DISTOCIAS

DISTOCIAS
Yasmin Ruiz Fernández

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DefiniciónLoVs-rio
• Distocia
– Del griego dustokia.
– mal parto.
– Parto anormal o difícil.
• Eutocia
– Del griego eutokia.
– parto armonioso.
– Parto normal.

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Anormalidad en el mecanismo del
parto que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo.

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Incidencia
FASE ACTIVA:
• Nulíparas, 25% del total de partos.
• Multíparas, 15% del total de partos.

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Trabajo de Parto
ineficaces CESARE
A
50-60% de todas las indicaciones para
cesáreas (EUA, 2000).
50% en primeras cesáreas.
21% en cesáreas repetidas.
Dx Excesivo

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Factores de riesgo.
Maternos.
• Edad materna >30 años.
• No antecedente de parto vaginal.
• Parto distócico previo.
• Pelvis no ginecoide.
• Bajo o alto peso al nacer.
• Lesión uterina concomitante.
• Tener una madre con antecedente de
distocia.

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Factores de riesgo.
Fetales.
• Producto >4000 g.
• Producto masculino.
• No presentarse cefálico, de vértex.

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Etiología
Potencia.
 Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el feto).
 Anormalidades relativas del pasante
Pelvis
 Anormalidades relativas del pasaje
American College of Obstetricians and Gynecologists

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Trabajo de Parto Normal.
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a 4a
Dilatación
Completa
Expulsión
del Producto
Expulsión de
la Placenta
Útero
Contraído
Trabajo de
Parto Activo
Aceleración
de la Dilatación
.

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1a 2a 3a4a
.
Fasedeaceleración
Fasedemáxima
pendiente
Fasedeaceleración
D. Preparatoria D.
Dilatativa D. Pelviana

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1a 2a 3a 4a
Dilatación
Completa
Expulsión
del Producto
Expulsión de
la Placenta
Útero
Contraído
Trabajo de
Parto Activo
Aceleración
de la Dilatación
Dilatación
1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
Descenso
1 cm/h
2 cm/h
Hasta 20 h
Hasta 14 h
50 min
20 min
45 min
30 min

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Curva de dilatación-descenso/tiempo
Fase latente Fase activa 2a Etapa

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Proceso Mecánico del TP
Conducto de parto: (A) al término del embarazo y (B) durante el segundo
periodo del TdP (CR: anillo de contracción).

ANORMALIDADES DEL
TRABAJO DE PARTO

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Primer Periodo de Trabajo de
Parto
Fase Latente 0.3 y 4.2%

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Fase Activa
1. Prolongación:
Baja velocidad de
dilatación o de
descenso.
30% desproporción
cefalopelvica
Patrón del trabajo de parto
Criterios diagnósticos
Tratamiento preferido Tratamiento excepcional
Nulíparas Multíparas
Trastornos por prolongación
1. Fase activada de dilatación
prolongada o retardada
< 1.2 cm/h <1.5 cm/h Expectante y de apoyo Parto por cesárea si existe DCP
2. Descenso prolongado <1 cm/h <2 cm/h
2 a 4%

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2. Detención:
Cesación completa de la
detención de la
dilatación o el descenso.
45% desproporción cefalopelvica
Patrón del trabajo de parto
Criterios diagnósticos
Tratamiento preferido Tratamiento excepcional
Nulíparas Multíparas
Trastornos por detención
1. Fase de desaceleración prolongada
>3 h >1 h Oxitocina, si no existe DCP
Reposo, si hay agotamiento
materno.
2. Detención secundaria de la dilatación >2 h >2 h Cesárea si existe DCP Parto por cesárea.
3. Detención del descenso >1 h >1 h
4. Descenso ausente
Fase de desaceleración o
2° periodo

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Las causas mas frecuentes son:
• CU de baja intensidad o de baja frecuencia.
• Distocias de variedad de posicion (occipito-
transversa u occipito-posterior)
• Desproporcion Cefalopelviana (DCP)
• Anestesia peridural

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Cese secundario de la dilatación
• Diagnóstico: T. de parto activo sin dilatación de
cuello durante dos horas.
• Etiología:
 DCP
 DU de baja intensidad
 Distocia de posición
 Anestesia peridural
• Manejo: Descartar DCP, DU inadecuada:
Aceleración oxitócica, esperar 3 horas CESAREA

#
Fase de desaceleración
prolongada
NORMALAMENTE=Nulipara: 1 hora Multípara: 15
min ANORMAL= Dura mas de 3 h.
•Incidencia: poco frecuente
•70% asociada a FAR o falla del descenso
•Etiología: distocia de posición de la cabeza fetal y
en un 15% por DCP
•Manejo: aceleración oxitocica monitorizada,
anestesia peridural y forceps (50%)

