Este documento médico resume las definiciones, diagnósticos diferenciales, subtipos, factores de riesgo, etiologías, frecuencia, cuadros clínicos, exámenes complementarios y tratamiento del accidente vascular cerebral isquémico y hemorrágico. Incluye lineamientos para el manejo inicial de pacientes con AVC, así como indicaciones y contraindicaciones para el uso de trombolíticos.

1. ABORDAGEM INICIAL DOS PACIENTES COM AVE DR. RICARDO GENOVA 1

2. DEFINIÇÕES ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO DÉFICIT NEUROLÓGICO REVERSÍVEL ISQUÊMICO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 2

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISE EPILÉPTICA E ESTADO PÓS-ICTAL HIPOGLICEMIA HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO MIGRÂNIA NEOPLASIA CEREBRAL ABSCESSO CEREBRAL INSUFICIÊNCIA RENAL DIST. HIDROELETROLÍTICO SEVERO INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA OU BARBITÚRICA 3

4. AVE ISQUÊMICO SUBTIPOS INFARTO ISQUÊMICO – MENOR MAIOR PROGRESSIVO INFARTO HEMORRÁGICO - MAIS COMUM EM INFARTOS EMBÓLICOS MAIORES 4

5. AVE HEMORRÁGICO SUBTIPOS HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E CEREBELO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE ESPONTÂNEA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 5

6. FATORES DE RISCO PARA AVE HAS HIPERTENSÃO SISTÓLICA CARDIOPATIA HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS OBESIDADE 6

7. FATORES DE RISCO PARA AVE ESTENOSE DE A. CARÓTIDA INTERNA AIT FUMO CONTRACEPTIVOS ORAIS CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL MIGRÂNIA 7

8. FATORES DE RISCO CARDÍACO ESTABELECIDOSPARA AVE I FIBRILAÇÃO ATRIAL FLUTTER ATRIAL SUSTENTADO V. MECÂNICA OU D. VALVULAR REUMÁTICA CARDIOMIOPATIA DILATADA INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE TROMBO INTRACARDÍACO MASSA INTRACARDÍACA ENDOCARDITE INFECCIOSA OU TROMBÓTICA FORAME OVAL PATENTE 8

9. ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO DOENÇA CARDÍACA, HAS DOENÇA DOS GRANDES VASOS - ATEROSCLEROSE TROMBOEMBOLISMO DISPLASIA FIBROMUSCULAR DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INTERNA OU A. VERTEBRAL 9

10. ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO RADIAÇÃO HOMOCISTINÚRIA DOENÇA DOS PEQUENOS VASOS - INFARTO LACUNAR ARTERITE DOENÇA HEMATOLÓGICA 10

11. ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO HAS ANEURISMA INTRACRANIANO ANGIOMA CEREBRAL DISTÚRBIO HEMATOLÓGICOS – COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA LEUCEMIA TROMBOCITOPENIA TERAPIA ANTICOAGULANTE OU FIBRINOLÍTICA 11

12. ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO VASCULITE CEREBRAL ABUSO DE ÁLCOOL, COCAÍNA, ANFETAMINA, HEROÍNA, FENCICLIDINA... TROMBOSE DE VEIAS CORTICAIS OU TROMBOSE DE SEIOS VENOSOS DURAIS NEOPLASIA CEREBRAL PRIMÁRIA OU METASTÁTICA 12

13. FREQUÊNCIA DE AVE COMPLETO (FAIXA ETÁRIA DE 35 A 94 ANOS) INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO 60% INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO 25,1% HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 5,4% HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 8,3% OUTROS 1,2% 13

14. ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO ANTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA MONOPARESIA /MONOPLEGIA AFASIA OU DISFASIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO DOMINANTE. NEGLIGÊNCIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE PERDA DA VISÃO IPSILATERAL HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DÉFICIT SENSITIVO/PARESTESIAS 14

15. ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO POSTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA PERDA DA VISÃO HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DISTÚRBIO SENSITIVO/PARESTESIA MARCHA ATÁXICA/ATAXIA DE MEMBROS VERTIGEM DIPLOPIA , DISFAGIA, DISARTRIA NISTAGMO 15

16. HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE ESPONTÂNEA - CEFALÉIA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO NÁUSEAS ,VÔMITOS E FOTOFOBIA DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROVOCANDO OU NÃO O COMA RIGIDEZ DE NUCA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAL DE KERNIG, BRUDZINSKI 16

17. HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA CEFALÉIA INTENSA NÁUSEAS E VÔMITOS CONFUSÃO MENTAL CRISE EPILÉPTICA TORPOR, COMA SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HERNIAÇÃO CEREBRAL 17

18. EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE ECG, R-X DE TÓRAX E ECOCARDIOGRAMA TC DE CRÂNIO ANGIOGRAFIA POR TC DE CRÂNIO RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE ENCÉFALO ANGIOGRAFIA POR RNM RNM POR DIFUSÃO RNM POR PERFUSÃO ESPECTROSCOPIA POR RNM 18

19. EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE ARTERIOGRAFIA CEREBRAL ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL ECODOPPLERFLUXOMETRIA DE ARTÉRIAS CARÓTIDAS E VERTEBRAIS DOPPLER TRANSCRANIANO EXAMES HEMATOLÓGICOS PUNÇÃO LOMBAR PET SPECT 19

20. TRATAMENTO DO AVE AIT, DNRI E INFARTO CEREBRAL MENOR INFARTO CEREBRAL MAIOR HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 20

21. TRAT. DO AIT, DNRI E AVE ISQUÊMICO MENOR DIRETRIZES ANAMNESE EXAME FÍSICO GERAL SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA EXAMES INICIAIS: TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE, ECG, R-X DE TÓRAX, HC, ELETRÓLITOS, GLICOSE, TP, INR E TPT ATIVADA 21

22. ISQUEMIA CEREBRAL CONDUTA CLÍNICA ASPIRINA ( 75 A 650 mg/dia) - TRAT. INICIAL DO AIT OU INFARTO CEREBRAL (CLOPIDOGREL OU TICLOPIDINA P/ PCTES COM ALERGIA OU INTOLERANTES À ASPIRINA) CLOPIDOGREL, ASPIRINA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL DE LIBERAÇÃO GRADUAL OU TICLOPIDINA –INFARTOCEREBRALRECORRENTE COM O USO DE ASPIRINA OU PCTE INTOLERANTE AO MAREVAN ANTICOAGULAÇÃO COM MAREVAN (INR 2 A 3) - DISSECÇÃO EXTRACRANIANA DE A. CARÓTIDA OU VERTEBRAL, ORIGEM CARDÍACA DO ÊMBOLO OU ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE 22

23. TROMBOLÍTICO (APT) NO AVE INDICAÇÕES AVE ISQUÊMICO AGUDO COM DÉFICIT INCAPACITANTE TEMPO DE EVOLUÇÃO DE ATÉ 3 HORAS TC DE CRÂNIO SEM EVIDÊNCIAS DE INFARTO ESTABELECIDO, HEMORRAGIA OU COM OUTRA ETIOLOGIA PARA O DÉFICIT FOCAL 23

24. TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO CONTRA-INDICAÇÕES HEMORRAGIA NA TC DE CRÂNIO INFARTO ESTABELECIDO OUTRAS LESÕES, TIPO NEOPLASIA, ABSCESSO MALFORMAÇÃO EM SNC, ANEURISMA DÉFICIT NEUROLÓGICO LEVE OU PROGRESSIVO 24

25. INTENSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO (INR) FIBRILAÇÃO E FLUTER ATRIAL 2,0 A 3,0 DOENÇA ISQ. CORONARIANA 2,0 A3,0 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 2,0 A 3,0 DOENÇA VALVULAR CARDÍACA 2,0 A 3,0 CARDIOMIOPATIA DILATDA 2,0 A 3,0 INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE 2,0 A 3,0 TROMBO INTRACARDÍACO 2,5 A 3,5 VÁLVULA CARDÍACA MECÂNICA 3,0 A 4,5 DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INT EC 2,0 A 3,0 25

26. COMPLICAÇÕES NÃO NEUROLÓGICAS TROMBOSE VENOSA PROFUNDA EMBOLIA PULMONAR PNEUMONIA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS ÚLCERA DE DECÚBITO 26

27. TERRITÓRIO VASCULAR

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43. CONCLUSÕES 43