ABDOMEN AGUDO ANATOMÍA DEFINICIÓN Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida. EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL DOLOR REFERIDO ABORDAJE HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO PARACLÍNICOS CONSIDERACIONES ESPECIALES ADULTO MAYOR Representa 10% causas de consulta urgencias. 50% requieren hospitalización 30 - 40% cirugía. EMBARAZADAS INMUNOSUPRESOS

1. Andrea Catherine Salazar Trujillo

2. • Queda separada de la cavidad torácica
por el diafragma torácico.
• Se continúa en su parte inferior con la
cavidad pelviana.

4. Sd Doloroso
Abdominal
< 1 semana
Evolución
Aparición
Brusca
y/o aparición
patología Crónica
Agudizada
Suele presentarse con otros signos y síntomas de
inflamación peritoneal, que requiere de una
evaluación y decisión rápida.

5. USA, c/año 100 millones visitas urgencias  5%
son originadas por dolor abdominal.
5.1% del total de las consultas.  23,3%
fueron intervenidos quirúrgicamente.
Mujeres +Fr DA y operados (67,8%)
Tiempo de evolución + prevalente 12 a
24 horas (28,4%).
Síntomas +Fr asociados: vómito (39%-
50%) y diarrea (17,6%-19,9%)
Principales
diagnósticos de
Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41
egreso:
dolor
abdominal
inespecífico
(19,2%)
colelitiasis +
colecistitis
aguda (11,0%)
IVU (8,9%)
apendicitis
aguda (7,5%)
diarrea y GE
presunto origen
infeccioso.
Pacientes
intervenidos qx:
Enfermedad
biliar (35,3%)
Apendicitis
aguda (26,5%)
Hernias de la
pared
abdominal
(11,8%)
Obstrucción
intestinal
(5,9%).

7. Impulsos dolorosos transmitidos
por dos clases de fibras “A” y “C”.
Estimulo en fibras
nerviosas nociceptivas
Puede ser Mecánico o
Químico
Vías aferentes del dolor  viajan por el simpático a
través del cual llegan a la médula.

8. Mal localizado y
difuso
Mala
correlación
entre intensidad
y severidad
lesional
Efectos
autonómicos
secundarios como
sudoración,
náuseas, vómitos,
inquietud, palidez
e hipotensión
Tipos:
opresivo, nudo,
urente,
punzante,
transfixiante

9. DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
Es agudo, bien
localizado
Inducido por el
tacto, presión o los
cambios de
temperatura.
exacerba mov o
maniobras que ↑la
Pr. intraabdominal
Terminaciones nerviosas
aferentes raquídeos
segmentarios localizadas en
el peritoneo parietal.
Transmitido por fibras A de
rápida vel de conducción, 
producen una sensación
dolorosa similar al dolor
cutáneo y muscular.

10. Los aferentes
viscerales que
transmiten estímulos
de un órgano
enfermo
entran en la médula
espinal al mismo
nivel que los
aferentes somáticos
de una localización
anatómica a
distancia.
Suele estar bien
localizado.

11. INFLAMATORIO
• Apendicitis
• Peritonitis
• Abscesos Intra – Abdominales
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• otros que produzcan Inflamación OBSTRUCTIVO o Infección Intra Abdominal.
• Bridas
• Hernias
• Eventraciones
• Vólvulus
• Masas
• Intususcepción
Otras obstrucciones de vísceras huecas
PERFORATIVO
• Ulcera perforada
• Colecistitis perforada
• Neoplasias perforadas
•Otras
VASCULAR
•Embarazo ectópico roto
• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos
• Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.
•Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.

12. TRAUMÁTICO
• Trauma abdominal previo como: hematoma de
la pared abdominal y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales traumáticas.
NO ESPECIFICADO
• Patologías dolorosas agudas intraabdominales
no traumáticas cuya etiología no se ha logrado
definir y en el cual se descartaron las causas
más comunes de Abdomen Agudo

15. EVALUAR EL DOLOR ABDOMINAL
3P: Posición del dolor (Positional)
Situaciones que alivian el dolor (Palliting)
Factores que provocan el dolor (Provoking
factor)
Q: Características del dolor (Quality)
R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor
(Region, Radiation, Referral)
S: Severidad (Severity)
T: Factores relacionados con el tiempo: Modo
de Aparición, Duración, Progresión y episodios
Previos (Temporal factors).

16. LOCALIZACIÓN
Bien localizado  Somático.
Hacia la línea media  Visceral
Referido ( Hombro derecho-Colecistitis).
CARACTERÍSTICA DEL DOLOR
Quemadura (Enf Ulcerorsa)
Constante  Inflamación o isquemia.
Intermitente  Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca.
COMIENZO
Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección
aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica.
Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio
Relaciones
Con la comida.
Movimientos respiratorios.
Movimientos.
Micción.