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Falla del descenso
• Incidencia: 3.6%
• Diagnóstico: sin descenso entre dos tactos
vaginales separados por 1 hr, en ausencia
de hipodinamia uterina
• Etiología: DCP
• Manejo: Cesárea

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Descenso Retardado
Incidencia:4.7%
Diagnóstico: en la fase máxima del descenso
nulípara < 1cm/h multípara < 2cm/h
Etiología: DCP, macrosomía fetal, DU insuficiente,
anestesia peridural y mal posición de la cabeza
fetal.
Manejo: descartar DCP por macrosomía fetal,
aceleración oxitocica.

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Segundo Periodo de Trabajo de
Parto
Ó periodo Expulsivo.
Rebasa 2 h
Analgesia Obstétrica
peridural
25 – 40 min

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ANOMALIAS EN LAS
FUERZAS DE
EXPULSION.

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Alteraciones de la contracción
Actividad
Uterina
Intensidad Frecuencia de las contracciones uterinas
UNIDADES MONTEVIDEO (UM)
1a 2a 3a 4a
30 UM
85- 100
UM
150 - 200
UM
250 - 300
UM
150 UM
<120
UM
Triple Gradiente Descendente
Origen
Propagación
Frecuencia

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Alteraciones de la frecuencia
Oligosistolia.
Polisistolia.
Menos de dos contracciones en 10 min.
Mas de cinco contracciones en 10 min
Alteraciones en la duración
Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duración y menos de
30 mmHg de intensidad.
Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duración y mas de 50
mmHg de intensidad.
Alteraciones del tono
Hipotonía Descenso de la contracción a menos de 8 mmHg del tono
basal
Hipertonía Cuando el descenso de la contracción se mantiene mas de
15 mmHg del tono basal
Anillo de retracción patológico de Bandl
Contractura uterina
Alteraciones del triple gradiente descendente

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Disfunción Uterina
• Se caracteriza por una falta de progresión.
• Su diagnóstico durante la fase de latencia es difícil y generalmente
retrospectivo.
• El límite inferior de presión de contracción necesaria para dilatar el cérvix es
de 15 mmHg.
Tiposdedisfunción
uterina:

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SEGÚN LA INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LA CONTRACCION
HIPODINAMIA PRIMITIVA
 Hipodinamia del Útero.
 Ocasiona: Oligosistolia e
Hiposistolia.
 Se manifiesta desde el inicio
del TP
 Causa:
 Factores funcionales:
• Inhibición psicógena
• Inhibición refleja
 Factores Mecánicos:
• Falta de Liq. Amniótico
• Falta de apoyo de la presentación
• Desarrollo insuficiente del
miometrio
• Sobredistension Uterina.
DX: Clínica + Tp excesivamente largo
y lento.
PRONOSTICO: Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias,
uso de oxitocina.
COMPLICACION- Hipotonía uterina con la hemorragia secundaria.

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HIPODINAMIA SECUNDARIA
• X agotamiento muscular
• Dx: Clínico
• Manejo: Eliminar el
obstáculo
• Frec.: Las infecciones, La
necrosis, La asfixia fetal.

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HIPERDINAMIA PRIMITIVA
• Hipertonía- Polisistolia dsd
el inicio de TP
• Causa:
 > excitabilidad de los
centros nerviosos del U
 de la neurosecreción de
oxitocina
 Excesivo vigor del musculo
Uterino.
• Dx.
Sucesión de contracciones
casi sin reposo y sin
relajación= Precipitación del
parto
• Complicación:
Hipoxia, Anoxia fetal, Atonía
uterina con la consecuente
hemorragia posparto.

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HIPERDINAMIA SECUNDARIA
• Post. a un TP inicialmente sin
alteraciones
• Origen: Yatrogeno, Obstáculo
• la contractibilidad uterina
• Evol varia:
– Hipotonía secundaria
– Vencimiento del obstáculo
– Relajación uterina
– TP espontaneo
– Formación del anillo de Bandl
– Contractura uterina con anoxia
fetal u rotura uterina.
HIPERDINAMIA HIPERTONICA
• Polisistolia - tono uterino
elevado - intensidad
contráctil
• Sx clínico: dolor intenso y
continuo en el hipogastrio,
un útero hipersensible y
duro.

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Síndrome de Bandl – Frommel - Pinard
• Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo
invencible.
• Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y
doloroso del SI (anillo de Bandl)
• Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que
permite su palpación (signo de Frommel)
• Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura
(signo de pinard)
Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.

