Este documento describe los síntomas y signos clínicos asociados con dolor abdominal agudo. Detalla la localización del dolor, su duración e intensidad, y síntomas acompañantes. Además, enumera posibles causas médicas y quirúrgicas del dolor abdominal agudo e instrucciones para el examen físico del paciente.
sindromes pleuropulmonares mas comunes.
derrame pleural:
Acumulación de líquido en la cavidad pleural. Puede ser transudado o exudados.
Atelectasia:
Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Condensacion:
Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
sindromes pleuropulmonares mas comunes.
derrame pleural:
Acumulación de líquido en la cavidad pleural. Puede ser transudado o exudados.
Atelectasia:
Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Condensacion:
Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ABDOMEN AGUDO
ANATOMÍA
DEFINICIÓN
Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
DOLOR REFERIDO
ABORDAJE
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ADULTO MAYOR
Representa 10% causas de consulta urgencias.
50% requieren hospitalización
30 - 40% cirugía.
EMBARAZADAS
INMUNOSUPRESOS
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
9. 3. PALPACION:
• BUSCAR:
DEFENSA:DEFENSA: voluntaria.
CONTRACTURA:CONTRACTURA: (vientre en tabla)
SIGNO DE BLUMBERG (descompresión):SIGNO DE BLUMBERG (descompresión): dolor por rebote de la
víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano
bruscamente después de una palpación profunda. En FHD,
indicativo de Apendicitis.
PUNTOS DOLOROSIS:PUNTOS DOLOROSIS:
Involuntaria y Permanente.
Refleja irritación peritoneal
10. PUNTOS DOLOROSOS
SIGNO DE MURPHY: se colocan los
dedos en el HD y se pide al paciente
que realice una inspiración profunda,
produciéndose un dolor agudo a ese
nivel debido al descenso del
diafragma. Indicativo de Colecistitis
Aguda.
PUNTO DE MCBURNEY: en la línea que
una la espina ilíaca anterosuperior
derecha con el ombligo. Sensible en
Apendicitis.
NO OLVIDAR TACTO RECTAL Y VAGINAL
15. Desde el punto de vista patogénico, el
abdomen agudo intraabdominal se clasifica
en:
A. Inflamatorio
B. Por obstrucción mecánica
C. Isquémico
D. Traumático
E. Por distensión de superficies viscerales
16. Dolor somático por irritación del peritoneo, bien localizado,
aumenta con los movimientos y con el aumento de la presión
intraabdominal (paciente quieto).
Puede haber contractura.
Causas: contenido gastroduodenal, intestinal o biliar; pus o
contenido colónico; sangre u orina.
Dolor visceral, mal localizado, no se modifica con los
movimientos ni con el aumento de la presión abdominal.
Frecuentemente acompañado de náuseas, vómitos, HiTA,
sudoración profusa.
Causas: obstrucción intestinal, biliar o urinaria.
17. Oclusión vascular mesentérica: 1° dolor tipo visceral,
luego (si hay necrosis) dolor somático + íleo, contractura
y tendencia al shock.
Oclusión intestinal con estrangulación: por un
mecanismo de volvulación por bridas, adherencias,
hernias.
Torsión de cualquier órgano intraabdominal.
Cerrado o abierto.
Daño de órgano macizo o víscera hueca.
18. Distensión de cápsula hepática: hepatitis
aguda, Sme. Budd-Chiari, hematoma
subcapsular.
Distensión de cápsula renal: litiasis,
tumores.
19.
20.
21. Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal.
Puede ser:
con o sin compromiso vascular
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
CLÍNICACLÍNICA
RX ABDOMEN:RX ABDOMEN: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de
monedas, Signo de Revoque
23. Dolor abdominal de tipo cólico.
Náuseas, vómitos.
Constipación.
Distensión abdominal.
Ausencia de eliminación deAusencia de eliminación de
gases.gases.
Signos de deshidratación
(taquicardia, HiTA, sequedad de
piel y mucosas)
Fiebre, signo de Blumberg:
estrangulación.
