Descripción de abdomen agudo y medico

1. Abdomen agudo quirúrgico

2. Abdomen Agudo Quirúrgico
• Sindrome de origen múltiple, caracterizado
por dolor abdominal intenso de 48 a 72 hrs
de evolución, que debe ser resuelto de forma
quirúrgica

3. Se compone de 3 tipos de dolor:
• Dolor Visceral
• Dolor Somático
• Dolor Referido
Abdomen Agudo Quirúrgico

4. Dolor Visceral
• Originado en vísceras y
peritoneo Visceral
• De carácter sordo, mal
localizado e intensidad
variable
• Se puede acompañar de
síntomas vagales
• Ej. Dolor periumbilical de
origen apendicular

5. Dolor Somático
• Originado en
estructuras de la pared
y peritoneo parietal
• Dolor agudo, intenso,
bien localizado
• Ej. Dolor de origen
apendicular en FID

6. Dolor Referido
• Se percibe en regiones
anatómicas diferentes a
la zona de estimulación
• Producido porque la zona
de estimulación comparte
el segmento neuronal
sensorial de la zona
dolorosa
• Ej Omalgia derecha en
irritación peritoneal
subdiafragmática derecha

7. Dolor Referido
Hombro
(de debajo del
diafragma)
Epigastrio
(del corazón)
Tórax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de páncreas y
apéndice)
Testículo (de ureter)
Dorso
(de vesícula)
Abdomen
(de pulmón y
pleura)

8. Causas de Dolor Abdominal
Intraabdominal
• Apendicitis
• Colecistitis
• Úlcera gástrica
• Peritonitis
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Perforación víscera hueca
• Rotura esplénica
• Rotura hepática
• Emb Ectópico complicado
• AAA complicado
• Obstrucción Intestinal
• Infarto-‐isquemia
mesentérico

9. Extraabdominal
• Torácica: Neumonia, TEP,
IAM, rotura esofágica
• Neurogénicas: Tabes
Dorsalis, Dolor radicular
• Metabólicas: DM, Sd
Urémico, cetoacidosis
• Otras: Intoxicaciones,
Autoinmunes, etc.

10. Topografía Abdominal
Reborde
Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares

11. Causas de dolor por cuadrante
Colecistitis Aguda
Ulcera duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumonía der
RupturaEsplénica
Ulcera gástrica
Aneurisma deAorta
Colon perforada
Pielonefritis
Neumonía Izq.
Obstrucción Intestinal
Pancreatitis Aguda
Apendicitis temprana
Trombosis mesentérica
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis
AbscesoTubo ovárico
Cólico renoureteral
Hernia Encarcelada
Adenitis mesentérica
DiverticulitisMeckel
Ileitis regional
Perforación del ciego
Absceso Psoas
Diverticulitisde
sigmoides
Salpingitis
AbscesoTubo ovárica
Emb. ectópico roto
Perforación de colon
Ileitis regional
Colitis ulcerativa
Cólico renoureteral
Hernia encarcelada

12. Clasificación de Bokus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren
cirugía inmediata
• 1) Apendicitis aguda complicada
• 2) Obstrucción intestinal con estrangulación
• 3) Perforación de víscera hueca
• 4) Colecistitis aguda complicada
• 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
• 6) Trombosis mesentérica
• 7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
• 8) Torsión testicular
• 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

13. Clasificación de Bokus
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
• 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
• 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
• 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicaciónalimentaria)
• 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
• 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
• 6) Peritonitis bacteriana espontánea (en cirróticos)
• 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
• 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

14. Clasificación de Bokus
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
• 1) Infarto agudo del miocardio
• 2) Pericarditis aguda
• 3) Congestión pasiva del hígado
• 4) Neumonia
• 5) Cetoacidosis diabética
• 6) Insuficiencia suprarrenal aguda
• 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-‐
Schönlein

15. Clasificación de Christmann

16. Clasificación de Christmann
Inflamatorio:
• Dolor abdominal de iniciación
brusca, continuo e intenso.
• Fiebre, taquicardia
• Reacción peritoneal, defensa o
contractura.
• Náusea, vómito.
• Hiperestesia cutánea

17. Clasificación de Christmann
Perforativo
• Dolor abdominal tipo puntada
• Paciente inmóvil
• Fiebre, taquicardia
• Abdomen en tabla
• Ausencia movimientos
respiratorios abdominales
• Reacción peritoneal generalizada
• Desaparición matidez hepática
• Neumoperitoneo
subdiafragmático

18. Clasificación de Christmann
Obstructivo
• Dolor abdominal tipo
cólico
• Taquicardia
• Vómitos (Alimenticios a
fecaloideos)
• Distensión abdominal
• Ausencia de eliminación
de gases y/o deposiciones
• Timpanismo

19. Clasificación de Christmann
Oclusivo Vascular
• Dolor agudo, de máxima
intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
• Taquicardia, facie tóxica
• Hipotensión arterial
• Distensión abdominal
• Gran compromiso del estado
general
• Silencio abdominal
• Rectorragia

