeral o glenohumeral
2. subdeltoidea o acromio-humeral o
suprahumeral (ya que el acromion
limita la separación del hombro)
3. acromio-clavicular
4. escápulo-torácica (que permite el
deslizamiento de la escápula
resbalando sobre la pared costal)
5. esterno-costo-clavicular
En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo
que podríamos denominar "complejo funcional del hombro" constituido
anatómicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de
esas unidad funcional que es el hombro y que son:

9. • Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:
– Brusca.
– Insidiosa.
• Curso evolutivo:
– Agudo.
– Subagudo.
– Recidivante.
– Crónico.
• Características del dolor:
– Localización e irradiación.
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).
– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:
– Posturas.
– Movimientos.
– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:
– Mecánico.
– Inflamatorio.
 Existencia de una patología reumatológica
o sistémica previa.
• Otros síntomas:
– Fiebre.
– Pérdida de peso.
– Etc.

10. Patrón Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras resistidas
Articular Limitados con dolor Limitados con dolor
Normales: no hay
movimiento y por tanto
no hay dolor articular
Periarticular No dolorosos Limitados con dolor
Limitados (con respuesta
dolorosa a las
maniobras selectivas)
Dolor
referido
No dolorosos Normales No dolorosos

11.  Movilidad
 Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemática:
 Movimientos activos
 Movimientos pasivos
 Maniobras resistidas
 La exploración se realizará siempre en los dos
miembros superiores, de forma comparativa, para
intentar discriminar selectivamente el posible origen del
dolor: patrón articular, extraarticular y causas
extrínsecas.

12.  Movimientos activos
 La realización de movimientos activos sin dolor ni
limitación implica que la articulación y las estructuras
periarticulares no están lesionadas.
 Las maniobras de movimientos activos indicadas para
el hombro doloroso son:
 Maniobra de Apley
 Maniobra de arco doloroso medio
 Maniobra de arco doloroso superior
 Maniobra del brazo caído (drop-arm)
 Maniobra del brazo cruzado

13. Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la mano
por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo inferior
del omóplato opuesto (aducción y
rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la movilidad
de hombro.

14. Maniobra de arco doloroso medio
Respuesta dolorosa a la movilización
activa entre los 60º-100º. Nos
orienta hacia tendinitis del
supraespinoso o bursitis subacromial.
Maniobra de arco doloroso superior
Dolor a partir de 160º, aparece en la artritis
acromioclavicular.

15. Maniobra del brazo caído (drop-arm)
El paciente parte de una abducción pasiva de 180º
y debe ser capaz de dejar descender lentamente
el brazo hasta los 90º (gracias al deltoides); el
brazo caerá bruscamente cuando exista una rotura
del supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzado
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y
después lo lleva extendido hacia el hombro
contrario (aducción); es dolorosa en la patología
acromioclavicular.

16.  Movimientos pasivos
 Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del
brazo esté relajada. Esta exploración nos permite comprobar si existe
una verdadera limitación funcional. La limitación de la movilidad activa y
pasiva sugiere una patología articular; si la movilidad activa está
limitada y la pasiva es normal hay que explorar los movimientos
contrarresistencia.
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
 Maniobra o signo de Neer
 Las dos maniobras anteriores son muy “sensibles” y discriminatorias, ya que
generan un compromiso en el espacio subacromial o “pinzamiento acromial”.
Si son negativas, casi podemos descartar la existencia de un hombro doloroso.
 También se exploran las maniobras pasivas básicas:
 Maniobra de abducción
 Maniobra de rotación externa
 Maniobra de rotación interna

17. Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra más importante para el
diagnóstico del hombro doloroso.
El brazo en antepulsión y el codo en
90º, el explorador con la mano en el
codo del paciente fuerza la rotación
interna, y a continuación la rotación
externa.
Explora el atrapamiento, si aparece
dolor, es positiva.

18. Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)

19. Signo de Neer
Con el hombro en rotación interna, se
desplaza pasivamente el brazo del
paciente en anteflexión.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o “signo
de roce positivo”.
Determina la gravedad del
atrapamiento según el ángulo en el que
se reproduce el dolor realizando una
abducción pasiva:
 Por encima de 90 grados: leve.
 Por debajo de 60 grados: grave.

20. Maniobra de abducción
El explorador sitúa los dedos de
la mano sobre el ángulo inferior
de la escápula, con la otra mano
eleva el brazo del paciente
hasta los 90º, y comprueba que
la escápula no se mueve.

