Este documento presenta información sobre el absceso pulmonar, incluyendo su definición, epidemiología, patogenia, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El absceso pulmonar es una lesión infecciosa cavitaria causada principalmente por la aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas con bacterias anaeróbicas. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y pérdida de peso. La radiografía de tórax y la tomografía computar

1. ROTACION MEDICINA INTERNA
EXPOSITOR:
• LEIVER GARCIA
ABSCESO
PULMONAR
FECHA:
• 13/12/2022

2. Definición Lesión infecciosa cavitaria localizada
en el parénquima, generada por la
acción necrotizante de determinados
microorganismos.
Se detectan cavitaciones únicas o
predominantes de un tamaño superior
a los 3 cm de diámetro
La aspiración de secreciones
orofaríngeas es el mecanismo
patogénico principal

3. Epidemiologia
La incidencia del absceso
pulmonar ha disminuido
debido a la mejora de las
condiciones higiénicas y
nutricionales de la población.
Frecuente en la
población de bajos
recursos, en las que las
malas condiciones
sanitarias.
Alcoholismo y
drogadicción.
Mayor mortalidad
en pacientes
ancianos.
Las personas
desnutridas o los
individuos
inmunodeprimido

4. Patogenia
Broncoaspiración
de secreciones
orofaríngeas.
Obstrucción
bronquial con
infección
retrógrada.
Extensión directa
de un foco
infeccioso
subfrénico
Diseminación
hematógena de
microorganismos
procedentes de
un foco
supurativo,
preferentemente
abdominal

5. Patogenia
Aumentó del
volumen de
secreciones
orofaríngeas
Modificación
de las
características
de la carga
bacteriana.
Mecanismos
de defensa
alterados
Desarrollo
de una
neumonía
aspirativa
Necrosis
del
parénquima
Formación
de absceso

6. Patogenia
 La enfermedad periodontal (gingivitis, periodontitis) genera un incremento
exponencial de la carga bacteriana con un sobrecrecimiento de las especies
más virulentas y con mayor capacidad necrotizante (bacterias anaeróbicas).
 La distribución del contenido aspirado dentro del árbol bronquial suele tener
cierta influencia gravitacional, de modo que los segmentos que se afectan más
habitualmente son los posteriores y los inferiores de los diferentes lóbulos.

7. Principales factores
que favorecen la
aspiración

8. Patogenia
Empiema.
Puede extenderse a la cavidad pleura,
Confluencia de los diversos focos necróticos.
Formación de focos de necrosis (neumonía necrotizante).
Consolidación pulmonar (neumonitis)
Fracaso de los mecanismos de defensa
Aspiración

9. Etiología
La flora bacteriana habitual de la saliva está constituida, por unos 108 microorganismos/mL,
gran parte anaeróbicos, Bacteroides, Fusobacterium y cocos anaeróbicos estrictos o
microaerofílicos, sobre todo estreptococos.
La relación entre los gérmenes anaeróbicos y los aeróbicos es de 10:1.
Las bacterias anaeróbicas son los microorganismos implicados con más frecuencia en los
abscesos pulmonares.
Las especies habitualmente aisladas son Prevotella melaninogenica, Fusobacterium
nucleatum, Bacteroides urealyticus, estreptococos anaeróbicos (Peptostreptococcus) y
estreptococos microaerofílicos facultativos (Streptococcus grupo viridans)

10. Principales microorganismos causantes de un
absceso pulmonar

11. Manifestaciones Clínicas
Curso clínico
progresivo e
insidioso
(semanas)
Importante
repercusión en el
estado general,
fiebre, sudoración.
Pérdida de peso y tos
productiva con
expectoración
purulenta
generalmente fétida.
Hemoptisis, dolor
torácico pleurítico
podría indicar la
presencia empiema.
La infección
pleuropulmonar
anaeróbica suele
afectar a varones de
edad media
Con antecedentes de
alcoholismo,
malnutrición, mala
higiene bucal o
enfermedad
periodontal
Puede asociarse con
trastornos neurológicos
pérdidas de
conocimiento
recientes, secundarias
a crisis
Drogadicción,
traumatismos,
accidentes o
intervenciones
quirúrgicas llevadas a
cabo con anestesia
general

12. Exploración física
Inespecífica
Signos orientativos: boca séptica con piorrea y caries dentales, un
aliento fétido o la desaparición del reflejo nauseoso.
La ausencia total de dentadura prácticamente descarta la presencia
de especies anaeróbicas.
La auscultación suele mostrar signos de una consolidación pulmonar,
como estertores crepitantes húmedos y un soplo tubárico

