Este documento describe el uso de la embolización de las arterias uterinas y el factor VII recombinante para el tratamiento de la hemorragia postparto y posaborto. La embolización de las arterias uterinas tiene una tasa de éxito del 93% y permite preservar la fertilidad sin necesidad de histerectomía. El factor VII recombinante también ha mostrado ser efectivo en el 80% de los casos, aunque tiene mayor riesgo de complicaciones trombóticas. Ambos métodos son opciones de tratamiento cuando el enfoque conservador ha fallado y se busca ev

1. EMBOLIZACIÓN
DE LAS
ARTERIAS
UTERINAS
FACTOR 7
RECOMBINANTE
Karl Heinz Seubert r2
IMSS TORREON MEX
GYO

2. INTRODUCCIÓN:
– Las principales causas son la atonía uterina y las laceraciones del
tracto genital bajo.
– La mayoría responden al tratamiento conservador, basado en: masaje
uterino, sutura quirúrgica de las laceraciones, retirada de posibles
productos placentarios que hayan quedado retenidos y fármacos
uterotónicos (oxitocina y análogos de prostagladina E2).
• Cuando el tratamiento conservador falla el tratamiento alternativo
clásico era la ligadura quirúrgica de las arterias uterinas o
hipogástricas y la histerectomía.
• La embolización arterial percutánea ha sido reconocida como buen
método de control de la hemorragia desde 1960. En su inicio, se
empleó en las hemorragias pélvicas por irradiación, malignidad y
traumatismo. Su uso en el control de la hemorragia postparto se
documentó por primera vez en 1979.

3. INTRODUCCIÓN:
• Múltiples ventajas de la embolización han sido propuestas:
– identificación del punto sangrante
– preservación del útero y la fertilidad sin secuelas
– disminución del resangrado por colaterales debido a una oclusión distal de los
vasos sangrantes
– facilidad en evaluar la efectividad del tratamiento (arteriografía
postembolización)
– evitar laparotomía y anestesia general en pacientes inestables.
– tasa de éxito documentada del 93,9% (Badaway et al) y 8,7% de complicaciones
(fiebre, infección pélvica, hematoma)
– Recanalizacion del flujo sanguineo en semanas
• Cada vez va siendo mayor empleo de la embolización de las arterias
uterinas en la hemorragia aguda: postparto o postaborto, embarazo
ectópico (abdominal, cervical y cornual), traumatismos pélvicos,
malformaciones arteriovenosas y neoplasias malignas sangrantes

4. DESVENTAJAS
EMBOLIZACIÓN
DE LAS
ARTERIAS
UTERINAS EN
URGENCIAS
• Necesidad de radiólogo intervencionista
• Posibilidad de histerectomia complementaria
• Daño isquémico sobre el utero es infrecuente
• 92% resumirán menstruaciones en 3 meses
• El 100% lograra un nuevo embarazo con éxito.
RESULTADOS SOBRE LA FERTLIDAD

5. TECNICA:
• Todos los procedimientos , en la sala de Radiología Vascular e
Intervencionista, de manera reglada:
– Paciente en decúbito supino en la mesa angiográfica.
– Anestesia local y sedación con midazolam en algunos casos.
– Punción arterial, abordaje unilateral femoral derecho de elección u
otros abordajes (femoral izquierdo o radial) en su defecto, con
introductor arterial de 4 o 5-French. Punción guiada con ecografía o
fluroscopia
– Angiografía inicial para determinar la anatomía vascular y posible
detección de puntos de sangrado

6. MATERIAL Y MÉTODOS:
– Cateterización selectiva de arterias uterinas empleando catéter
angiográfico visceral cobra o vertebral (Terumo, Tokio, Japón)
hidrófilos de 4F o 5F
• Cateterización selectiva de uterinas, arterias vaginales, pudendas
u ováricas, según sea el caso
– Embolización mediante partículas de esponja de gelatina absorbente
(Espongostán®, Gelfoam; Upjhon) y/o de alcohol de polivinilo (PVA)
de 500- 700 y 700- 900micras (Contour®, Boston Scientific) según
requerimiento de embolización definitiva (tumores, pseudoaneuris-
mas, malformaciones) o temporal (atonía uterina, embarazo
ectópico…)
• El procedimiento se realiza siempre de forma bilateral
– Angiografía o fluoroscopia postembolización para verificar el resultado
y confirmar la ausencia de extravasación residual del medio de
contraste