RHA aumentados (timbreRHA aumentados (timbre
metálico)metálico)
Dolor intenso.
Detención del tránsito.
Distensión abdominal.
Vómitos.
RHA ausentes.
ILEO MECANICO ILEO PARALITICO
CLINICA
24. PUEDE SER:
Perforativo
No perforativo
CAUSAS:
Apendicitis Aguda
Colecistitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Anexitis o patología ginecológica
TRATAMIENTO:
Médico
Médico-expectante
Quirúrgico
25. CLINICA:
› Malestar abdominal y anorexia
(patognomónicos)
› Cronología de Murphy
› Náuseas, vómitos
› T° 37,5-38°C
› Signo de Blumberg
› Signo del Psoas (dolor al
flexionar el muslo)
› Signo de Rousing (dolor en FID al
percutir FII)
› Punto de McBurney
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
› Laboratorio (leucocitos)
› Ecografía
› Rx tórax y abdomen
› TAC
› Laparoscopía
Es la inflamación aguda del apéndice cecal.
Es la urgencia quirúrgica más frecuente.
Se da entre los 20-30 años en ambos sexos
26. Inflamación aguda de la pared vesicular por obstrucción del conducto cístico.
CAUSAS:
› Litiásica (95%)
› Alitiásica (5%)
CLINICA:
› Cólico biliar que empeora
› Náuseas, vómitos, anorexia
› Ictericia
› Signo de Murphy
› RHA disminuidos
› Distensión abdominal
› Defensa o contractura.
DIAGNOSTICO:
› TRÍADA:TRÍADA: dolor en HD de comienzo
brusco + fiebre + leucocitosis
› Laboratorio:Laboratorio: leucocitosis, BR
aumentada, aminotransferasas
aumentadas.
› Ecografía:Ecografía: cálculo + aumento del
espesor parietal
27. Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación de las
enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula.
CAUSAS:
› Edematosa
› Necrohemorrágica
› Litiasis biliar
› Alcohol/Fármacos
› Traumatismos
Según anatomopatología
Causas indirectas
28. CLINICA:
› Antecedentes de consumo de alcohol o comida copiosa
› Dolor epigástrico de comienzo brusco, intenso e irradiado al dorso (en forma de
cinturón)
› Vómitos de contenido gástrico o bilioso
› Ictericia
› Distensión abdominal
› Hemorragia retroperitoneal:
Signo de Holsted-Cullen (equimosis del ombligo)
Signo de Grey Turner (equimosis de los flancos)
DIAGNOSTICO:
› Laboratorio: amilasa y lipasa elevadas, leucocitosis, hiperglucemia.
› CRITERIOS DE RANSON
› Ecografía
› TAC
29. Al ingreso:
› Mayor de 55 años
› Glicemia > 200mg/dl
› LDH > 350 UI/L
› GOT > 250 UI/L
Durante las primeras 24hs.:
› Disminución del HTO > 10%
› Aumento de la uremia >
5mg/dl
› PaO2 < 60 mm Hg
› Déficit de base > 4 mEq/L
› Retención de líquido > 6
hs.
› Calcemia < 8mg/dl
33. CAUSAS MAS FRECUENTES:
Gastritis
Úlcera gastro-duodenal
EII
Divertículos colónicos
Otras
34. Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico.
Pueden ser:
Agudas
Crónicas (erosiva - no erosiva).
CAUSAS: más frecuentes
Uso de AINES
Helicobacter Pylori
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio
Rx doble contraste
Endoscopía
CLINICA:
Dolor epigástrico prandial
(mejora con el estómago
vacío)
Náuseas, vómitos
Hemorragia digestiva alta
Anemia
35. Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno
que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación
activa.
Úlcera GástricaÚlcera Gástrica
Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal
CAUSAS:
H. Pylori
AINES
Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)
EX. COMPLEMENTARIOS:
Rx Abdomen con
contraste: Imagen de suma
Endoscopía
Análisis de Gastrina
H. Pylori: endoscopía con
biopsia + test de ureasa.
