Trabajo de parto y part
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la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como resultado el borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción
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- 2. Concepto de parto A • Es el modo activo de expulsión del feto y la placenta, Cuando un parto ocurre antes de las 20 semanas de gestación se denomina aborto B • proceso fisiológico por el que el feto y sus anejos la placenta y sus membranas son expulsado del útero
- 3. Trabajo de parto la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como resultado el borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción
- 4. TRABAJO DE PARTO FASE 1 • O PERIODO DE DILATACION FASE 2 • O PERIODO DE EXPULSION FASE 3 • O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO FASE 4 puerperio
- 5. PERIODO ( 1) FASES Comienzo: percepción de contracciones regulares Finaliza dilatación de cuello uterino 3 cm Dilatación : lenta Comienzo: dilatación = 3 cm Finaliza : dilatación de cuello uterino 10 cm borramiento >50% Dilatación :rápida LATENTE ACTIVA
- 6. Duración PERIODO 1 Duración Nulípara Multípara Normal 8-12 6-8 Prolongada >20 >14
- 8. PERIODO (2) (de expulsión ) Es el intervalo comprendido desde la dilatación cervical completa y la expulsión del feto Duración Nulípara Multípara Normal 50 min 20 min Prolongada 2 h 1h
- 10. Estadio (3) (de alumbramiento ) Es el Intervalo entre expulsión del feto y el alumbramiento de la placenta, el cordón umbilical y las membranas Normal :10 prolongada:> 30 min
- 12. Que sigue el parto y finaliza con la resolución de los cambios fisiológico aparecidos en el embarazo Generalmente 6 meses PERIODO (4) (puerperio )
- 13. Encajamiento Descenso de la cabeza fetal al suelo pélvico Flexión de la cabeza fetal sobre el tórax Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión Mecanismos del parto
- 14. Encajamiento (I) Descenso del diámetro biparietal de la cabeza fetal por debajo del estrecho superior de la pelvis materna Ocurre: del comienzo del parto
- 15. Descenso (II) Descenso de la cabeza fetal al suelo pélvico : El descenso máximo acontece durante el primer y el segundo periodo del parto
- 16. Flexión de la cabeza fetal sobre el tórax este Movimiento permite que al diámetro mas pequeño del a cabeza fetal (suboccipitobregmatico ) presentarse a la pelvis materna Flexión (III)
- 17. Rotación interna (IV) El occipucio fetal rota en el interior de la pelvis materna desde su posición original hacia sínfisis pubis
- 18. Extensión (V) la cabeza fetal realiza un movimiento de extensión , rotando alrededor de la sínfisis del pubis , lo que permite que vayan saliendo al exterior paulatinamente la frente , la cara ya la barbilla fetal .
- 19. Rotación externa o restitución (VI) Rotación externa o restitución : El feto vuelve a la posición previa girando la cara hacia delante , con el occipucio y la columna vertebral descansando en el mismo plano .
- 20. Expulsión (VII) es el parto del resto del feto .Al continuar el descenso , el hombro anterior del feto llega al nivel del sínfisis pubis . Tras aparecer el hombro bajo la sínfisis púbica, el resto del cuerpo se expulsa de forma rápida
- 21. Situación fetal Consiste en la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno y son posibles las siguientes situaciones: longitudinal, transversa y oblicua. Variedades de situación fetal
- 22. Presentación fetal: Porción del cuerpo fetal que esta más avanzada dentro del conducto del parto o su máxima proximidad, existen tres variantes
- 23. Presentación cefálica A: presentación de vértice u occipucio B: presentación de sincipucio C: presentación de frente D: presentación de cara
- 24. Situación longitudinal presentación de vértice A : Occipitoanterior Izquierda LOA Occipitoposterior Izquierdo LOP
- 25. Situación longitudinal presentación de vértice A : Occipitoposterior Derecha ROP B: Occipitotrasnversa Derecha ROT
- 26. Palpación abdominal, maniobra de Leopold
- 27. Frecuencia Cefálica 95% Cefálica de vértice 99% Cefálica de bregma 0,5% Cefálica de cara 0,5% Cefálica de frente 1:1000 Pelviana 3 - 4% Transversa 0,5 - 2%
- 28. Bibliografía Ginecología y obstetricia Rigol Obstetricia y Ginecología ,Pellicer . Bonilla Williams obstetricia 23 ed
- 29. Gracias
Notas del editor
- Parto. Es el modo activo de expulsión del feto y la placenta. Cuando un parto ocurre antes de las 20 semanas de gestación se denomina aborto. La OMS plantea actualmente que este período se extienda hasta las 22 semanas . Rigol proceso fisiológico por el que el feto y sus anejos la placenta y sus membranas son expulsado del útero, el parto acontece como consecuencia de las contracciones repetitivas del útero, que tiene la suficiente frecuencia, intensidad y duración como para provocar la maduración y dilatación del cuello del útero y expulsión de sus contenidos.
