Este documento presenta los resultados de 68 pacientes tratados quirúrgicamente por achalasia mediante miotomía de Heller y funduplicatura total corta laparoscópica. Los resultados quirúrgicos y de seguimiento muestran bajas tasas de complicaciones y alta satisfacción de los pacientes. La cirugía laparoscópica se concluye como el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la achalasia por su excelente confort postoperatorio y buenos resultados a largo plazo.

1. XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA
VALENCIA Enero de 2011
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
DE LA ACHALASIA
Dr Ramón Trullenque Juan
SERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez Abad
HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
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2. INTRODUCCION
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3. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
TEGD
ENDOSCOPIA
PHMETRIA
MANOMETRIA
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4. INDICACIONES
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
jóvenes-hombres
MIOTOMIA
LAPAROSCOPICA
FRACASO
edad-mujeres
DILATACION
ENDOSCOPICA
DILATACION
NUEVA MIOTOMIA
ESOFAGUECTOMIA
TOXINA
BOTULINICA
FRACASO EXITO
TTO MEDICO A DEMANDA
A DEMANDA
EXITO
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FRACASO

5. OBJETIVOS
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6. “ Presentar nuestros resultados
del tratamiento por vía laparos-
cópica de la achalasia del
cardias ”
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7. MATERIAL
Y
METODOS
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8. NUESTRA SERIE (1992-2011)
n = 68
1992-1996: 15 HELLER + DOR
1996-2011: 53 HELLER + FTCH
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9. TECNICA QUIRURGICA
GOLD STANDARD
MIOTOMIA DE HELLER +
FUNDUPLICATURA TOTAL
CORTA Y HOLGADA
LAPAROSCOPICA
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10. TECNICA QUIRURGICA
EXCEPCIONES
ESOFAGO SIGMOIDE
HELLER + TOUPET LAPAROSCOPICO
PERFORACION DE MUCOSA
PEROPERATORIA
HELLER + DOR LAPAROSCOPICO
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11. NUESTRA SERIE (1996-2011)
Sexo 29 mujeres
24 hombres
Edad 40 ( 16-78 )
Valoración anestésica ASA I: 45.8%
ASA II: 39%
ASA III: 14%
Síntoma más frecuente Disfagia
Tratamiento previo : 26 50% 8 Tratamiento médico
7 Toxina botulínica
9 Dilataciones
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12. Duración media: 5 a (3m-20 a)
– Disfagia 53
– Regurgitación 38
– Pérdida peso 30
– Dolor retroesternal 21
– Tos y crisis de sofocación 13
– Vómitos 9
– Pirosis 8
– Odinofagia 6
CLINICA
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13. TEGD
– Afilamiento distal 53
– Dilatación esofágica 38
– Megaesófago 1
– Hernia de hiato deslizante 3
– Divertículos esofágicos 2
MANOMETRIA
– Achalasia típica 42
– Trastornos intermedios 6
– Achalasia vigorosa 5
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
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14. ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
Sin hallazgos patológicos
ESTUDIO ISOTOPICO
retención media 15 min = 72%
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
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15. RESULTADOS
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16. RESULTADOS PEROPERATORIOS
H DR PESET LITERATURA
TIEMPO
OPERATORIO (min)
154
105-215
75 Rosetti 05
190 Finly 01
CONVERSIONES
(%)
0 0 Finly 01
12 Yamaura 00
MORBILIDAD (%) 11,3
PERFORACION
MUCOSA
0,9 Wang08
25 Finan08
CIRUGIA
ASOCIADA (%)
6, 2
COLECISTECTOMIA
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17. H DR PESET LITERATURA
MORBILIDAD (%) 8,3
- Neumotórax
- Fístula esofágica
mediastínica
- HDA
- Colección abdominal
postoperatoria
1,6 Raiss02
12 Yamamura00
REINTERVENCIONES
PRECOCES (%)
1,8
8ºd : colección + perforación
0 Rosetti 05
5 Blostrom 02
MORTALIDAD (%) 0 0 Rosetti 05
0,8 Raiss 02
RESULTADOS POSTOPERATORIOS
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18. RESULTADOS POSTOPERATORIOS
 Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS (2-8) Nilsson 00
 Empleo ocasional de la SNG Laine 97
 Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces (16h) Rantanen 99
 Estancia postoperatoria reducida: 3d Heikkinen 99
 Temprana reincorporación a las actividades previas Hinder 99
 Deambulación : 5-6h
Actividad domiciliaria: H Dr Peset 7d LITERATURA 7-14d
 Actividad laboral: H Dr Peset 25d LITERATURA 14-41d
CONFORT POSTOPERATORIO
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19. SEGUIMIENTO
5,8 años
(3m- 15 años)
1 MES control clínico
3 MESES Y ANUALMENTE
control clínico
phmetría + manometría
Endoscopia
TEGD
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20. SEGUIMIENTO CLINICO
DISFAGIA (%)
0
20
40
60
80
100
120
PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A
LITERATURA
H DR PESET VALENCIA
Fumagalli U 07
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21. SEGUIMIENTO CLINICO
PIROSIS (%)
LITERATURA
H DR PESET VALENCIA
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0
10
20
30
40
50
60
70
PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A

22. SEGUIMIENTO CLINICO
SATISFACCION
80
82
84
86
88
90
92
94
96
1M 3M 1A 2A 5A 10A
LITERATURA
H DR PESET VALENCIA
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SATISFECHOS – MUY SATISFECHOS

23. ¿ SE VOLVERIA A OPERAR ?
H DR PESET LITERATURA
1A 89% 85-95%
5 A 92% 88-93%
10 A 85% 83-94%
SEGUIMIENTO CLINICO
SATISFACCION
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24. SEGUIMIENTO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
0
10
20
30
40
50
60
preQ 3m 1a
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PREOP POSTOP
A típica
A mixta
A vigorosa
Recup parcial
PATRON MOTOR
PMB EEI
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LITERATURA
H DR PESET VALENCIA

25. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
preQ 3m 1a
0
10
20
30
40
50
60
70
preQ 3m 1a
PHMETRIA
INDICE DE MEESTER
ESTUDIO ISOTOPICO
RETENCION 15’
SEGUIMIENTO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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LITERATURA
H DR PESET VALENCIA

26. TRANSITO
CALIBRE
NORMAL 13
AUMENTADO 29
DILATADO 11
SEGUIMIENTO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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VACIAMIENTO
ADECUADO 35
ESTENOSIS 7
RETENCION 11

27. SEGUIMIENTO
REINTERVENCIONES (%)
H DR PESET LITERATURA
3,6
 1 PERFORACION POR BEZOAR
 1 DISFAGIA PERSISTENTE
Rotación del manguito – adherencias al LHI
Liberación + Thal laparoscópico
seG (5a) asintomático
Granderath 05
Pointner 08
Yashodhan S 07
Fumagalli 07
11,7 Jeansonne 07
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28. CURVA DE APRENDIZAJE
 PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE
 25 - 50 PROCEDIMIENTOS
 RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA
HIATAL LAPAROSCOPICA
 NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN
CIRUGIA ABIERTA
 SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE
CONVERSIONES
 RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARES
Bloostom 02 Grotenhuis08
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29. CONCLUSION
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30. La cirugía laparoscópica aporta un
excelente confort postoperatorio y baja
morbi-mortalidad, unido a unos buenos
resultados en el seguimiento , lo que la
convierte en el GOLD STANDARD del
tratamiento quirúrgico de la achalasia .
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