Este documento define los términos clave relacionados con el embarazo de término y el trabajo de parto, incluidas las definiciones de parto, trabajo de parto, mecanismo de trabajo de parto, alumbramiento, situación, posición, presentación, actitud fetal, descenso de la presentación, variedad de posición y punto toconómico. También describe las etapas del trabajo de parto, incluida la primera etapa de dilatación y borramiento cervical y la segunda etapa de expulsión del producto, así como los procedim

1. Embarazo de Termino

2. Embarazo de Termino
Definiciones:
Parto: Es el proceso de expulsión del lecho intrauterino de los productos de la
concepción
Trabajo de parto: Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones
uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello,
aunado e esfuerzos voluntarios y que terminan con la expulsión de los
productos de la concepción
Mecanismo de trabajo de parto: Son la serie de movimientos que realiza el
producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su expulsión,
siguiendo la curva de Caruz.
Alumbramiento: es la expulsión de los productos secúndanos de la gestación
(placenta)

3. Embarazo de termino
Definiciones:
Situación: Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
longitudinal de la madre
- Longitudinal
- Transversa
- Oblicua
Posición: Es la relación que guarda el dorso del producto con la mitad derecha e
izquierda de la pelvis materna.
- Derecha
- Izquierda
Presentación: Es la parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la
pelvis materna y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto efectivo.
- Cefálica
- Pélvica
Actitud fetal: Es la relación que guardan las diferentes partes del producto entre sí

4. Embarazo de Termino
Definiciones:
Descenso de la presentación: Es el grado de descenso de la presentación en el
canal del parto
- Libre
- Abocado
- Encajado (diámetro bi-parietal en el primer plano)
Variedad de posición: Es la relación que guarda el punto toconómico de la
presentación fetal con la mitad anterior y posterior de la pelvis materna
- Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior.
- Derecha: Anterior, Transversa, Posterior.
Punto Toconómico: Parte ósea de la presentación fetal, más declive en el canal del
parto.
- Cefálica: Occipucio
Bregma ( Deflexión G:1)
Frente ( Deflexión G:2)
Nariz ( Deflexión G:2)
Mentón (Deflexión G:3)
- Pélvica: Cóccix.

5. Maniobras de Leopold
Situación, Posición, Presentación, Descenso
1ra 2da 3ra 4ta

6. Variedad de Posición
Presentación Cefálica
Der Izq

7. Variedad de Posición
Presentación de cara. (deflexión G:3)
Der Izq

8. Variedad de Posición
Presentación Pélvica
Der Izq

9. Presentación Pélvica
Clasificación:
Completa:
Conserva su actitud Fetal
Incompleta:
Ha perdido su actitud Fetal
- Podálica o pies: Vienen pies por
delante
- Nalgas pura: Vienen gluteos por
delante
- Compuesta: Múltiples formas

10. Descenso de la presentación
Descenso:
- Se relaciona con la dilatación
y borramiento cervical
- Se evalua considerando el
punto toconómico de la
presentación fetal, en cm por
arriba o abajo de las espinas
ciáticas de la pelvis materna

11. Dilatación y Borramiento cervical
Nulípara: Primero borra, después dilata Multípara: Primero dilata, después borra

12. Trabajo de parto
Factores esenciales en el trabajo de parto
1.- Canal del parto
- Partes óseas
- Partes blandas.
2.- Las fuerzas
- Contracciones uterinas.
- Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a
distocias.
El 1 y 4 no son modificables
El 2 y 3 son objeto de manipulación terapéutica.

13. Evaluación del Canal
del Parto

14. Canal del Parto. Partes óseas
Características de la Pelvis materna
Tipos de Pelvis
- Ginecoide
- Androide
- Antropoide
- Platipeloide

15. Pelvimetría Clínica

16. Pelvimetría Clínica
Mediciones Pelvicas Conjugado diagonal (CD)
Conjugado obstétrico (CO)
Medida: 11 cm CD – 2 cm = CO

17. Pelvimetría Clínica
Diametro Biciatico Angulo Subpúbico
Medida: 10 cm Angulo: 90 grados

18. Pelvimetría Clínica
Diametro Bisquiático
Medida: 8.5 cm
Diametro AP del Estrecho Inferior
Medida: 9 cm ( Retropulsión 11 cm)

