NUTRICIÓN

1. VITAMINAS
 Son sustancias esenciales para el organismo
 Participan como catalizador en los procesos metabólicos mediados por enzimas
 Son esenciales debido a que no podemos sintetizarlas salvo la vitamina D
Antigua se denominaba a las vitaminas como “la amina necesaria para la vida” y que hoy
denominamos Tiamina
En el siglo XIX aproximadamente, las personas padecían estas enfermedades: Beri Beri,
escorbuto, raquitismo al privarles de ciertos alimentos, entonces al volver a ingerir dichos
alimentos estos mejoraban de su enfermedad
Las vitaminas las vamos agrupar o clasificar según a su solubilidad:
 Solubles en lipidos: K,E,D,A
 Solubles en agua: Complejo B y la vitamina C
VITAMINA A
El déficit severo producía ceguera nocturna
Así se vio que La ceguera de estos pacientes mejoraba dándoles algunos alimentos como carnes,
hígados, zanahoria ricos en vitamina A, lo mismo ocurrió con varias vitaminas
VITAMINA C
Su deficiencia producia escorbuto, esta enfermedad se veía en aquellas embarcaciones que
duraban mucho tiempo, y por el mismo hecho de que las frutas no duraban tanto tiempo como
ahora.
Por este motivo los viajeros empezaban a desarrollar escorbuto, con las encías y las mucosas
sangrantes llegando a la muerte. Finalmente se observó que administrando cítricos se lograba
mejorar el cuadro. Actualmente el escorbuto es muy raro debido al abastecimiento de las frutas
Hoy en día las frutas ejm la manzana están
recubiertas de una películas con fungicida y
persevantes

2. ricas en vitamina C, además porque se han implementado medidas para enriquecer a los
alimentos con vitaminas, por ejm añadiendo vitaminas a las harinas, leche , etc. Por ello hoy en
dia estas enfermedades ya no se ven
La otra epidemia que surgió en el siglo XIX fue el Beri Beri en Asia, normalmente el pan que
hacían en aquel entonces era hecho con harina de trigo integral pero esta se malograba por lo
que se optó por quitar la cascara y medula del trigo logrando asi que durara un mayor tiempo,
en efecto lo que se hacía era quitarle la grasas poliinsaturadas (en la cascara) pero también se
le quitaban las vitaminas (medula) específicamente la TIAMINA, una de las primeras que se
descubrió
Enfermedad de Beri Beri: que consistía en
 Malestar General
 Alteraciones Musculares
 Convulsiones
 Perdia De Reflejos
 Parestesias
 Dolores Musculares
 Disnea
 Ortopnea
 Dilatación De Ventriulo
 Afonía
 Sequedad De Piel
 Oftalmoplejia
 Coma
 Muerte
Por ello actualmente se ha decidido fortificar la harina para evitar esto

3. Casi todas las vitaminas sobre todo hidrosolubles actúan como coenzimas en el metabolismo
de carbohidratos, lípidos e incluso aminoácidos
ACIO FOLICO (B9)
Recientemente Se demostró que las mujeres que tenían deficiencia de ácido fólico tenían mayor
prevalencia de malformaciones
neurológicas del tubo neural en
sus recién nacidos, en algunos
estudios se vio esto,
administrando folato a las
embarazadas y disminuyendo
drásticamente las
malformaciones por defecto del
tubo neural; por esto mismo se
recomienda que las mujeres que
planean un embarazo empiecen
a consumir ácido fólico

4. Las vitaminas liposolubles (K,E,D,A) podemos encontrarlas en:
A diferencia de las hidrosolubles, estas vitaminas actúan principalmente como antioxidantes,
normalmente el metabolismo de producción de energía genera radicales libres y estos son
tóxicos y están relacionaos a enfermedad cardiovascular, cáncer y diabetes; estos radicales
libres son eliminados por los antioxidantes. Por todo esto se planteó la idea de realizar
estudios buscando el efecto de las vitaminas antioxidantes en el cáncer y la enfermedad
cardiovascular.
En este estudio se quiso ver si la suplementación con vitaminas a largo plazo disminuye el
riesgo total de cáncer en varones, se hizo un seguimiento de 14 años además de que este
estudio fue randomizado para una mayor fiabilidad.
Vamos a ver que la vit D realmente
no es una vitamina porque la
podemos sintetizar con la luz solar
Observemos que la curva
entre ambos grupos no
mostraba casi ninguna
diferencia

5. Aquí se observa lo mismo pero por cada cáncer en particular
Por lo tanto solo vemos una asociación discreta
Aquí si se observó una asociación, en este estudio incluyeron a pacientes que tenían una
historia familiar de cáncer, aquí la curva se abrió mucho mas
CONCLUSIÓN
El uso de vitaminas solo muestra una asociación leve, porque el cáncer afecta tanto a los que
ingieren vitaminas como a los que no lo hacen.
Solo aquí se
observó una
relación por el
p menor a 0.05
Aquí si se observó una
asociación, en este estudio
incluyeron a pacientes que
tenían una historia familiar de
cáncer, aquí la curva se abrió
mucho mas

6. Otro estudio realizado con vitamina E asociada a disminución de eventos cardiovasculares en
mujeres
Como sabemos la principal causa de muerte en los países desarrollados (EEUU) es la
enfermedad cardiovascular, al igual que en nuestro país
Hacer un estudio de nutrición es muy complicado debido a que no se puede controlar
totalmente la ingesta de vitaminas en la dieta, es decir ambos grupos consumen vitaminas,
uno lo hará en mayor proporción que el otro.
Sin embargo en ninguno fue positivo excepto en muerte
cardiovascular, es decir aquellos que tomaban vitaminas
morían menos por un evento cardiovascular.