21. Maniobra de rotación externa
Con los codos pegados al cuerpo
llevamos las manos hacia fuera hasta
conseguir un ángulo cercano a los
90º.
Maniobra de rotación interna
El explorador llevará la mano del paciente,
por detrás del cuerpo, hasta tocar el punto
más alto que se pueda en la columna dorsal,
comparando con la altura alcanzada con el
brazo sano.

22.  Maniobras resistidas
 El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado músculo-tendón y el explorador impide que se
realice. Estas maniobras son dolorosas en la patología
tendinosa.
 Maniobra de Yocum
 Maniobra de abdución contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
 Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra de
Patte)
 Maniobra de rotación interna contrarresistencia
 Maniobra de Speed
 Maniobra de Yergason
 Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps

23. Maniobra de Yocum
ó test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso hacia el
hombro opuesto con el codo pegado al
cuerpo y el explorador impide que el
paciente despegue el brazo del tórax.
Tiene el mismo significado clínico que la
maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para valorar el
atrapamiento. Esta vez contrarresistencia.

24. Maniobra de Yocum
ó test de impingement

25. Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción contrarresistencia
Test del músculo supraespinoso.
El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos extendidos, los
brazos en abdución de 90º y los pulgares hacia
abajo.

26. Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción contrarresistencia
Explora el tendón del supraespinoso en una
maniobra contrarresistencia.

27. Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se
pueden valorar con rotación externa
contrarresistencia con el codo pegado al
cuerpo y con el hombro en abducción de
90o Partiendo del brazo en 90o de
abducción y 30o de antepulsión se pide al
paciente que realice la rotación externa
contra resistencia

28. Maniobra de rotación externa
contrarresistencia
(Maniobra de Patte)
Con los codos en flexión de 90º pegados al
cuerpo, el paciente intenta rotar externamente
y el explorador se lo impide. Explora el
músculo infraespinoso.

29. Test de Yegason
Explora la integridad del tendón del
bíceps.
Con el codo a 90o, el paciente realiza
supinación del antebrazo contrarresistencia
del explorador.
Supinación resistida de la mano, con el
codo en flexión de 90º. Explora el tendón
bicipital.

30. Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el codo y el
hombro extendidos 90º. Explora el tendón
biccipital.

31. Maniobra de estiramiento del tendón del
bíceps
Se trata de la extensión pasiva forzada
hacia atrás del brazo, con el codo en
extensión, y palpando al mismo tiempo el
tendón bicipital. Resulta muy dolorosa en
la tendinitis bicipital.

32. HOMBRO
 Bursitis subacromial
 Bursitis deltoidea
 Tendinitis del bicipital
 Tendinitis del manguito rotador
 Tendinitis del tricipital
 Capsulitis adhesiva

33. ALTERACIONES DEL HOMBRO
PROCESOS INFLAMATORIOS LOCALIZADOS NO
ARTRITICOS PRIMARIOS

34. BURSITIS SUBACROMIAL
Localización
• Debajo del acromion
• Cubre tendones del
manguito rotador
Causas
• Pinzamiento
• Osteofitos
• Depósitos de calcio
Síntomas
• Dolor en abd,
rotación
• Dolor sin movimiento

35. TENDINITIS DEL BICIPITAL
Localización
•Surco del tendón bicipital
Causas
•Roturas
•Pinzamiento
•Inestabilidad
Síntomas
•Dolor anterior
•Limitación del movimiento
•Dolor en el surco

36. MANGUITO DE LOS ROTADORES
Localización
•Tendones que rodean la
cápsula glenohumeral
Causas
•Uso repetitivo de rotación
y abd.
•Enfermedades
reumáticas
Síntomas
•Dolor al movimiento

37. CAPSULITIS ADHESIVA
Localización
•Articulación del hombro
Causas
•Hombro congelado
primario
•Hombro congelado
secundario
Síntomas
•Dolor
•Rigidez

38. NERVIO DEL SUPRAESCAPULAR
Localización
•Nervio supraescapular
Causas
•Ligamento escapular hipertrofiado
•Quistes
•Lipomas
•Escotadura supraescapular
Síntomas
•Debilidad del supraespinoso e
infraespinoso en Abd y RE
•Dolor
•Dolor irradiado

