Ictericia e Hiperbilirrubinemia Neonatal-Neonatología.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
NEONATOLOGIA
KAROLINA ESTEFANIA RECALDE MEJIA
NOVENO SEMESTRE
P6

La ictericia clínica es un concepto que hace referencia a la
coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por el
depósito a ese nivel de bilirrubina.
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf

Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que
indica una cifra de bilirrubina plasmática por encima de
lo normal.

Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN
pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.
Afecta a 84-112 millones de niños nacidos anualmente
La ictericia será patológica en el
6% de recién nacidos
La ictericia será fisiológica en el 60% de
recién nacidos a término.

Metabolismo de la bilirrubina
Lisis de los
eritrocitos
Hemo
Biliverdina
Bilirrubina no conjugada o
indirecta (BI)
BI+ Albumina
(transportador)
Hepatocitos
Ligandinas BI
Conjugación
BD
UGT
Hemooxigensa
Biliverdina reductasa
FISIOPATOLOGÍA

Segunda porción
del duodeno
BD
Betaglucoronidasa
BD BI
Puede ser absorbida en el
intestino
Circulación intestinal
Vena porta
Circulación
enterohepática
FISIOPATOLOGÍA
urobilinógeno

Metabolismo de la bilirrubina
Lisis de los
eritrocitos
Hemo
Biliverdina
Bilirrubina no conjugada o
indirecta (BI)
BI+ Albumina
(transportador)
hepatocitos
Ligandinas
BI
Conjugación
BD
UGT
Hemooxigensa
Biliverdina reductasa
Policitemia
Anemia
hemolítica
Incompatibilidad
ABO-Rh
Desnutrición
Síndrome
de Crigler-Najjar.
Síndrome de
Gilbert
FISIOPATOLOGÍA

Segunda porción
del duodeno
BD
Betaglucoronidasa
BD BI
Puede ser absorbida en el
intestino
Circulación intestinal
Vena porta
Circulación
enterohepática
Atresia de
vías biliares
Ictericia
por
lactancia
Ictericia
por leche
materna
Obstrucción
intestinal
FISIOPATOLOGÍA

HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA/ CONJUGADA
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA/ NO CONJUGADA
Aumento de bilirrubina directa o
colestasis.
Aumento de bilirrubina indirecta.
CLASIFICACIÓN

Fisiológica
Aumento de
producción de Bb
Test de Coombs
directo positivo
 Isoinmunización (Rh, ABO)
Test de Coombs
directo negativo
 Déficit de enzimas
eritrocitarias
 Alteraciones morfológicas
de los hematíes
 Hemoglobinopatías
Reabsorción de
sangre
extravascular
Policitemia
 Cefalohematoma
 Hematoma subdural
 Ingesta de sangre materna en
el momento del parto.
• Clampaje tardío del cordón
• Transfusión feto-fetal
• Transfusión materno-fetal.
1
2
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de febrero de
2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf
Hemolíticas
No hemolíticas

Alteración en la
conjugación
hepática de la Bb
Alteración en la
circulación
enterohepática de
la Bb
Alteraciones hereditarias
del metabolismo
 Síndrome de Crigler-Najjar
Hiperbilirrubinemia neonatal
familiar transitoria
 Síndrome de Lucey-Driscoll
Otros
 Síndrome de Gilbert
 Estenosis pilórica.
 Hipotiroidismo y
prematuridad
Lactancia materna en
RN bien hidratado
Problemas con la
lactancia materna
 Inicio en la 1ª semana de
vida a causa de hipogalactia o
mala técnica de lactancia
 Hiperbilirrubinemia de
predominio indirecto y
benigna.
3
4
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

Causas de hiperbilirrubinemia en el RN
según el momento de aparición
Tomado de: Rodríguez JM,
Figueras J. Ictericia neonatal.
Asociación Española de
Pediatría [Internet]. 2018
[citado el 20 de febrero de
2022]; Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/def
ault/files/documentos/38.pdf

