Hemostasia Hemorragia y Transfusiones Hemostasia Fases Hemostasia Fase Plaquetaria Fase Plaquetaria Fase Plaquetaria Factores de Coagulación Fase Fibrinolisis: Remueve la fibrina por Digestión Proteica Forma Coagulo  Recanaliza Vasos Inicia al mismo tiempo que el proceso coagulacion por Kinasas – Activacion Tisular y Kalikreina Valoración Hemostasia Fisiopatología de la Homeostasia Nivel de Exámenes Normales Shock Hemorrágico Hemorragia Perdida Aguda Sangre Circulante que varia según el volumen sanguíneo perdido. Clasificación de la Hemorragia Transfusiones Componentes Sanguíneos

1. Andrea Catherine Salazar Trujillo

2. Objetivo
• Preservar la sangre dentro
del lecho vascular
4 Fases
• Vasoconstricción
• Fase Plaquetaria
• Fase de Coagulación
• Fase de Fibrinólisis

3. 1° Rta despues
Lesión Inicial y
↓Sangrado
Contribuye a la
Formación del
Tapón
Plaquetario
Contracción
Reforzada por:
TXA2 y 5-HT
Presión que
Ocurre en
Otros Vecinos
Otras
Sustancias:
Bradikininas y
Fibrinopeptidos

4. 150.000 –
450.000mm3
Plaquetas
Adhieren al
Colágeno
Subendotelial de
T. Vascular
Lesionado (Factor
Von Willebran)
Producen ADP
Agregación
Plaquetaria
Liberan Factor III
Plaquetario
Coagulación

5. PGH2
TXA2
Agregación
Plaquetaria
Vasoconstrictor
PGI2 Efecto Contrario
COX
Plaquetaria
ᴓI Aspirina
ᴓR AINEs
NO ᴓCOX2

6. 30% Plaquetas
Circulantes
• Secuestradas bazo
• Liberadas circulación
x catecolaminas
T ½ : 7-10 días
• Removidas del bazo
Actuan 2 Formas
principales:
• Agregación (capacidad
Intrínseca)
• Liberación de Gránulos
Principales
Funciones:
• Nutrición Endotelio Vascular
• Adhesión del Colágeno al
endotelio Vascular
• Agregación Plaquetaria
• Liberación Sustancias
Procoagulantes
• Liberación de Antiplasmina

7. Factores de C• ToPaTgulación
• Factor XII, XI, IX,VIII, X, V, III,
Prekalikreina, Kininógeno de
Alto Peso Molecular
Vía
Intrínseca
• TP
• Factor VII, X, V, II, fibrinógeno
Vía
Externa

8. FACTOR NOMBRE FUNCIÓN
I Fibrinógeno
Se convierte a Fibrina por acción de la
trombina. La fibrina constituye la red que forma
el coagulo
II Protrombina
Se convierte en trombina por el Factor Xa. La
trombina cataliza la formación de fibrina a partir
del fibrinógeno
III
Factor Tisular de
Tromboplastina
Se libera con el daño celular; participa junto
con el factor VIIa en la activación del factor X
por la vía extrínseca
IV Ión Calcio
Median la unión de los factores IX, X, VII y II a
fosfolípidos de Membrana
V Proacelerina (leiden) Potencia la acción de Xa sobre la protrombina
VI
Variante Activada del
Factor V
-
VII Proconvertina
Participa en la Vía Extrínseca, forma un
complejo con los factores III y Ca2+ que activa
el factor X
VIII:C Factor Antihemofílico
Indispensable para la acción del Factor X (junto
con IXa). Su ausencia provoca hemofilia A.
VIII:R Factor Von Willebrand
Median la Unión del Factor VIII:C a plaquetas.
Su ausencia causa la Enf. Von Willebrand.

