Este documento trata sobre el síndrome de reabsorción post-resección transuretral de la próstata (R.T.U.P.). Explica la fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, complicaciones y tratamiento de este síndrome que puede ocurrir luego de una resección transuretral de la próstata. Además, revisa los diferentes tipos de cirugía para tratar la hiperplasia benigna de próstata, como la resección, vaporización con láser y ablación, así como los líquidos ide

1. Síndrome de reabsorción post-resección
Trans-uretral de la próstata (RTUP)
Salario (Antigua Roma)

2. SÍNDROME DE REABSORCIÓN POST-RESECCIÓN
TRANS-URETRAL (R.T.U.) DE PRÓSTATA
Ponente:
Dr. Louwis Pérez R3 Anestesiología
Dr. Esteban Lugo R2 Anestesiología
Tutor: Dra. Yohana Bastardo
Especialista del servicio de anestesiología
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerios Del Poder Popular para la Salud
Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”
Servicio de Anestesiología.
Febrero 2021
(REVISIÓN DE ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS)

3. Síndrome de Reabsorción Post Resección
Transuretral de la Próstata (R.T.U.P)
La absorción de líquidos hipotónicos usados
para la irrigación vesical durante la resección
transuretral de la próstata puede causar un
conjunto de alteraciones hemodinámicas y del
sistema nervioso central .
Síndrome de Reabsorción Postresección
Transuretral de la Próstata
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

4. Antecedentes Históricos
síndrome R.T.U.P
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Reseña histórica de la urología; Revista chilena de urología | volumen 79 |Dr. Juan A. Hinostroza F/ nº 1 año 2014 pagina 62-69
Creevy y Webb
(1947)
Harrison y cols.
(1956)
Cecarelli y cols.
(1956)

5. Anatomía
Próstata
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anatomía para estudiantes Gray 17ª edición Richard L. Drake capitulo V, Pagina 403-404
Porción pre prostática
Porción prostática
Porción membranosa
Porción esponjosa
Próstata

6. Anatomía
Próstata
Anatomía para estudiantes Gray 17ª edición Richard L. Drake capitulo V, Pagina 403-404
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Próstata
Elementos
glandulares
ESTROMA FIBROMUSCULAR
(TEJIDO CONJUNTIVO Y
FIBROSO)

7. Anatomía Próstata
Anatomía para estudiantes Gray 17ª edición Richard L. Drake capitulo V, Pagina 403-404
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Plexo venoso prostático
Plexo
vesical
Vena Iliaca Interna

8. Histología
Próstata
Texto y Atlas de Histología 2ª edición Leslie P. Gartner; año 2001 Capitulo 21 pagina 479
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Vejiga
Próstata Uretra
Glándulas submucosas
Glándulas mucosas
Glándulas prostáticas principales
Capsula
ZT ZC
ZP

9. Hiperplasia
prostática benigna
Proliferación del tejido epitelial y el estroma
en la glándula prostática que al final induce
obstrucción de la vía de micción.
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Schwartz principio de cirugía 10ª edición; Hyung L. Kim; Capitulo 40; año 2015 pagina 1665
 Bloqueador Alfa
(Tamsulosina)
 Resección transuretral de la
próstata < 80 o 100 mg
 Prostatectónica Abierta

10. RETENCION
AGUDA DE
ORINA
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
CALCULOS
VESICALES
ITU
RECURRENTE
HEMATURIA
RECURRENTE
SIN RESPUESTA
AL TTO
MEDICO
SIN MEJORIA
1. Vijayan S. TURP syndrome. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2011; 46-50. (PDF)
2. Ischio J, Nakahira K, Sawai T, Inamoto T et al. Change in serum sodium level predicts clinical manifestations of transurethral resection syndrome: a retrospective review. BMC Anesthesiology. 2015; 15: 52-7. (PubMed) (HTML) (PDF)
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Indicaciones
quirúrgicas

11. Resección transuretral
de la próstata
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Resectoscopio
Resectoscopio
Próstata
agrandada
Uretra
Vejiga Recto
Uretra
Próstata
Agrandada
Vejiga
Asa de
resección
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

12. Resectoscopio
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Bipolar
Monopolar
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

13. Prostactectomía
Abierta
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Vejiga Adenoma
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

14. Vaporización de la próstata mediante
Laser Verde (Green Light XPS)
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Próstata
Hiperplasia
Laser
Resectoscopio
con laser
Uretra
Vejiga
Tejido de próstata
eliminada
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