ICTERICIAS
FISIOLÓGICAS Y
PATOLÓGICAS

ICTERICIA FISIOLÓGICA
1 Aparición posterior a las 24 horas de vida
Aumento de las cifras de bilirrubina por
debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día
2
3
Duración < 1 semana (2 semanas en el
prematuro)
4
Cifras de bilirrubina directa < 1 mg/dl o
<20% de la bilirrubina total.
5
Ausencia de signos de enfermedad
subyacente
Referencias: Omeñaca Teres F, González Gallardo M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2014 [citado el 20 de
febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf

1
Ictericia presente por más de 7 días en el neonato a
término o más de 14 días en el prematuro
2
3
Incremento de la bilirrubina sérica más de 5
mg/dL/día
4
Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o más del
20% de la bilirrubina sérica total
5
Bilirrubina total mayor de 12 mg/dL en el neonato
a término y 15 mg/dl pretérmino
Se inicia en las primeras 24 horas de vida
ICTERICIA PATOLÓGICA
Referencias: Omeñaca Teres F, González Gallardo M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2014 [citado el 20 de
febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf

Ictericias patológicas de aparición muy
precoz (1er día de vida)
Tomado de: Rodríguez JM, Figueras J. Ictericia neonatal.
Asociación Española de Pediatría [Internet]. 2018 [citado el
20 de febrero de 2022]; Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf

INCOMPATIBILIDAD DEL RH
Hemólisis de los hematíes fetales por Ac transplacentarios maternos IgG
anti-Rh.
Patogenia
Cuadro
clínico
Hydrops fetalis
Anemia intensa con
aumento de tejido
eritropoyético
Hemólisis leve

INCOMPATIBILIDAD DEL RH
Determinación del
grupo y Rh materno
Feto: Ecografías,
amniocentesis,
cordocentesis
Al nacer:
Determinación en
sangre de cordón del
grupo sanguíneo y Rh al
nacimiento
Test de coombs directo
Bilirrubina sérica.
Diagnóstico
Tratamiento Fototerapia.
Exanguino
transfusión.

INCOMPATIBILIDAD DEL ABO
Aparece cuando la madre es del grupo 0 y el niño A o B y cuando la madre
es del grupo A y el niño B o viceversa
• Manifestaciones leves,
• Ictericia de inicio en las primeras 24 h
Clínica
• Grupo sanguíneo de la madre y el feto,
Coombs directo, bilirrubina, Hb,
reticulocitosis
Diagnóstico
• Fototerapia o exanguinotransfusión
Tratamiento

ISOINMUNIZACIÓN RH E ISOINMUNIZACIÓN ABO
Tomado de: Rodríguez JM, Figueras
J. Ictericia neonatal. Asociación
Española de Pediatría [Internet]. 2018
[citado el 20 de febrero de 2022];
Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files
/documentos/38.pdf

Ictericias patológicas de aparición
precoz (2º-7º día de vida)
Tomado de: Rodríguez JM, Figueras J.
Ictericia neonatal. Asociación Española de
Pediatría [Internet]. 2018 [citado el 20 de
febrero de 2022]; Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/docume
ntos/38.pdf

POLICITEMIA
Se define como un hematocrito central >65%
Factores de riesgo
•Altitud, postmadurez, pequeños para la edad gestacional, receptor
de transfusión gemelo a gemelo, ligadura de cordón tardía, diabetes
materna, trisomías, síndrome adrenogenital, enfermedad de Graves
neonatal, hipotiroidismo, síndrome de Beckwith-Wiedemann.
Clínica
•Plétora neonatal o aspecto rojo oscuro. Síntomas por
hiperviscosidad: anorexia, letargia, taquipnea, dificultad respiratoria.
Hiperbilirrubinemia, hipoglucemia y trombocitopenia.
Tratamiento:
•Exanguinotransfusión parcial (por vena umbilical) hasta hematocrito
≤50%.