CLINICA:
Dolor epigástrico, ardor,
calma con el estómago
lleno (alcalinos)
Náuseas, vómitos
Dispepsia
Anorexia y pérdida de
peso.
36. COLITIS ULCEROSA
Proceso inflamatorio crónico y recurrente que afecta a la mucosa y
submucosa.
Comienza en el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar
todo o parte del colon (en contigüidad, sin dejar áreas de mucosa
indemne).
CLINICA:
Disentería (diarrea con moco, pus y sangre)
Rectorragia (afección rectal)
Dolor abdominal continuo en hemiabdomen
inferior.
Tenesmo.
Anorexia, náuseas, vómitos
37. Rx abdomen con contraste
Imagen en “tubo de plomo”
Endoscopía
38. ENFERMEDAD DE CROHN
Proceso inflamatorio crónico, recurrente, transmural y segmentaria
con zonas respetadas rodeadas de intestino enfermo (en
parches).
Puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo.
CLINICA:
Diarrea
Dolor tipo cólico
Anorexia, pérdida de peso
Afectación perianal o perineal: fisuras –
fístulas – abscesos
40. DIAGNOSTICO:
Laboratorio:
› Leucocitosis
› Anemia
› VES y PCR elevadas
Radiografía de abdomen baritada:
› CU: “tubo de plomo”
› EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado”
Endoscopía:
› CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano.
Mucosa eritematosa, friable, superficie granular
› EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas.
Afección transmural, “úlcera en sacabocados”
Ecografía:
› CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas.
› EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales
41. Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
Segmentaria Continua
Recto preservado Afectación Rectal
Mucosa ulcerada Mucosa Granular
Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta Submucosa
Serositis Serosa Normal
42. Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro, localizados frecuentemente en
el Sigma.
Mayores de 40 años ambos sexos.
FACTORES DE RIESGO: dieta pobre en fibras, colagenopatías, edad,
antecedentes familiares.
CLINICA:
Asintomáticos 80%
Colon irritable 20%
DIAGNOSTICO:
Hallazgo accidental de colonoscopía o Rx Abdomen
Por complicaciones: Diverticulitis – Hemorragia – Perforación.
43. Colon por enema en fase tardía, mostrando múltiples divertículos a nivel
de colon descendente y sigmoides y un divertículo en el colon transverso.
45. 2.2. Exámenes RadiográficosExámenes Radiográficos
A.A. Rx de tRx de tórax frente: para descartar patologíaórax frente: para descartar patología
cardiopulmonar y paraneumoperitoneocardiopulmonar y paraneumoperitoneo
B.B. Rx de abdomen de pieRx de abdomen de pie
C.C. Rx con contrasteRx con contraste
2.2. Seriada esSeriada esófago gastro-duodenalófago gastro-duodenal
A.A.ÚlcerasÚlceras
B.B.GastritisGastritis
C.C.TumoresTumores
A.A.Colon por enemaColon por enema
A.A.CU/ECCU/EC
B.B.DiverticulosDiverticulos
C.C.TumoresTumores
Imagen de suma
o
Imagen de resta
Acumulación anormal
de aire o líquido
Masas anormales
Desaparición de
estructuras
normalmente visibles
47. Permite:Permite:
Medir estructuras
Acumulación de líquidos
Calcificaciones
Litiasis
Se utiliza en:Se utiliza en:
Litiasis
Pancreatitis
Apendicitis
Colecistitis/ Colelitiasis
Patología ginecológica
Patología hepática
Tumores
4. Ecografía
Evalúa las diferentes ecogenicidades de las estructuras y de
esta manera de una impresión de su densidad.
48. 5. TAC de abdomen
Su uso es limitado
Sirve para casos de diagnóstico no claros
Guía en punciones diagnósticas o terapéuticas
6. Laparotomía exploradora o terapéutica
7. videolaparoscopía