7. En este estudio se consultó sobre la dieta de cada persona y según a ello ver la cantidad de
vitaminas que consumían, para ello se clasifico a la población en quintiles 1-5
Pero solo se observa cierta relación: que los que consumen mayor cantidad de vitaminas
tienen menores eventos cardiovasculares
CONCLUSIONES
 Este estudio sugiere que la incidencia de eventos cardiovasculares disminuye con
suplementos de vitamina C
 Las personas que ingieren vitaminas antioxidantes tienen menos posibilidad de cáncer
y de eventos cardiovasculares

8. OTRO ESTUDIO
“Vitamina E asociada a infecciones respiratorias apersonas mayores de los asilos”
VITAMINA D
 Además de ser antioxidantes, controla el metabolismo del Ca++
 Su déficit produce raquitismo y osteomalacia
Anteriormente se observaba raquitismo en niños de familias adineradas debido a que se
privaban del sol, actualmente el déficit de vitamina D va en aumento debido a que nos
empezamos a proteger del sol, así mismo existen lugares en los cuales las horas de luz son muy
cortas
 Esta “vitamina” la podemos sintetizar por lo tanto no es necesario consumirla
Solo hay p positivo en
resfríos

9. Función del calcitriol:
 Principalmente fomenta la absorción de Ca++ a nivel intestinal
 Saca Ca++ de los huesos
 Retiene Ca++por el riñon
Un metabolito del
colesterol se convierte
en Vitamina D3 por
acción de los rayos UV
En el hígado sufre su
primera hidroxilacion –
25(OH)D3
En el riñon sufre su
segunda hidroxilacion –
1,25(OH)2D3 o calcitriol
(este es activo)
Mantener
niveles
adecuados
de Ca++

10. Se hicieron estudios en los cuales al no
tener vitamina D y no absorber Ca++, los
huesos empezaban a decalcificarse.
Demostrando que a mayor cantidad de vit
D menos posibilidad de fracturas.
A esto se suma la deficiencia de estrógenos
en la menopausia, que aumente la el
riesgo de fracturas
Deficiencias de vit D:
Por no exposición a la luz
Uso de bloqueadores solares
Edad, a mayor edad la piel disminuye su función de convertir la vit D3
Latitud
Mala absorción
Obesidad, la cantidad de grasa secuestra vit D
Enfermedad hepática
Enfermedad renal (ejm ERC grado 4 y 5, Síndrome nefrótico)
Medicamentos (anticonvulsivantes, glucocorticoides, antivirales (para VIH)
Niños que solo lactan y no comen después de los 6 meses
Es la
que
mas da

11. DIAGNOSTICO
 Ver si posee algún factor de
riesgo de los que mencionamos
 Medir la 25 (OH)D3 porque es
la más estable en comparación
a la 1,25
 Deficiencia: 25(OH)D3 < de 20
ng/ml
 Insuficiencia: 25(OH)D3 < de 30ng/ml
 Aunque el examen es muy caro
 Las personas mayores requieren mayor cantidad de vit D (600-800 UI)
Indicaciones Para Medir 25(OH)D3
 Pacientes con falla hepática o renal
 Hiperparatiroidismo
 Osteoporosis
 Raquitismo
 Problemas de mala absorción
 Que use algunos de los medicamentos que mencionamos
 Raza, la raza negra bloquea UV y evita conversión de vit D
 Adultos
 Obesidad
 Y otras mas
Dentro de las hidrosolubles, dijimos que la mayoría participa en funciones metabólicas, y
también dijimos que ya muchas de las enfermedades ya no se ven salvo aquella producida por
déficit de B12
CIANOCOBALAMINA B12
 Se encuentra principalmente en las carnes, por ello el principal factor de riesgo es ser
vegano
Requiere del factor
intrínseco para poder
absorberse, por ello una
gastritis atrófica
(AUTOINMUNE) daría
déficit de B12

12. CAUSAS DE DEFICIT DE B12
 Gastritis atrófica
 Pancreatitis crónica
 Vegetarianos
 Parasitos
 Resección del ilion post quirúrgico
 Enfermedad de Crohn
 Cirugía Bariatica
 Déficit en la alimentación
 Gastrectomía
 Medicamentos (IBP, Metformina)
Cuando hay gastritis atrófica se llegara al cuadro de anemia perniciosa, porque la vit B12
participa en la formación de eritrocitos
TRATAMIENTO
B12 via IM diaria 1000ug o cada semana 5000-10000 ug, ahora si se tratase de una anemia
perniciosa el tratamiento es diario
SINTOMAS:
 Polisintomática o a veces pasa desapercibida
 Anosmia
 Disminución del gusto
 Glositis

13.  Desorientación
 Depresión
 Irritabilidad
 Paranoia
 Alteración del crecimiento
 Hipotonía
 Coma
 Microcefalia
 Movimientos coreatetosicos
 Infertilidad
 Anemia macrocitica, con anocitosis
 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Pancitopenia
 Parestesia
 Alteración de la propiocepcion
 Hiperreflexia
 Romberg +
 Hipostesia
 etc.