ICTERICIA SECUNDARIA A LACTANCIA MATERNA
Aumento de la bilirrubina indirecta a partir del 7.º día en ausencia de
otros signos de enfermedad
Etiología: Glucuronidasa de la leche materna que
facilitaría la desconjugación de la bilirrubina
Cuadro clínico : Ictericia Moderada (15 mg/ dl).
Tratamiento: Fototerapia

SINDROME DE LUCEY-DRISCOLL
Enfermedad metabólica genética rara con transmisión autosómica recesiva. Es uno de los trastornos
clasificados entre las causas de hiperbilirrubinemia familiar transitoria neonatal indirecta.
Signos y síntomas: ictericia, letargo, convulsiones
Etiología: Mutación del gen UGT1A1 que codifica la
enzima UGT
Tratamiento: Fototerapia con luz azul y
exanguinotransfusión

Ictericias patológicas de aparición tardía (+8º dia de vida)
Tomado de: Rodríguez JM, Figueras J.
Ictericia neonatal. Asociación Española
de Pediatría [Internet]. 2018 [citado el 20
de febrero de 2022]; Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/d
ocumentos/38.pdf

SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR
Forma de ictericia familiar producida por un déficit congénito de la bilirrubina-
uridinadifosfato glucuronosiltransferasa (B-UGT).
•Confusión. Ictericia, que comienza unos pocos días
después de nacer y empeora con el tiempo. Letargo.
Vómitos
Cuadro
clínico
•Bilirrubina conjugada. Bilirrubina total
•Bilirrubina no conjugada en la sangre. Análisis
enzimático. Biopsia hepática
Diagnóstico
•Fenobarbital para tratar el síndrome de Crigler-Najjar
tipo II.
•Fototerapia
•Transplante de higado
Tratamiento

Síndrome neurológico debido al deposito de bilirrubina indirecta en los
ganglios basales y los núcleos cerebelosos y bulbares
PATOGENIA
Bilirrubina indirecta libre
Albumina
Barrera hematoencefálica
Susceptibilidad a la lesión
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBINEMICA

Manifestaciones clínicas

Antecedentes
Manifestaciones
clínicas
Resonancia
magnética nuclear
cerebral (RMN)
Estudios
anatomopatológicos.
DIAGNÓSTICO

Aumento de bilirrubina directa o colestasis:
Bb directa mayor de 2 mg/dl y/o mayor del 20% de la Bb total
Infecciones
Enfermedad biliar
extrahepática
Enfermedad biliar
intrahepática
Enfermedad
hepatocelular
Otras
 Víricas
 Bacterianas
 Atresia biliar extrahepática
 Quiste de colédoco
 Síndrome de Alagille
 Bilis espesa
 Déficit de alfa-1-antitripsina
 Fibrosis quística
 Hipotiroidismo
 Galactosemia.
 Síndrome de Zellweger
 Dubin-johson
 Síndrome de Rotor
Iatrogénica: Nutrición
parenteral prolongada
 Hepatitis neonatal
idiopática
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf
Extrahepática
Intrahepática

ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICA
Cuadro
clínico
• Ictericia y acolia en las primeras dos semanas. Recién
nacido a termino sano con peso normal.
Examen
físico
• Hepatomegalia
• Signos de Hipertensión Portal
Diagnós
tico
• Gammagrafía hepatobiliar con tecnecio-99
• Ecografía
Tratam
iento
• Portoenterostomía de Kasai (KPE)
• Trasplante Hepático
• Suplementos de vitaminas liposolubles A, D, E (MIR) y K
Enfermedad progresiva de etiología desconocida que afecta las vías biliares
intra- y extrahepáticas y causa ictericia neonatal por obstrucción grave del
flujo biliar.

DIFERENCIAS ENTRE ICTERICIA PATOLÓGICA Y
FISIOLÓGICA
Referencias: Omeñaca Teres F, González Gallardo
M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral.
2014 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible
en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Mayor número de eritrocitos
Menor sobrevida del glóbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal
Insuficiente funcionalidad hepática
Presencia de sangrados y hematomas
Ausencia de placenta
Referencias: Mazzi Gonzales de Prada Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped. [Internet]. Ene [citado 2022 Feb 21] ; 44( 1 ): 26-35.
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000100007&lng=es.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA
Factores de riesgo para el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave
en lactantes de 35 o más semanas de gestación
FACTORES DE RIESGO MAYOR
Nivel de TSB o TCB antes del alta en la zona
de alto riesgo.
Ictericia observada en las primeras 24 h
Incompatibilidad de grupo sanguíneo con
prueba de antiglobulina directa positiva, otra
enfermedad hemolítica conocida.
Edad gestacional 35–36 semanas
Hermano anterior recibió fototerapia
Cefalohematoma o hematomas significativos
Lactancia materna exclusiva, especialmente
si la lactancia no va bien y la pérdida de peso
es excesiva
Etnia de asia oriental
FACTORES DE RIESGO MENOR
Nivel de TSB o tcb antes del alta en
la zona de riesgo intermedio alto
Edad gestacional 37–38 semanas
Ictericia observada antes del alta
Hermano anterior con ictericia
Recién nacido macrosómico de madre
diabética
Edad materna ≥25
Género masculino
DISMINUCIÓN DEL RIESGO
Nivel de TSB o tcb en la zona de
bajo riesgo
Edad gestacional ≥41 sem
Alimentación con biberón
exclusivo
Raza negra
Alta hospitalaria a las 72 h