7. FIGURA 1:Paciente de 35
años, sangrado postparto
por atonía uterina. A y B)
Cateterización seletiva de
ambas arterias uterinas,
vasos tortuosos y
aumentados de calibre
irrigando al útero (flechas)
aumentado de tamaño y sin
retracción.C)Intenso realce
intramiometrial(*). D y E)
Arteriografía postemboliza-
ción, ausencia de flujo en
vasos uterinos distales
*
A
D
B C
E

8. FIGURA 1:Paciente de 34 años con sangrado tras cesárea. A)
Arteriografía de hipogástrica izquierda, realce en útero prominente.
B)Arteriografía selectiva de uterina izquierda con detección de
pseudoaneurisma. C) Material de embolización en arteria uterina.
D)Resultado final con arteriografía desde hipogástrica que muestra
ausencia de flujo con sellado del pseudoaneurisma. Posteriormente
pasó a realizarse la emolización de arteria uterina derecha.
A
D
B C

9. RAM

10. RESULTADOS:
• Se consigue el control total de la hemorragia
– TASA DE ÉXITO REPORTADA En el 93%
Ferrer Puchol MD, et al. Embolización selectiva como tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Radiología. 2012. doi:10.1016/j.rx.2012.01.007

11. Bibliografía
• Deux JF, Bazot M, Le Blanche AF, Tassart M, Khalil A, Berkane N, Uzan S, Boudghène F. Is
Selective Embolization of Uterine Arteries a Safe Alternative to Hysterectomy in Patients with
Postpartum Hemorrhage? AJR 2001;177:145–149.
• Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Life-threatening primary postpartum hemorrhage:
treatment with emergency selective arterial embolization. Radiology 1998;208:359–362.
• Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. Obstetric hemorrhage: prophylactic and
emergency arterial catheterization and embolotherapy. Radiology 1993;188:183–187.
• Greenwood LH, Glickman MG, Schwartz PE, Morse SS, Denny DF. Obstetric and nonmalignant
gynecologic bleeding: treatment with angiographic embolization. Radiology 1987;164:155–159.
• Pelage JP, Soyer P, Repiquet D, Herbreteau D, Le Dref O, Houdart E.Secondary Postpartum
Hemorrhage: Treatment with selective arterial embolization. Radiology 1999; 212:385-389.
• Wee L, Barron J, Toye R. Management of severe postpartum haemorrhage by uterine artery
embolization. Br J Anaesth 2004; 93:591-594.
• Velling TE, Brennan FJ, Hall LD, Watabe JT. Role of the Interventional Radiologist in Treating
Obstetric-Gynecologic Pathology. AJR 2000; 175:1273-1278.

12. FACTOR 7 RECOMBINATE
Potente prohemostatico, usado desde l980, aprobado por la FDA para
tratamiento de hemorragias en pacientes con hemofilia A y B
1999: Aprobado por la FDA: HEMORRAGIA EN HEMOFILIA A y B
No esta aprobado para uso obstétrico, su uso es “OFF LABLE”

13. INTRODUCCIÓN:
– 113 PACIENTES TRATADAS
– 80% CON RESULTADO POSITIVO. Con dosis única
– 13% sin mejoría
– RAM REPORTADOS
• 1 IAM
• 1RASH
• 4 TROMBOEMBOLISMOS
– PRECIO DEL TRATMIENTO:
• 9-18 MIL US
NIVEL DE EVIDENCIA II: Efectuado en 9 países europeos de 2000 a
2004
•2 categorías únicamente:
Reducción significativa del sangrado
No mejoría o efecto nocivo

14. CONSIDERACIONES
• Su eficacia disminuye entre diversos grados de acidemia.:
• Nunca se deberá de posponer el tratamiento definitivo
• Contraindicado en pacientes con alergias a proteínas animales.
• Dosis respuesta: 90-120 mcg por kg
• GPC: El uso del factor VIIa ha sido aprobado para uso en hemofílicos
pero su uso como “agente hemostático universal” no esta aprobado y
su éxito es basado en reportes anecdóticos”

15. INTRODUCCIÓN:

16. INTRODUCCIÓN:
– INDICACION PARA LA APLICACIÓN:
• Cuando el tratamiento primario habia fallado
• Prevenir la realizacion de histerectomia obstetrica
• Durante histerectomia y paciente hemodinamicamente inestable

17. CONTEXTO CLINICO AL INICIO DE LA ADMINISTRACION

18. CONTEXTO CLINICO AL INICIO DE LA ADMINISTRACION

19. COMPLICACIONES