13. Diagnóstico
Los datos de
laboratorio
suelen ser
inespecíficos.
Anemia,
leucocitosis
con neutrofilia,
Trombocitosis
Elevación
importante de
la velocidad
de
sedimentación
globular.
Proteína C
reactiva

14. Radiografía de Tórax
 Tanto la radiografía simple como la tomografía
computarizada (TC) torácicas ponen de
manifiesto la presencia única o múltiple de una
cavitación pulmonar, de tamaño variable y
muchas veces con un nivel hidroaéreo en su
interior

15. Radiografías posteroanterior (A) y lateral (B) de tórax en las que se
observa un absceso localizado en el lóbulo inferior izquierdo

16.  La observación de múltiples imágenes
cavitadas de tamaño similar y de
distribución bilateral sugiere la
posibilidad de una diseminación
hematógena
 Imagen: PA con múltiples imágenes
cavitarias bilaterales de distribución
periférica y tamaño homogéneo.

17. Diagnóstico microbiológico
El diagnóstico
microbiológico es muy
importante.
El esputo y el
broncoaspirado son
muestras de escaso
valor microbiológico,
ya que habitualmente
están contaminadas.
La tinción de Gram de
dichas secreciones
puede mostrar un gran
pleomorfismo, es decir,
la abundancia de
diversos morfotipos
bacterianos.

18. Diagnóstico microbiológico
La aspiración percutánea transtorácica tiene una elevada
sensibilidad y especificidad.
El procesado microbiológico de la muestra obtenida por punción
es el que permite el aislamiento de un mayor número de especies
anaeróbicas.
La broncoscopia efectuada con un cepillado bronquial protegido
también es muy eficaz en el diagnóstico microbiológico de las
infecciones pulmonares anaeróbicas.

19. Diagnóstico microbiológico
En los casos en los que coexiste un empiema es indispensable la
realización de una toracocentesis, que brinda una muestra altamente
representativa desde el punto de vista microbiológico.
El hemocultivo es poco rentable, dado que un escaso porcentaje de los
abscesos pulmonares cursa con bacteriemia.
Sea cual sea la técnica empleada, el material obtenido debe recogerse en
condiciones
de anaerobiosis estricta y transportarse inmediatamente al laboratorio.

20. Diagnóstico
diferencial

21. Tratamiento
Ingreso hospitalario + Antibioticoterapia parenteral empírica.
Resistencia a la clindamicina se ha relacionado con bacterias
aeróbicas, sobre todo Haemophilus influenzae.
La administración, en dosis elevadas, de la combinación de una
amino-penicilina con un inhibidor de las β-lactamasa es la mejor
opción
La combinación de amoxicilina-ácido clavulánico, debe pautarse
inicialmente por IV, en dosis de 2 g/200 mg cada 8 horas, hasta lograr
una mejoría clínica y radiológica, para continuar luego 875 mg/125 mg
cada 8 horas por vía oral

22.  El drenaje percutáneo del contenido del absceso o la resección quirúrgica, no tienen
una indicación establecida y se reservan para los casos que muestran una evolución
desfavorable a pesar de que la antibioticoterapia haya sido la adecuada.
 Finalmente, hoy en día no existe evidencia científica respecto a la eficacia de las
técnicas de fisioterapia respiratoria como medidas para favorecer el drenaje
bronquial del absceso pulmonar.

23. Pronóstico
 Casi todos los abscesos pulmonares evolucionan de manera lenta pero favorable, con
una tasa de curación que supera el 90%.
 En ausencia de un tratamiento adecuado, puede llevar a una destrucción progresiva
del parénquima, una siembra broncogénica, la aparición de un empiema crónico, el
desarrollo de fístulas broncopleurales o pleurocutáneas, o la diseminación
hematógena de la infección a otros órganos.
 En general puede afrmarse que los abscesos de gran tamaño, los que afectan a
pacientes de edades avanzadas o los que coexisten con una neoplasia o con un
estado de inmunodepresión se asocian con un peor pronóstico.

24. Bibliografia
• Germaund P, Poirier J, Jacqueme P, Guerin JC, Bernard Y, Boutin C et al. Monotherapy using
amoxicilin/clavulanate acid as treatment of first choice on community-adquired lung abscess. A
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• Smith DT. Medical treatment of acute and chronic pulmonary abscesses. J Thorac Surg. 2016; 17:
72