ANAMNESIS
Etnia
Edad gestacional
Momento de aparición
Ictericia neonatal en hermanos
Edad materna
Medicaciones maternas
Antecedentes familiares de ictericia, anemia o
esplenomegalia
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal
[Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de febrero de
2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-

ANAMNESIS
Pérdida de peso.
Tipo de alimentación
Número de deposiciones y presencia de coluria o acolia.
Grupo, Rh, anticuerpos irregulares
Eliminación de meconio.
Antecedentes neonatales
Antecedentes de hematomas
Antecedentes de fracturas
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia
neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de
febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-

EXAMEN FÍSICO
Coloración de piel y
mucosas.
Signos de
deshidratación
Estado general
Signos de infección o
sepsis
Hepatoesplenomegalia.
Signos de sangrado Rasgos fenotípicos
Existencia de masas
abdominales.
Signos de
hipotiroidismo.
Referencias: González-Valcárcel
Espinosa M. Ictericia neonatal
[Internet]. Pediatria integral. 2019
[citado el 20 de febrero de 2022].
Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/w
p-
content/uploads/2019/xxiii03/04/n
3-147-153_MartaGlez.pdf

ESCALA DE KRAMER
La bilirrubina es visible
con niveles séricos > 4-5
mg/dl
Progresa en sentido
céfalo-caudal .
Se puede estimar los niveles
de séricos de bilirrubina
según las zonas corporales
comprometidas.
ESCALA DE KRAMER MODIFICADA
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello: <5 mg/dL
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo: 5-12 mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas: 8-16 mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos: 10-18 mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y palmar: >15 mg/dL

ESCALA DE KRAMER
Extensión de la ictericia
I II III IV V

EXAMENES DIAGNÓSTICOS
Referencias: Omeñaca Teres F, González Gallardo M. Ictericia neonatal [Internet].
Pediatría integral. 2014 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf

ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
DE LA
ICTERICIA

TRATAMIENTO
Fototerapia
Exanguinotransfusión
Tratamientos
farmacológicos
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral.
2019 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-

Consenso para el
Tratamiento de la
Hiperbilirrubinemia en
Recién Nacidos de 38
semanas de edad
gestacional o más
Referencias: Diagnóstico y
Tratamiento de la Ictericia
Neonatal [Internet]. Instituto
mexicano del seguro social. 2019
[citado el 20 de febrero de 2022].
Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/s
tatics/guiasclinicas/262GRR.pdf

Gráfica para indicar fototerapia en la ictericia neonatal aplicable a diferentes edades
gestacionales y pesos de nacimiento
Tomado de: Rodríguez JM, Figueras J. Ictericia neonatal. Asociación Española de Pediatría [Internet]. 2018
[citado el 20 de febrero de 2022]; Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf

Gráficas para Tratamiento de Hiperbilirrubinemia por Semana de Edad
Referencias: Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal [Internet]. Instituto mexicano del seguro social. 2019 [citado el 20
de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/262GRR.pdf

FOTOTERAPIA
Modifica la bilirrubina, convirtiéndola en moléculas hidrosolubles que se
excretan sin necesidad de conjugación en el hígado.
Controles a realizar durante el tratamiento con FT
Vigilar el
estado de
hidratación
No interrumpir
excepto
(tomas y
visitas padres)
Durante la
fototerapia:
Repetir
bilirrubina
sérica total
cada 4-6 horas
después de
iniciar la
fototerapia
Durante la
fototerapia:
Repetir la
bilirrubina
sérica total
cada 6-12
horas, cuando
el nivel es
estable o
decreciente.
La retirada se
realizará con
Bb menor de
14 mg/dl.