- Algunos autores plantean un cuarto período que sería la hora después del alumbramiento en que existe gran peligro de que ocurra una hemorragia; pero la mayoría asume que éste sería la prolongación del tercer período. Es difícil determinar en muchas ocasiones cuándo comenzó la labor de parto, pero por regla general esto ocurre cuando las contracciones tienen una frecuencia cada 2 ó 3 min de aparición entre ellas y duran de 30 a45 seg, y como resultado existen modificaciones delcuello uterino. Rigol
- Inicia :comienzo del trabajo de parto Finaliza :dilatación completa del cuello uterino Este período comprende desde el comienzo de la labor de parto hasta la dilatación completa (10 cm). Es la fase más larga del trabajo de parto y tiene una duración de 8 a 12 horas en las nulíparas y de 6 a 8 horas en las multíparas . Rigol La dilatación cervical ocurre de manera diferente en las primíparas que en las multíparas (figs. 9.2 y 9.3): en las primeras comienza por el orificio cervical interno, mientras el externo ofrece una mayor resistencia,de modo que antes de comenzar la dilatación del orificio cervical externo, el cuello ya se ha borrado. En las multíparas el cuello uterino no necesita el borramiento para que se produzca la dilatación, se van dilatando simultáneamente y a la vez se van acortando los dos orificios hasta fundirse en uno solo
- 1.Fase latente: comienza con las contracciones y se prolonga hasta los 2,5 cm de dilatación; es de unas 8 horas de duración y no debe pasar de 20 horas en las nulíparas y de 14 en las multíparas. 2.Fase activa: a) Fase de aceleración inicial. b) Fase de máxima inclinación. c) Fase de desaceleración. En la primera fase existe una pendiente más pronunciada que dura alrededor de 2 horas y la parturienta completa hasta los 4 cm de dilatación. En la fase máxima de aceleración, la dilatación vade 4 a 9 cm, y esto apenas dura 2 horas. En la fase de desaceleración se alcanzan los 10 cm y su duración es de 2 horas en las nulíparas y de 1 hora en las multíparas. La pendiente es poco pronunciada. El descenso de la presentación también tendría dos fases que se corresponderían con las anteriormente descritas. Se plantea que la fase latente de descenso va desde el grado de penetración inicial en el estrecho superior, hasta que se entra en la fase de máxima aceleración.
- Se debe controlar de forma continua o después de cada contracción los sonidos cardiacos fetales
- Esta etapa comienza justo después del nacimiento del feto y consiste en la separación y expulsión de la placenta y las membranas. Cuando el feto sale, el útero se contrae en forma espontánea en torno a su contenido decreciente. En condiciones normales, para cuando el recién nacido está fuera, la cavidad uterina está casi obliterada. El órgano consiste en una masa casi sólida de músculo, de varios centímetros de espesor, por arriba del segmento inferior, que es más delgado. En ese momento, el fondo uterino se encuentra justo arriba del nivel del ombligo.