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Alteración del triple gradiente descendente
• Múltiples marcapasos uterinos.
• Inversión del gradiente de intensidad
• Inversiones de los gradientes de propagación y
duración.
• Inversión total de gradientes
• Incoordinación uterina de primer grado: 2 marcapasos
• Incoordinación uterina de segundo grado (fibrilación)

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U Montevideo = (Pmáxima de cada contracción - Presión uterina basal)
en un espacio de 10 min y sumando las presiones generadas por
cada contraccion.
242 UM

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• Alteraciones de la presentación.
– Presentación pelviana 3%
• Alteraciones de la situación
– Situación transversa: eje longitudinal del feto
es perpendicular al eje de longitudinal de la
madre. 1:150 partos.
Dorso superior
Dorso inferior

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• Asocia a diversos factores:
– Maternos: Multiparidad,
útero bicorne, estrechez
pélvica y tumoraciones
uterinas.
– Fetales: Prematuros,
gemelos y Óbitos.
– Ovulares: placenta
previa, brevedad de
cordón y polihidramnios.

#
2. : DCP:
Dimensiones fetales en la
DCP
Palpación ante una situación transversa con dorso anterior.
* Situación de máxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.

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• Alteración de la variedad de posición
– El feto no tiende a situar el occipucio en
posición anterior durante su descenso por el
canal de parto.
– Occipito-posterior
– Occipito-transversa
– Anteroposterior elevada.
Logran la
dilatación y
se detienen

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Alteraciones de la actitud
Normal
• Relación que guardan las
distintas partes fetales
entre si. Flexión
• Cabeza flexionada sobre el
tronco
• Miembros sup. Cruzados
sobre el tórax
• Muslos flexionados sobre el
abdomen
• Piernas flexionadas sobre
los muslos.
Anormal
• Durante el TP el mentón se
flexiona, acercándose al
esternón, flexionando la
cabeza, permitiendo el
avance del parto.
• Aleja del esternón=
Presentación deflexionada
originando las anomalías de
la actitud.

#
 Presentación de cara o deflexión máxima
 Presentación de frente o deflexión media
 Presentación en bregma o deflexión
mínima. Factores Asociados:
Multiparidad
Distocias Oseas
Malformaciones uterinas
Malformaciones fetales
Macrosomias
polihidramnios
Vía Abdominal
Parto Vaginal Difícil
Vía vaginal

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Actitud de cara: SM-B: 9.5cm.

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• Alteraciones por aumento de volumen
fetal.
– Hidrocefalia
– Teratoma sacrococcigeo
– Mielomeningocele >5cm
– Macrosomia franca
– Hidropesia

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Hidrocefalia como causa de distocia
Presentación cefálica
• Presentación pélvica

#
• Rotura prematura de membranas
• 8% Embarazos a termino
• No contraindica el TP ocasiona una
dilatación en su evolución.
• Manejo: Inductoconducción del parto con
oxitocina.

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Alteraciones Oseas
• Frecuencia: 2%
• Distocia pélvica: La disfunción o
imposibilidad de un parto vaginal.
• Dism. De alguno de los diámetros de la
pelvis o irregularidades (convergencias de
las paredes, sacro plano o rectificado, o
tumoraciones).

#
CAUSA
S
Congénitas
Adquiridas
Luxación congénita de cadera uni o bilateral,
atrofia del alerón del sacro, alteraciones
genéticas, enfermedades metabólicas
congénitas.
Raquitismo, secuelas de polio, trauma
obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas,
alteraciones anatómicas de la columna,
vicios posturales, obesidad, influencias
hormonales.

#
• Disminución del estrecho superior:
• Diámetro conjugado mide <10 cm
• Manifiesta: dificultad para el encajamiento
y asinclitismo marcado.
• Acompaña: rotura de membranas y distocia
de contracción.

#
• Disminución del estrecho medio:
– Diámetro biciatico es menor de 9.5 cm
– No siempre impide el paso.
• Disminución del estrecho inferior:
– Diámetro biisquiatico es <8 cm
– No siempre impide el paso

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DCP
Falta de armonía entre las dimensiones de la
pelvis materna y la cabeza fetal.
Disminución de la capacidad pélvica.--Talla excesiva del feto.

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Alteraciones de partes blandas
• Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.
1. Distocias por tumores
pélvicos
Fibromas uterinos, quistes de ovario
2.-Distocias del cérvix Atresia
3.-Distocias de la vagina Ginatresia y tabiques
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices
edema, desgarros.
5.-distocias del perine Rigidez, edema, cicatrices previas

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