FOTOTERAPIA
Existe una relación directa entre la intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto
terapéutico
Cambiar de posición al paciente
Tener la mayor superficie corporal desnuda
expuesta con excepción de los ojos.
Generalmente se utiliza la luz blanca o la luz azul
La distancia aconsejada es de 20-30 cm, con una
protección plástica.

FOTOTERAPIA
Disminuye los niveles de bilirrubinemia independientemente de la madurez del neonato, la presencia o no
de hemólisis o el grado de ictericia cutánea y disminuye la necesidad de recambio sanguíneo.
Síndrome del Niño Bronceado
Apneas
Quemaduras de piel
Hipocalcemia
Posible daño retiniano
Eritema cutáneo
Diarrea secretora
Perdidas insensibles
Efectos adversos
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatría integral. 2019 [citado el 20 de febrero de

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Consiste en el recambio, por la vena umbilical, con sangre total lo más fresca posible,
de 2 veces la volemia del neonato.
Se realiza cuando los niveles de bilirrubina son muy elevados y existe riesgo de
encefalopatía y cuando han fracasado el resto de medidas.
Complicaciones:
Infección.
Vasculares
Cardiacas
Mecánicas
Hematológicas

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Controles a realizar durante el tratamiento con FT
Monitorización
de constantes.
Monitorizar
calcio iónico
El volumen de
intercambio
será de dos
veces la
volemia (2 x
80 ml x kg).
Se realizará
en alícuotas
de 10-15 ml en
un tiempo
máximo de
1,5-2 horas
Profilaxis
cefazolina
durante 24
horas.
Tras EXT,
mantener FT y
controlar Bb
cada 4 horas.
Mantener la
canalización
central 12-24
horas, por si
fuera
necesario
repetir la
EXT.
Referencias: González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de febrero
de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf

OTROS TRATAMIENTOS
Fenobarbital
Aumenta la
conjugación y la
excreción de la
bilirrubina por el
hígado
Dosis: 2-5
mg/kg/día en tres
dosis por 7-10 días.
Se necesita 3-4 días
para obtener niveles
séricos
Indicada en
prematuros y
Síndrome de Crigler-
Najjar
Referencias: Mazzi Gonzales de Prada Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped. [Internet]. Ene [citado 2022 Feb 20] ; 44( 1 ): 26-
35. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000100007&lng=es.

OTROS TRATAMIENTOS
Inmunoglobulina
intravenosa
Bloquea la hemolisis
en el sistema
reticuloendotelial
Incompatibilidad de
grupo.
Dosis: 0,5- 1 g por
kg administrada en
dos horas
necesario.

OTROS TRATAMIENTOS
Protoporfirinas
Bloquea la hemo-
oxigenasa.
Los compuestos se
presentan inyección
intramuscular (20
umol/ml).
Dosis: 6 umol/kg IM
en dosis única en las
primeras 24 horas
después del
nacimiento.

OTROS TRATAMIENTOS
El agar gel o
carbón
Se une a la bilirrubina
intestinal, facilitando su
eliminación,
disminuyendo el círculo
entero-hepático
Albumina
Fija la bilirrubina
indirecta libre.
Indicada antes de la
exanguinotransfusión
Quelantes
Impiden la nueva
absorción de bilirrubina
al interferir el círculo
enterohepático

Referencias
1. Rodríguez JM, Figueras J. Ictericia neonatal. Asociación Española de Pediatría [Internet]. 2018 [citado el
20 de febrero de 2022]; Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
2. Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal [Internet]. Instituto mexicano del seguro social. 2019
[citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/262GRR.pdf
3. González-Valcárcel Espinosa M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2019 [citado el 20 de
febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-
147-153_MartaGlez.pdf
4. Omeñaca Teres F, González Gallardo M. Ictericia neonatal [Internet]. Pediatria integral. 2014 [citado el
20 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf

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