- Comienza Justo después y durante más o menos 1 h después del parto, el miometrio permanece en un estado de contracción rígida y persistenteasí como de retracción. Esto comprime en forma directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis de su luz (fig. 2-14, pág. 25). Por esta razón, se previene la hemorragia abundante después del parto. Al mismo tiempo durante el comienzo del puerperio se desarrolla un patrón de conducta maternal y comienza el vínculo maternoneonatal. El inicio de la lactogénesis y el descenso de la leche en las glándulas mamarias también son, en un sentido evolutivo, cruciales para la procreación. Tanto la compresión de los vasos uterinos como los patrones de conducta maternal están mediados por la oxitocina (pág. 159). De manera oportuna, siguen la involución uterina y la reparación del cuello uterino; ambos son procesos de remodelación que regresan estos órganos a su estado no gestante. Estos efectos protegen al aparato reproductor contra la invasión de microorganismos comensales y restauran la capacidad de respuesta del endometrio a los ciclos hormonales normales. El reinicio de la ovulación señala la preparación para el siguiente embarazo. Por lo general, esto tiene lugar cuatro a seis semanas después del parto, pero depende de la duración de la lactancia. Por lo general, la infecundidad persiste mientras continúe el amamantamiento debido a la anovulación y amenorrea inducidas por la lactancia y mediadas por la prolactina (cap. 32, pág. 694).
- Los siete movimientos cardinales del parto
- Encajamiento El mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diámetro transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la entrada pélvica se conoce como encajamiento. La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas del embarazo a. En muchas pacientes multíparas y algunas nulíparas, la cabeza fetal se mueve con libertad por arriba no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto del plano de entrada de la pelvis al inicio del trabajo de parto. En tal circunstancia, se dice algunas veces que la cabeza “flota”. Por lo general, una cabeza de tamaño normal no se encaja con su sutura sagital en dirección anteroposterior. En realidad, casi siempre ingresa al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua.
- Descenso Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo. En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas:(1) presión del líquido amniótico, (2) presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, (3) esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos, y (4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
- Flexión Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso pélvicos, se presenta normalmente una flexión de la cabeza. En este movimiento se desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro suboccipitobregmático, más corto, por el diámetro occipitofrontal, más largo (figs. 17-13y 17-14). Williams FIGURA 17-13 La acción de palanca produce flexión cefálica. La conversión del diámetro occipitofrontal al suboccipitobregmático suele reducir el diámetro anteroposterior de casi 12 a 9.5 cm. Movimiento pasivo que permite al diámetro mas pequeño del a cabeza fetal (suboccipitobregmatico ) presentarse a la pelvis materna
- Rotación interna :el occipucio fetal rota en el interior de la pelvis materna desde su posición original (generalmente transversa ) hacia sínfisis pubis (occipitoanterior ) o , menos frecuentemente hacia la concavidad del sacro (occipitoposterior ). Pellicer Rotación interna Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco del sacro (figs. 17-15a 17-17). La rotación interna resulta esencial para posibilitar el trabajo de parto, excepto cuando el feto es inusualmente pequeño .Calkins (1939) estudió a más de 5 000 mujeres en trabajo de parto hasta el momento de la rotación interna y concluyó que en alrededor de dos terceras partes la rotación interna está completa en el momento en que la cabeza alcanza el piso pélvico; en cerca de otra cuarta parte, la rotación interna se completa muy poco después de que la cabeza llega al piso de la pelvis; en el 5% restante no ocurre la rotación anterior. Cuando la cabeza no ha girado al alcanzar el piso pélvico, suele hacerlo durante las siguientes una o dos contracciones en multíparas. En nulíparas, la rotación sucede casi siempre durante las siguientes tres a cinco contracciones.wilillams
- Extensión Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión. Si la cabeza así flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico, sino que se desliza más hacia delante, podría hacer contacto con la porción posterior del perineo y al final atravesar los tejidos del perineo mismo de manera forzada. Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas. La primera, ejercida por el útero, actúa más en dirección posterior, y la segunda, provista por el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en una dirección más anterior. El vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que así produce extensión de la cabeza. Esto lleva a la base del occipucio a entrar en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis (fig. 17-16). Con la distensión progresiva del perineo y la abertura vaginal, aparece de modo gradual un porcentaje cada vez mayor del occipucio. La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y por último el mentón, pasan de modo sucesivo sobre el borde anterior del perineo (fig. 17-17). Inmediatamente después de su nacimiento, la cabeza cae hacia delante, de tal forma que el mentón del feto descansa sobre el ano materno
- Rotación externa En seguida, la cabeza sufre restitución(fig. 17-11). Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a la derecha. La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua da paso a la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición transversa, un movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis. Por lo tanto, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del pubis,y el otro es posterior. Al parecer, dicho movimiento se lleva a cabo por los mismos factores pélvicos que produjeron la rotación interna de la cabeza . Willams
- Expulsión Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior. Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior .willams