19. Pelvimetria Clínica
Estrecho Superior e Inferior
Estrecho Superior de la pelvis Estrecho Inferior de la pelvis

20. Descenso de la presentación
PLANOS DE HODGE
Primer plano
Entrada del Estrecho Superior de la
pelvis.
Segundo Plano:
A nivel de Espinas ciáticas.
Entre subpúbis y 2 vértebra sacra
Tercer Plano:
Entre subpúbis y 4 vértebra sacras
Cuarto Plano:
A nivel de vulva
Subpúbis y cóxis.

21. Canal del parto
Partes blandas
Partes blandas del canal del parto
Son los tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del
parto y que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del
producto.
- Cuello uterino
Malformacion, procesos de cicatrización, desgarros, tumoraciones, edema
- Vagina
Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles, tumoraciones
- Músculos del piso pélvico
Desgarros, defectos, cicatrices,
- Vulva
Tumores, varices, cicatrices retractiles, malformaciones, edema Infecciones

22. Canal del Parto
Partes blandas
Vulva: Afecciones en labios mayores, menores, perine, meato urinario.
La afección obstruye el canal del parto.

23. Canal del parto
Partes blandas
Defectos en Músculos del piso pélvico, vagina y cuello, obstruyen el canal

24. Somatometria Fetal
SOB
Somatometria Fetal OM
Producto de término OF
BA
BP Biparietal 9.0 cm
SOB Suboccipitobregmático 9.5 cm
OF Occipitofrontal 12.0 cm
OM Occipitomentoniano 13.5 cm
BA Biacromial 10.0 cm

25. Mecanismo de Trabajo
de Parto

26. Mecanismo de Trabajo de parto
Mecanismo de Trabajo de Parto:
Son la serie de movimientos que realiza la
presentación del producto para lograr el
descenso por el canal del parto hasta su
expulsión, siguiendo la curva de Carus.

27. Mecanismo de TP
Movimientos del MTP en presentación Cefálica
- Orientación
- Descenso y encajamiento
- Flexión
- Rotación Interna
- Extensión
- Restitución
- Rotación Externa
- Expulsión

28. Mecanismo de TP
 Orientacion
 Descenso
La presentación busca
como encajarse en el
estrecho superior, para ello
presenta su diámetro más
pequeño
MOLDEAMIENTO OSEO
Reduce las dimensiones
óseas de la presentación

29. Mecanismo de TP
Descenso:
- Libre
- Abocado
- Encajado

30. Mecanismo de TP
Orientación y Descenso

31. Mecanismo de TP
Deflexión Flexión
Flexión
Al tratar de entrar al
orifico del estrecho
superior, pega la barbilla
al esternón.

32. Mecanismo de TP
ROTACIÓN INTERNA
Al pegar la presentación en las
espinas ciáticas, busca el
diámetro que le permita pasar el
espacio, realizando la rotacion.
Anterior: 45 grados
Transversa: 90 grados
Posterior: 135 grados
45 grados
225 grados

33. Mecanismo de TO
EXTENSION
Al topar con la concavidad
del sacro, hace palanca con
el occipital y se extiende
para liberar la concavidad
del sacro.

34. Mecanismo de TP
RESTITUCIÓN
Al pegar el hombro
al pubis, este busca
liberarlo, regresa a
su variedad de
posición inicial

35. Mecanismo de TP
ROTACION EXTERNA
Al llegar el diametro
biacromial a nivel de
espinas ciáticas, rota
para quedar en
anteroposterior y poder
pasar dicho espacio

36. Mecanismo de TP
EXPULSIÓN
Desprende el hombro
anterior del pubis y
acto seguido el
hombro posterior del
hueco sacro.
Acto seguido se
expulsa el resto del
cuerpo.