39. Maniobras positivas Clínica Diagnostico
• Movimientos activos y pasivos
limitados y dolorosos.
Dolor de hombro generalizado
con signos inflamatorios.
• Artritis glenohumeral.
• Brazo cruzado.
• Arco doloroso superior.
Dolor en la parte superior del
hombro y al palpar la articulación acromioclavicular.
• Artritis acromioclavicular.
• Limitación de movimientos activos
y pasivos.
Mujeres de edad media con
patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).
• Capsulitis adhesiva.
• Hombro congelado.
• Hawkins.
• Arco doloroso medio.
Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios
y dolor a la presión en espacio subacromial.
• Bursitis subacromial.
• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins.
• Jobe.
• Yocum.
Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. • Tendinitis del supraespinoso.
• Brazo caído.
• Arco medio doloroso.
Postraumático en pacientes jóvenes.
En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro
doloroso crónico y debilidad para la abdución.
• Rotura del supraespinoso.
• Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. • Tendinitis del infraespinoso.
• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. • Tendinitis del subescapular.
• Speed.
• Yergason.
• Estiramiento.
Dolor en la cara anterior del brazo. • Tendinitis del bicipital.

40. DOLOR DE CODO

42.  La epicondilitis, conocida también con el nombre de
"codo de tenista", es una patología que afecta al
compartimento externo del codo, provocando dolor
e impotencia funcional variable. Su prevalencia se
sitúa en el 1-3% de la población y su incidencia es
más frecuente en la cuarta década de la vida.
 La afección se presenta en sujetos de ambos sexos,
pero especialmente en los varones, especialmente
entre los 30-40 años, y en raras ocasiones antes de
los 20 años.

43. EPICONDILITIS
Localización
• Tendón de los
extensores
Causas
• Trauma
• Enfermedades
reumáticas
Síntomas
• Tumefacción
• Dolor
• Inflamación

45. Prueba de la silla: Solicitar al
paciente que levante
lateralmente una silla, estando
la extremidad superior
totalmente adosada al cuerpo
y con el codo en extensión.
(+) Molestias en Ep. Lateral
Prueba de Bowden: Se pide al
paciente que efectúe una
presión determinada hasta
30mmHg sobre el manguito de
un esfingomanómetro.
(+) Molestias en Ep. Lateral
Prueba de Mills: Paciente en
bipedestación, con el brazo en
ligera pronación, la
articulación de la mano en
extensión y el codo
flexionado.. Paciente efectúa
supinación del antebrazo
contrarresistencia.
(+) Dolor Ep. Lateral

46.  También conocido como codo del jugador de Golf.
 Consiste en la inflamación de la inserción tendinosa de
los músculos flexores de muñeca y dedos a nivel de la
epitróclea.
 Es el equivalente de la epicondilalgia de inserción a
nivel de la epitróclea.
 Es una afección mucho menos frecuente. La proporción
es de 1 epitrocleitis por 10 epicondilitis.
 El codo de golfista es crónico y recidivante, aunque se
producen remisiones más largas que en el codo de
tenista.

47. EPITROCLEITIS
Localización
•Inserción tendinosa de los
flexores de muñeca
•Pronador redondo, PM,
FCD, Cubital anterior
Causas
•Trauma, sobre uso, cargar
peso
•Enfermedades reumáticas
Síntomas
•Dolor anterior, hombro y
mano
•Debilidad
•Sensibilidad distal

48.  Signo del coco del
golfista: Indica
epicondilitis medial. El
paciente flexiona el
codo y efectúa una
flexión palmar de la
mano. El clínico sujeta
con una mano la mano
del enfermo y con la
otra fija el brazo. El
paciente debe intentar
extender el brazo
venciendo la resistencia
del clínico.
 Prueba de extensión sobre el antebrazo. Indica epicondilitis medial. El paciente,
que se encuentra en sedestación, flexiona el codo y mantiene el antebrazo en
supinación. El clínico sujeta la parte distal del antebrazo del enfermo, quien
intenta extender el brazo por la articulación del codo venciendo la oposición del
clínico.

49.  Entre las modalidades de tratamiento conservador
destaca por encima de todas la electroterapia (onda
corta y ultrasonidos), las ondas de choque y las
infiltraciones con corticoides y/o con ozono, entre las
quirúrgicas, la desinserción del segundo radial a nivel del
epicóndilo y las perforaciones del mismo con una pequeña
broca.
 Con respecto a las infiltraciones, las cuales constituyen el
tratamiento de elección, deberán efectuarse un máximo
de 3, espaciadas entre ellas a lo largo de 1 año. En
cambio las infiltraciones con ozono no tiene estos
inconvenientes, ya que se pueden realizar muchas
independientemente del tiempo y de otros tratamientos.

50.  ETIOLOGIA: depósito de microcristales, artritis inflamatorias,
artritis sépticas, fricción o golpes.
 CLINICA:
- Tumefacción e región olecraneana
- Dolor a la palpación de la zona tumefacta.
- Dolor al apoyar el codo o rozar contra la ropa.
- No dolor con movimientos contra resistencia y
poco o nada con movimientos pasivos.