9. FACTOR NOMBRE FUNCIÓN
IX Factor Christmas
Convertidor en IXa por el XIa. El complejo
Ixa-VII-Ca2+ activa el Factor X. Su ausencia
es la causa de la hemofilia B.
X Factor Stuart-Prower
Activador del Complejo Ixa-VIII-Ca2+ en la
extrínseca, es responsable de la hidrólisis de
protrombina para formar trombina
XI
Tromboplastina Plasmática o
Antecedente de Tombo
Plastínico de Plasma
Convertidor en la Proteasa XIa por acción del
factor XIIa; XIa activa al factor IX. Su
ausencia es l causa de la hemofilia C.
XII Factor Hageman
Se activa en contacto con superficies
extrañas por medio de calicreína asociada a
quininógeno del alto peso molecular;
convierte al Factor XI en Xia
XIII
Pretransglutaminidasa o
Factor Laili-Lorand
Activado a XIIIa, tambien llamado
transglutaminidasa, por la acción de la
trombina. Forma enlaces cruzados entre
restos de lisisna y glutamina contiguos de los
filamentos de Fibrina estabilizandolos.
Procalicreína Factor Fletcher
Activa a la calicreina, juntamente con el
quininógeno del alto peso molecular
convierte al factor XII a XIIa
Quininógeno
de ↑ Peso Mol
Factor Fitzgerald- Flaujeac -
Williams
Coadyuda con la Calicreína en la activación
del factor XII

10. Objetivo
• conversión de Fibrinógeno en Fibrina
3 Subfases
• Formación de un Compuesto Principio Convertidor de
Protrombina PCP o tromboplastina
• Protrombina Trombina en presencia PCP
• FibrinógenoFibrina en presenica de trombina
Regulado 2
mecanismos:
• ᴓ Retoalimentación sobre cascada coagulación
desactivando enzimas
• Fibrinolisis

12.  Remueve la fibrina por Digestión Proteica
 Forma Coagulo  Recanaliza Vasos
Inicia al mismo tiempo que el proceso
coagulacion por Kinasas – Activacion
Tisular y Kalikreina

13. Valoración Hemostasia
Nivel I
• HC -
• Procedimiento <
• No Test Recomendados
Nivel II
• HC -
• Test en el Pasado
• Cx > contemplada – No espera Sngrado
importante
• SS: Conteo Plaquetas – Frotis Sanguíneo y TPT
Nivel III
• HC sugestiva Defecto Homeostasis
• Cx donde se puede alterar – Cualquier sangrado
Peligroso
• SS: Conteo Plaquetas – Tiempo Sangría – TPT -
INR
Nivel IV
• HC altamente Sugestiva Defecto Homeostasis –
Hematologo
• SS: Conteo Plaquetas – INR - TPT

14. • Hereditarias
• Adquiridas
De la Pared Vascular
Anormalidad
Vascular
Predisponen al
sangrado
De las Plaquetas
Producción Excesiva
TX
-Cualitativo
Ausencia Glicoproteina
Iib IIIa, Receptor para
el Fibrinógeno
Consumo Aspirina,
ᴓCOX, ᴓTXA2, Alcohol
-Cuantitativo
Producción defectuosa
Plaquetas, Destrucción
Hemorragia masiva

15. De os Factores de
Coagulación
Ligado al Sexo:
IX
Autosómico
Recesivo:
XI V X VII II XIII 
tto Plasma Fresco
Congelado
I Tto Plasma
Fresco +
Crioprecipitado
De la Fibrinólisis
Defecto en la liberación
de activadores
fibrinoliticos
Tto: ᴓ Funciones de la
plasmina
ID la causa:
Fibrinógeno < 100mg/dl,
Plaquetas <100.000mm3,
Transfusion Masiva,
Anticoagulantes
Circulantes

16. Nivel de Exámenes Normales
Examen Valor Referencia
Plaquetas 300.000 +/-50.000 Plaquetas por mL
Tiempo Sangría 4 +/- 1,5 minutos
TP 12-14 segundos
TPT 45 Segundos
INR 1.0
Tiempo Trombina 10 Segundos
Fibrinógeno 200- 300mg/mL