37. Mecanismo de TP
Serie de movimientos que realiza la
Presentación por su paso por el
canal del parto, siguiendo la curva
de Carus

38. Trabajo de Parto

39. Trabajo de parto
Trabajo de parto:
Es una secuencia coordinada y eficaz de
contracciones uterinas que dan por
resultado el borramiento y la dilatación del
cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la
mujer y terminan con la expulsión de los
productos de la concepción

40. Trabajo de parto
Etapas del trabajo de parto
Primera etapa del TP
Dilatacion y Borramiento del cuello uterino
Descenso de la presentación por el canal del parto
Segunda Etapa del TP
Expulsion del Producto
Tercera Etapa del TP
Alumbramiento de la placenta.

41. Primera Etapa del
Trabajo de parto
Dilatación y
Borramiento

42. 1ra etapa del Trabajo de Parto
CONTRACCIONES
UTERINAS
- Reflejo de Ferguson
- Sobredistención Uterina
- Liberación de Oxitocina
- Liberación de Pg
- Cambios en presión del LA
- Madurez Fetal

43. 1ra etapa del Trabajo de parto
Contracciones Uterinas:
Contracciones de Braxton Hicks
- 5 mm/Hg. Asintomáticas, desde las primeras semanas
Contracciones de Gutiérrez
- 10 mm/Hg. Entre 36 – 37 sdg. Forman el segmento inferior
Contracciones del triple gradiente descendente
- 20 a 30 mm/Hg. Pródromos de TP, presentes desde 96 hrs antes
- 50 mm/Hg. TP efectivo

44. 1ra etapa del Trabajo de parto
Contracciones Uterinas
- Reflejo de Ferguson
- Efecto de Oxitocina
- Efecto de prostaglandinas
Triple gradiente descendente
- Inicia arriba y difunde hacia abajo
- Duración mayor arriba y disminuye
progresivamente
- Intensidad mayor arriba y disminuye
progresivamente.
Formación del anillo fisiológico de la
Contracción
- Segmento superior
- Segmento inferior
Objetivo:
- Lograr dilatación y borramiento
- Descenso de la presentación

45. Trabajo de parto
Dilatación y borramiento

46. Trabajo de parto
Formación del Segmento Inferior
Formación del Anillo fisiológico e la contracción

47. Trabajo de Parto
 POSICION DEL CUELLO
UTERINO
- Posterior
Estado normal, sin TP.
- Central:
En TP fase latente de dilatación
- Anterior:
Al instalar TP efectivo cambia.
- Puede estar lateralizado

48. 1ra etapa del Trabajo de parto
Curva de Friedman

49. 1ra etapa del Trabajo de Parto

50. 1ra etapa del Trabajo de parto

51. 1ra etapa del Trabajo de parto
Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)
La paciente se le permite la deambulación y dieta
Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))
La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayuno
Se indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/hora
Debe contar con valoración c/30 min en partograma
Vigilancia estrecha de FCF y AU
Tacto vaginal solo en caso necesario
Valorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)
Valorar amniorrexis dirigida.
Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)
Paciente con vigilancia estrecha
Vigilar FCF y AU
Pasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano

52. Trabajo de Parto
ANESTESIA
OBSTÉTRICA
Parto Eutócico
 Analgesia Obstétrica
 Bloqueo de Pudendos
 Anestesia local

55. Segunda Etapa del
Trabajo de parto
Expulsión del
Producto

56. 2da etapa del Trabajo de parto
- Presentación en 3er o 4to plano del canal del parto
- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de borramiento.
- Pasar paciente a sala de expulsión
- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.
- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.
- Aplicar sonda nelaton y vaciar recto
- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo
- Valorar necesidad de Episiotomía.
- Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional)
- Realizar episiotomía al momento de presentación pegar en el
periné causando abombamiento del mismo.

57. Trabajo de Parto
 Episiotomía
Ampliación del canal
del parto
- Media
- Medio lateral
- Lateral
- Schuchardt

58. 2da etapa del Trabajo de parto
Desprendimiento
Cefálico
Maniobra de Ritgen
Valorar necesidad de
episiotomía
Protección del periné
Evitar desgarros
Evitar laceracion muscular

59. 2da Etapa del Trabajo de parto
Permitir Restitución fetal
Realizar Rotación Externa
Desprendimiento de hombros
- Hombro anterior
- Hombro posterior
- Tracción suave
Expulsión del resto del producto
Distocia de hombros
- Deslizamiento de hombro anterior
- Fractura de clavícula