20. Clasificación de Christmann
Hemorrágico
• Dolor abdominal continuo
de aparición brusca pero
intensidad moderada,
• Taquicardia, hipotensión,
ansiedad, palidez,
sudoración, frialdad
• Dolor a la palpación
profunda, defensa
abdominal

21. Clasificación de Christmann
Traumático
• Síntomas dependen del
compromiso
• Hipotensión
• Compromiso de Conciencia

22. Clasificación de Christmann
Post-‐Quirúrgico
• En relación a sepsis de
foco operatorio  SIRS

23. Diagnóstico
• Historia clínica
• Observación general del
paciente
• Examen físico
• Exámenes
complementarios

24. Recolección de datos
• La calidad y cantidad
de información
dependen del médico,
de su capacidad para
obtenerlos del paciente.
• Antecedentes mórbidos
(cirugías anteriores,
comorbilidad)

25. Análisis del dolor
• Aparicion
• Localizacion
• Intensidad
• Caracter
• Irradiacion
• Duracion
• Atenuantes
• Exacerbantes

26. Ubicación del dolor
• De acuerdo a las zonas en
las que se divide el
abdomen

27. Síntomas Principales
• Vómito y nauseas
• Ictericia
• Diarrea
• Síntomas
genitourinarios
Anorexia
• Constipación

28. Anorexia
• Signo importante
• Algunos afirman que paciente que tiene
apetito no tiene un abdomen agudo
quirúrgico.

29. Exámen físico
• Inspección
Contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
• Auscultación
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
• Percusión
Tono, límite de los órganos intestinales.
• Palpación
Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulación de líquidos.

30. Inspección
-
‐Quieto
-
‐Ansioso, desesperado en continuo movimiento
-
‐Posición fetal
-
‐Engatillado tocándose epigastrio y doblado
-
‐Retorciéndose y quejándose.
• Facies
• Posición del paciente en la cama.
•
•
•
•
•
• Distensión abdominal
• Circulación colateral
• Masas visibles (Hernias)
• Cicatrices
• Perístasis visible
• Signos de hemorragia
• Formas de abdomen

31. Auscultación
Analiza los ruidos intestinales
Obstrucción intestinal, ruidos aumentados
coincidentes con el dolor.
Peritonitis, hay ausencia o disminución.
Borborigmos: movimiento lento de aire y líquido
dentro de un asa, presente en íleos
prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de
vasos retroperitoneales.

32. Percusión
SONIDOS
◾ Mate: propio de la víscera
sólida, masas colecciones.
En flancos indica líquido libre
Si es cambiante caracteriza
líquido fuera del intestino.
◾ Timpánico: presencia de aire
en los íleos y por neumo-‐
peritoneo .
Además la percusión es una
manera mas sutil de
detectar una peritonitis que
la palpación.

33. Palpación
◾Temperatura y pulso
◾Superficial ganamos confianza del paciente y
detectamos contracturas voluntarias o
involuntarias de la pared abdominal, masas y
hematomas de la pared.
◾Profunda detecta masas intra-‐abdominales o
retroperitoneales

34. Errores a la palpación de masas
abdominales
• Heces impactadas
• Aorta en pacientes delgados
• La quinta vertebra lumbar
• Vejiga distendida
• Útero grávido
• Borde externo de músculo recto anterior
abdominal.

35. Signo clásicos
• Blumberg
• McBurney
• Rovsing
• Psoas
• Obturador
• Murphy
• Mayo-‐Dubson

36. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

37. Laboratorio
• Hemograma con recuento y fórmula
leucocitaria.
• Determinación de electrolitos, glucosa, BUN,
creatinina, PCR.
• Determinación de amilasa-‐lipasa.
• Gasometria.
• Análisis de orina.
• Test de embarazo.

38. Radiología simple
• Tórax y Abdomen
• Proyecciones:
• Decúbito supino.
• Bipedestación.
• Decúbitos laterales.
• 30% de los pctes con
abdomen agudo
tienen alteración de
RX

39. Ecotomografía
• Algunos autores
mencionan que la
ecografía en el contexto
del abdomen agudo es
raramente de ayuda
• Permite precisar
rápidamente y de forma
inocua algunos cuadros
Apendicitis, trauma
abdominal, colecistitis, etc

40. Tomografía computada
• Examen de elección, muy
específica para patología
abdominal
• Aporta mucha información
• Ideal en:
Traumatismos abdominales.
Estudio del retroperitoneo.
Dudas diagnósticas con otras
pruebas más sencillas (eco)
S: 78-‐98% E: 98%

41. Punción diagnóstica
• Cada vez más en desuso por mejoría de
estudios radiológicos
• Exámen rápido, que permite rápida toma de
decisiones ( si es positiva)

42. Laparoscopía exploratoria
• Evita laparotomías en
blanco
• Evita el retraso
terapéutico
• Reduce el tiempo de
internación
• Disminuye costos
• Disminuye el período de
convalecencia
• Diagnóstica y terapéutica

43. Gracias