51. BURSITIS OLECRANEANA
Localización
•Olecranon
Causas
•Trauma
•Enfermedades reumáticas
Síntomas
•Tumefacción
•Erosión en la piel
•Dolor
•Edema

52.  Tratamiento conservador
 Reposo y antiinflamatorios no
esteroideos son la primera
línea de tratamiento.
 Frío local durante 10 minutos,
con cuidado de no producirse
quemaduras.
 Ultrasonidos.
 Electroterapia
 Tratamiento quirúrgico
 En caso de que falle el
tratamiento conservador, está
indicada la resección
quirúrgica de la bursitis, de la
exostosis en caso de que
exista. después de la cirugía
se inmoviliza en extensión o
ligera flexión durante 1-2
semanas. Después iniciar
ejercicios de flexión activa y
posteriormente contra
resistencia después de las 3
semanas post-cirugía.

53. DOLOR DE MANO Y MUÑECA

54. MANO
 Síndrome del túnel del carpo
 Síndrome del túnel del radio
 Tenosinovitis de Quervain
 Dedo en gatillo
 Ganglion
 Enfermedad de Dupuyen
 Tendinitis calcificante

55. “Es la compresión del Nervio Mediano a nivel del
Tunel carpiano”
MUJERES DE EDAD MEDIA
IDIOPATICO O TRAUMA OCUPACIONAL EN
UN 50%
ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA,
ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.
DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS
PERDIDA FUERZA

56. SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Localización
•Muñeca, túnel carpiano
•Tendones flexores de dedos
•Nervio mediano
Causas
•Luxación articular
•Movimientos repetidos
•Tumores
•Enfermedades reumáticas
Síntomas
•Dolor
•Paresias en dedos
•Parestesias
•Hormigueo

57. SIGNO DE TINEL
Es positivo si aparecen parestesias en la
distribución del nervio mediano,
cuando el médico percute tres veces
con el martillo de reflejos en la cara
ventral de la muñeca, sujetando la
muñeca en posición anatómica.
SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen parestesias
en la distribución del nervio
mediano, cuando el paciente
flexiona 90º las muñecas durante
60 segundos.
DIAGNOSTICO S.T.C.

58. “Afecta al tendón del Abductor Largo del pulgar y
del Extensor Corto del pulgar (produciendo
engrosamiento), que corren a través de una Vaina
en una extensión de 3 cm. sobre la eminencia de
la Estiloides Radial”.
Más frecuente en mujeres (40-50años)
Clinica: Dolor borde radial de la muñeca (pulgar
en extension) agravado con los movimientos ,
fenomeno de resorte.
Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra de
Finkkelstein positiva.
Manejo: Educacion, terapia AINEs, infiltración

59. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Localización
•Extensores del 1° dedo
•Extensores, abductores del
pulgar.
Causas
•Trauma
•Movimientos repetitivos
•Enfermedades reumáticas
Síntomas
•Dolor en el lado externo de
la muñeca.
•Se irradia al pulgar o
antebrazo

60.  Dolor localizado en el extremo de la Estiloides Radial, que
se irradia hacia proximal y/o distal.
 El dolor aumenta con el uso de la mano especialmente
movimientos de muñeca (rotación repetitiva) y pulgar.
 Dolor como pinchazo al tomar algo con el pulgar.
 Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia del
pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión y
abducción.

61.  Quiste sinovial
 Deberse a microtraumatismos repetidos (laboral).
 Aparición de un bulto en la parte posterior de la muñeca, de
forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o muy poco
molesto.
 El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia.
 No siempre requiere tratamiento. Reposo relativo de la
muñeca. Punción y evacuación es tto. Temporal, aun empleando
corticoides.

62. GANGLION
Localización
•Articulación o vaina
tendinosa
Causas
•Degeneración quística del
tejido conectivo
•Traumatismos, movimientos
repetitivos
Síntomas
•Aumento del volumen
localizado
•Dolor
•Debilidad

63.  Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los dedos
(ligamentos anulares)
 Puede ser en uno o en varios tendones
 Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que requieren flexo
tensión forzada de las falanges.
 Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de resorte
para lograr la extensión del dedo.
 Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón flexor
 Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje, calor local,
infiltraciones, Rehabilitación y si no responde tenólisis.

64. DEDO EN GATILLO
Localización
•Vainas tendinosas flexores
•Índice, medio y anular
Causas
•Enfermedades reumáticas
•Traumatismos
•Movimientos repetitivos
Síntomas
•Dolor
•Nódulo firme
•Limitación del movimiento