60. 2da Etapa del Trabajo de parto
Pasos a seguir en el nacimiento del neonato
- Nacimiento de la cabeza
- Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal
- Permitir restitución y realizar rotación externa
- Tracción suave desprendiendo hombro anterior y posterior y tracción hasta el
nacimiento total
- Mantener el producto sosteniéndolo con una mano a nivel del periné de la
madre y aspirar secreciones
- Pinzar y cortar el cordón evitado contaminarse
- Entregar neonato al pediatra
- ( en caso de detectar circular de cordón, tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar
el cordón, y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones.
- En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos posible al neonato y entregarlo
al pediatra sin haberlo manipulado.

61. Terecera Etapa del
Trabajo de Parto
Alumbramiento

62. Trabajo de parto
 ALUMBRAMIENTO
Duración hasta 40 min.
Masaje uterino
Corroborar contenido uterino
Despinzar para permitir salida de sangre placentaria.
( permitir formación de hematoma placentario)
Tracción suave
Compresión suprapúbica
para detener cuerpo uterino
Revisar la placenta

63. 3ra etapa del Trabajo de Parto
Alumbramiento

64. 3ra etapa del Trabajo de Parto
Alumbramiento
- Inmediato posterior al alumbamiento dar masaje uterino
- Revisar anatomía e integridad de la placenta.
- Pasar Sol. Gluc. 5 % 1000 cc mas 20 u oxitocina a dosis
respuesta (lograr tonicidad uterina)
- Valorar estado general de la paciente
- Revisar canal del parto
- Reparar desgarros
- Reparar episiotomía en su caso
- Corroborar integridad del canal del parto
- Corroborar integridad del esfínter anal y mucosa ano rectal
- Pasar a recuperación con vigilancia estrecha

65. Trabajo de Parto
REVISIÓN DE CAVIDAD
- Lo ideal
- Evitar dejar restos
placentarios
- Retirar decidua
- Corroborar integridad de
pared uterina
- Reflejo vagal

66. Trabajo de Parto
REVISION DEL
CANAL DEL PARTO
- Cuello Uterino
- Paredes Vaginales
- Introito Vulvar
- Esfínter Anal
- Recto
- Vejiga y Uretra

67. Post-Parto inmediato
Revisar integridad del canal del parto
Comprimir cuerpo uterino y extraer cuagulos
Corroborar funcion de esfinter anal
Corroborar integridad de mucosa rectal
Corroborar involucion de cuerpo uterino
Vigilancia estrecha del puerperio inmediato

68. Post-Parto inmediato
Puerperio fisiológico de bajo riesgo
- Mantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalaria
- Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar.
- Soluciones isotónicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml por hora
- Analgésico
- Antiespasmódico
- Antibiótico en caso necesario
- Lactancia
- Vigilar loquios y entuertos
- Deambulación asistida
- Cuidar tonicidad uterina
- Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones, revisar canal del
parto y loquios, valorar función vesicouretral y rectal.
- Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento informado y no egresar sin
anticoncepción.

70. Distocia de partes óseas y Fetales
Distocia de partes óseas
Existe disminución en los diámetros y concavidades del la pelvis.
- Estrecho Superior
- Estrecho Inferior
Distocia de partes fetales
Existe aumento en los diámetros de la cabeza fetal de termino
- Malposición fetal (deflexión, otros)
- Macrosomía fetal
Distocia de partes blandas
Existe trastorno anatómico que obstruye el canal del parto
- Cuello uterino
- Vagina
- Vulva

71. Contracciones Uterinas
Distocia de Contracción
- Oligosistolia
- Contracciones de menos de 50 mm/Hg
- Frecuencia menor a 3 x 10 min X 60 seg.
- Polisistolia
- Contraciones de más de 50 mm/Hg
- Frecuencia mayor a 4 x 10 min x 60 seg
- Hipertonia Uterina
- Tetania uterina
- Anillo Patológico de Bandl

72. Distocias de Presentación
Distocia en presentación cefálica
- Deflexion G:1
G:2
G:3
- Asinclitismo persistente
- Macrocefalia
- Distocia de hombros
Distocia en presentación pélvica
- Pélvica incompleta
- Pélvica incompleta compuesta