17. Perdida
Sanguínea
Vasoconstricción
Progresiva
Shock
Compensado
Taquicardia
Acidosis
Metabólica

18. Perdida Aguda Sangre Circulante que
varia según el volumen sanguíneo
perdido.
Pérdida
>50%
• Inconciencia
• Perdida Pulso
• ↓ PA
• Tratamiento: Transfundir sangre
Total – GR –Cristaloides (O-Precalentada)

19. Presentación Grado I Grado II Grado III Grado IV
Perdida
Sangre (%)
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Perdida
Sangre (mL)
Hasta 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
FC <100 >100 >120 >140
PA Normal Normal ↓ ↓
PP No ↑ ↓ ↓ ↓
FR 14 – 20 20-30 30-40 >35
GU >30 20-3 5-15 Mínima
Estado Mental Ansioso Muy Ansioso Confundido Letárgico
Líquidos Cristaloide Cristaloide
Cristal +
Sangre
Cristal +
Sangre

20. Examen Físico Inicial
• ABCDE
• SNG Evita Bronco aspiración
• Sonda Vesical  Diuresis
• Canalizar 2 Venas
• Lactato Ringer – SSN 1L
Chorro
• SSH (7,5%) ↓Inflamación
• Coloides (Albúmina – Plasma)

21. 1667
Oveja – Niño
Trasplante de un Tejido puede
ser homóloga o heteróloga
1880
H. Postparto
James Blundell
1900
Grupos ABO
1939 Rh
1940
Compatibilidad
Sanguínea – II
Guerra Mundial
1980
VIH – Banco
Sangre
(restricción)
Elementos
necesarios
Paciente
Transfusión
Homóloga

22. Sangre Fresca
• <24h Almacenamiento
• Enfermedad Infecciosas
Transfusión Masiva
• Reemplazo total Volumen 24h
• >2500cc
• Admon Aguda >1,5 veces volemia Pcte
Sangre Total
• Todos elementos sanguíneos
• Plasma – GB – Plaquetas – Factores Coagulación
• Se van Perdiendo o Altera Función con el Tiempo

23. Plasma Fresco Congelado
• Todos Elementos Excepto GR
• Factores Dependiente Vitamina K
• Riesgo Infección
Crioprecipitado
• Concentrado Factor V y VIII
GR Empaquetados o Concentrado
• Mayor Elección
• ↓ Pero no mejora reacciones del Plasma
• Mejora Capacidad Transporte de O2

24. Concentrado de Plaquetas
• Promedio Vida 4,4 días
• Trombocitopenia – Perdida Masiva.- Producción Inadecuada –
Alteración Cualitativa Plaquetas  ↑ Plaquetas 50 -100.000ml
• Enfermedades Infecciosas - Reacciones Alérgicas
Albúmina Humana
• Libre de Hepatitis
Hb Polimerizada Humana
• Resucita Transportador O2 – Sangrado Masivo
• Universalmente Compatible
• Libre de Infecciones

25. Sangre Total Almacenada
• Mezclado CDP – T: 4°C x 35dias
• Puede Unir al calcio Ionizado [↓]
• ↓Plaquetas
• ↑Hb 0,9 y Hto 3%
Factores Coagulación
• I II VII IX X XI XII Estables Almacenamiento
• V2 Semanas
• VII Deteriora Rápidamente
• 10 días activa Complemento
• Alcalosis 21 días pH 6,68
• Conserva 60% Eritrocitos

26. Tipo Sangre Puede Donar a Puede Recibir a
A+ A+ AB+ A+ A- O+ O-A-
A- A+ AB- AB+ A- O-B+
B+ B- O+ O- B+ B-B-
B+ B- O+ O- O- B-AB+
AB+ TODOS
AB- AB- AB+ AB- A- B- O-O+
A+ B+ AB+ O+ O+ O-O-
TODOS O-Reacciones
Hemolíticas Coombs +
Reacciones Alérgicas 1%

27. Para Recordar
>18años
>50Kg
No Enfermedades Importantes ni graves
últimos meses
EA: Tetania – Reacción Vaso Vagal – Efectos
Circulatorios CV