17. Dolor Repentino
Agudo Insoportable
Inicio Rápido de Dolor
Grave Constante

18. Dolor Intermitente, Cólico
en Aumento, con Intervalos
sin Dolor
Dolor Gradual
Constante

19. Anorexia
Fiebre
Estreñimiento
Tenesmo o
Incontinencia
rectal
Vómitos Diarrea
Síntomas
Respiratorios
Síntomas
Urogenitales

20. FASCIES
• Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis)
• Rubicundas (Grave compromiso sistémico)
ACTITUD
• Ansioso, inquieto, agresivo.
POSICIÓN
• Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada
• Se atenúa o intensifica con el movimiento.
• Mahometana (PA)
• Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA)
MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR
• Tos
• Dolor con micción

21. Palidez.
Ictericia
Enoftalmos
Cianótico
Rubicundo
Petequias
Signos Vitales
Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia.
Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal.
Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis,
colecistitis, obstrucción de intestino delgado.

22. Hernias Hiperperistaltismo
Varices
Herpes Zoster Hiperperistaltismo

23. Ruidos ↑ y sincrónicos con el
dolor (Obstrucción del
intestino delgado)
Ausencia Total : Peritonitis
difusa.
Soplo abdominal : Aneurismas.
Timpática : Ob. Intestinal/ Asas
distendidas.
Pielonefritis/ Abcesos
retroperitoneales /Apéndice
retrocecal. angulo
costovertebral.

24. Hipersensi
bilidad
máxima/
Blumberg
Signo de
Rovsing

irritación
peritoneal.
Punto de
McBurney
Signo del
Psoas
Iliaco
Signo del
obturador
Maniobra
de Murphy

25. TACTO RECTAL
• DA >12 horas
• Etiología no determinada
• Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus
características y la presencia de sangre
• Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a
nivel pélvico.
• Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) .
TACTO VAGINAL
• Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar
embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de
anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual
• La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas.
• Colecciones libres del abdomen.

26. Hemograma
Química
sanguínea
Electrolitos
Tiempos de
coagulación
EKG
Amilasa, lipasa,
función hepática
Embarazo
Parcial de orina
RX
Tórax/abdomen
Eco abdominal/
transvaginal
TAC - TC
Laparoscopia

27. Sombras:
• Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales.
• Riñón, patología renal.
• Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica.
• Hígado, hepatomegalia.
Distribución Gaseosa del Intestino:
•Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos.
• Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico).
• No se debe ver el intestino delgado.
Aire en Posición Anómala:
• Neumoperitoneo.
• Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa)
• Calcificaciónes y Opacidades:
• Cálculos biliares, renales o ureterales.
• Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.

28. Abescesos hepáticos
Metástasis hepáticas
Esplenomegalias
Colecciones
intrabdominales
(Hematomas)
Liquido libre en la cavidad
Quistes ováricos
Embarazo ectópico
DIAGNÓSTICO:
ESTUDIO DE LA VÍA
BILIAR
Colecistitis,
hidrocolecisto,
dilatación de la vía
biliar, colelitiasis,
coledocolitiasis
PANCREATITIS
No es muy confiable
por la presencia de
distensión abdominal
(íleo).
RIÑON
Dilataciones y
crecimientos,
infecciones y abscesos.
AORTA ABDOMINAL.
Aneurisma

29. Masas
retroperitoneales
Obstrucciones
intestinales
Hemorragias y
hematomas.
Colelitiasis
Colecistitis
Enfermedad de
Crohn
Quiste de ovario
Pancreatitis
Trauma esplénico
Perforaciones
intestinales
Peritonitis
Abscesos
Aneurismas de la
aorta abdominal

30. Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.

32. • Representa 10% causas de consulta urgencias.
• 50% requieren hospitalización
• 30 - 40% cirugía.

33. Cambios fisiológicos:
↑ volumen plasmático
Anemia fisiológica  alterar
las rta. en los cuadros AAQ
Modifica posiciones
anatómicas de
estructuras
Proyección anatómica
diferente.
Hipotensión, hipoxia y la
hipotermia son los
factores más relacionados
con mortalidad fetal
Parámetros de
laboratorio con
alteraciones inherentes
a la gestación.
Retraso en el Dx y en el
manejo Qx, ↑ los índices
de mortalidad fetal y
materna

34. Manifestaciones clínicas atípicas
Etiologías comunes y derivadas de su factor
inmunosupresor.
↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro)
presentan ᴓ rtas inflamatorias  Rtas al dolor y las
Rtas Inflamatorias del peritoneo.
Representa mayor morbilidad y mortalidad.