15. enucleación prostática mediante el
laser
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Próstata
hiperplasica
Vejiga
Tejido de
próstata
eliminado
Laser
Resectoscopio
con laser
Uretra
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

16. Ablación transuretral con aguja
(TUNA)
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Aguja
Vejiga
Uretra
Endoscopio
Próstata
hiperplasia
Regiones
tratadas
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

17. Terapia Transuretral mediante
microondas (TUMT)
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Hiperplasia
Prostática
Vejiga
Sonda de
balón
Tejido prostático
con radiación
Uretra
Antena
microondas
Asociación Europea de Urología; Dr. Hashim Hashim; Información a pacientes - Tratamiento quirúrgico de los STUI en hombres con CBP revista española septiembre
2013

18. Síndrome
R.T.U.P
Alteraciones
neurológicas (92%)
Cardiovasculares
(54%)
Alteraciones visuales
(42%)
Digestivas
(25%)
Carecer de
clínica
1% y el 7%
Formas leves o
incipientes (10%-41%)
Mortalidad post-operatoria R.T.U.
0% y el 4,38%
Casos severos
hiponatremia mortalidad
25%
Incidencia complicaciones
síndrome R.T.U.P
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Síndrome
de
R.T.U.P
Síndrome de reabsorción postresección transuretral (r.t.u.) de próstata: revisión de aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos; L.M. Clemente Ramos, Unidad

19. Clasificación de Clavien- Dindo
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en la resección transuretral de próstata con bipolar. Revisión narrativa de la literatura; Lesly Roxana
Suaza-Martínez, IATREIA Vol 32(2) abril-junio 2019

20. Liquido Ideal para la
Irrigación
NO PRODUCIR
HEMOLISIS
APIROGENO
ISOTONICO NO TOXICO
ELECTRICAMENTE
INERTE A LA
CONDUCCION
TRANSPAENTE Y
ADECUADA VISION
ENDOSCOPICA
FACIL DE
ESTERILIZAR
NO ALESRGENICO
ECONOMICO
1. Vijayan S. TURP syndrome. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2011; 46-50. (PDF)
2. Ischio J, Nakahira K, Sawai T, Inamoto T et al. Change in serum sodium level predicts clinical manifestations of transurethral resection syndrome: a retrospective review. BMC Anesthesiology. 2015; 15: 52-7. (PubMed) (HTML) (PDF)
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata

21. Soluciones de
Irrigación
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Hipervolemia Hiponatremia Hemolisis Electrolitos
Concentración
de solutos
Osmolaridad
(mOsm /Litro)
Agua
destilada
+++ +++ +++ 0 0 % 0
Solución
fisiológica
++ ---- --- +++ 0,9% 308
Glicina + + --- --- 1,5 % 220
Manitol + + --- --- 5 % 274

22. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
1. SOBRECARGA VOLÉMICA POR EL PASO A LA CIRCULACIÓN DE LA
SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN.
2. EFECTOS ADVERSOS DE LA GLICINA
3. HIPONATREMIA
4. HIPERCALIEMIA
5. HIPOCALCEMIA
6. HIPOPROTEINEMIA Y CAIDA DE LA PRESIÓN ONCOTICA
7. HIPOSMOLARIDAD
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

23. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
1. SOBRECARGA VOLÉMICA POR EL PASO A LA
CIRCULACIÓN DE LA SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN.
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Intravascular, a través de los
senos Venosos prostáticos
abiertos.
Extravascular, a través de las
perforaciones de la cápsula
prostática
Hipovolemia Hipertensión
Bradicardia
Refleja ↑ PVC

24. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
1. SOBRECARGA VOLÉMICA POR EL PASO A LA
CIRCULACIÓN DE LA SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN.
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Glicina
(Acido Aminoacetico)
C2H5NO2
Hipotension
Hiponatremia
Edema
↓ 𝐏𝐕𝐂

25. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
2. EFECTOS ADVERSOS DE LA GLICINA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

26. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
2. EFECTOS ADVERSOS DE LA GLICINA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Hiperamoniemia L-Arginina
Hiperglicemia
(Encefalopatía; Convulsiones)
Sulfato de
Magnesio

27. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
3. HIPONATREMIA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Dilución del sodio
Aumento
ADH
Perdidas o Fuga de sodio
Diuresis
osmótica
Volumen
Velocidad
↑60 cm

28. Fisiopatología Síndrome
de R.T.U.P
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

29. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
4.HIPERCALIEMIA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
> 300 ml

30. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
5. HIPOCALCEMIA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Calcio Corregido =
Calcio Medido + 0,8 ( 4 – Albumina Plasmática)

31. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
6. HIPOPROTEINEMIA Y CAIDA DE LA PRESIÓN ONCOTICA
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

32. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
7. HIPOSMOLARIDAD
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

33. Fisiopatología
Síndrome de R.T.U.P
8. TEMPERATURA SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Modelos
Teóricos
Cº
Menor
Volumen de
Absorción

34. Evaluación
pre operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

35. Evaluación
pre operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
• Paciente de edad avanzada
• Neumopatías
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión arterial sistémica
• Neuropatías
• Cardiopatías isquémicas marcapasos
• Alteración neurológica
• Artropatía neurodegenerativa

36. Evaluación
pre operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
¿Que tratamiento recibe el paciente?
Fitoterapia
• Inmunosupresión
• Hepatotoxicidad
• Alteración de la
Coagulación
• Nauseas y vómitos

37. Evaluación
pre operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
¿Que tratamiento recibe el paciente?
Agonista alfa 1 • Suspender 24 -48 horas
• Inestabilidad PA
• Hipotensión ortostatica
• Ángor
Tamsulosina Doxazosin
Alfuzosina Terazosina

38. Evaluación
pre operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
¿Que tratamiento recibe el paciente?
Inhibidores de la 5
alfa reductasa • Suspender 24 -48 horas
• Cefalea
• Diarrea
Finasteride
Dutasterida

39. Conducta
peri operatoria
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Resección transuretral en cáncer de próstata, un procedimiento radical. Experiencia con 1017 CASOSM. A. Reuter, M. Corredera2,
Departamento de Urología. KOK Hospital Stuttgart. Alemania. Arch. Esp. Urol., 61, 1 (13-26), 2008
Litotomía

40. Manejo anestésico
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
Anestesia General vs Anestesia Regional
Ventajas
Desventajas
Síndrome
RTUP
?
Síndrome
RTUP
?

41. Problemas
intraoperatorios
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016
•Hemorragia
•Infartos
•Hipotermia
•Perforación capsula;
uretra, vejiga
•Erección
•Síndrome RTUP

42. Problemas Intraoperatorios
Síndrome RTUP
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

43. Prevención Síndrome RTUP
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Reducción de la Absorción del Fluido de
Irrigación
Pericia del
Cirujano
Tamaño
> 60 gr
Altura
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

44. Prevención Síndrome RTUP
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Monitorización de la Absorción
del Líquido de Irrigación
• El líquido absorbido se puede calcular a partir del Na+
• Líquido absorbido = (Na+ previo / Na+ actual) x V.E.C. - V.E.C.
• V.E.C. (volumen extracelular) = 20% del peso corporal.
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

45. Prevención Síndrome RTUP
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Monitorización de la Absorción del Líquido de Irrigación
Niveles de Etanol
Alcoholímetro
PVC
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

46. Tratamiento Síndrome RTUP Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Anestesia en Cirugía Urológica y en la Insuficiencia Renal, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta; Antonio Villalonga 2016

47. Tratamiento Síndrome RTUP Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
¿Como calcular la solución hipertónica al 3 % ?
Regla de las partes
Calcular
el Tenor
2 cc/kg
3cc/kg
4cc/kg
x
Peso
Corporal
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

48. Porcentajes de la soluciones usadas para
crear la solución hipertónica al 3 %
Tratamiento Síndrome RTUP Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Sol NaCl
0.9%
NaCl
20 %
Solución
NaCl 3%
17
2,1
-
- =
=
A
B
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

49. Tratamiento Síndrome RTUP Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
17 + 2,1 = 19.1 C
Tenor . (B)
--------------------- =
C
Tenor . (A)
--------------------- =
C
cc
Sol 0.9 %
cc
Sol 20 %
Solución hipertónica al 3% se debe pasar lento en un
margen de 3 a 4 horas
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

50. Complicaciones
tratamiento de la
hiponatremia
La Mielinolisis Pontina
Central, o Síndrome de
Desmielinización
Osmolar
Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata
Síndrome de reabsorción post resección trans uretral de la próstata L.M. Clementes Unidad de Urología. Servicio de Urología. Hospital Ruber Internacional. Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. 2001 pagina 14-21

51. Tratamiento Síndrome RTUP Síndrome de Reabsorción Post-resección
Trans-uretral de la Próstata

52. Antoine de Saint-Exupéry
"El principito", publicado en 1943