Este documento presenta información sobre la miocardiopatía dilatada. Explica que la miocardiopatía dilatada es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca y describe sus causas, síntomas clínicos, diagnóstico mediante electrocardiograma, ecocardiograma y otros exámenes, y tratamiento con diuréticos, betabloqueantes y otros medicamentos. También resume brevemente la miocardiopatía hipertrófica y restrictiva.

1. Medicina Interna I
MIOCARDIOPATÍA 2019
Dra. Marcela Agostini

2. Objetivo de la clase
Miocardiopatía
Causas
Diagnóstico
TTo

3. Programa de Interna I
UNIDAD:
Miocardiopatía

4. MIOCARDIOPATÍA
• Las miocardiopatías se definen como el conjunto de
enfermedades del miocardio que causan una mala
función del mismo
• 3 formas consideradas clásicas, a saber, la
miocardiopatía dilatada, hipertrófica y restrictiva, e
incluye también la miocarditis, que se considera una
miocardiopatía inflamatoria.

5. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
 miocardiopatía dilatada (MD) es una causa frecuente de
insuficiencia cardíaca y es el diagnóstico más frecuente en
pacientes sometidos a trasplante cardíaco
• desde el punto de vista clínico, la MD se caracteriza por
dilatación y disfunción contráctil del ventrículo izquierdo
o de ambos ventrículos. La dilatación ventricular es
generalmente severa y se acompaña siempre de hipertrofia

6. CAUSAS DE MIOCARDIOPATIA DILATADA
la mayoría de los casos son de origen
idiopático
En una serie reciente de 673 pacientes con insuficiencia cardíaca
estudiados en un centro terciario y evaluados con historia clínica,
exploración física, analítica general, coronariografía y biopsia
endomiocárdica,
•el 47% de los casos eran idiopáticos,
•el 12% miocarditis,
• el 11% enfermedad coronaria oculta y
• el 31% restante debidos a causas diversas
La MD familiar (MDF) es una enfermedad clínica y
genéticamente heterogénea , como sugieren los
diferentes patrones de herencia identificados, entre
los que predomina la autosómica dominante.

7. CLINICA MIOCARDIOPATÍA
DILATADA
CLINICA
SINTOMAS DERIVADOS DE BAJO GASTO CARDÍACO:
* Disnea 86%
•* Astenia y adinamia
•* Intolerancia al ejercicio
•* Oliguria síntoma de hipoperfusión renal
•* Desorientacion témporo-espacial
•* ICC 85%
•* Dolor precordial 33%
•* Palpitaciones 30%
•* Edema 29%

8. DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO
•consumo de alcohol y cocaína,
medicamentos,
•hábitos nutricionales,
•estancias en zonas endémicas para
infecciones,
• relación con animales,
• embarazos recientes,
•transfusiones sanguíneas,
• historia familiar de MD,
•somnolencia diurna y
• exposición profesional a tóxicos
La exploración física suele revelar
diferentes grados de cardiomegalia y
signos de insuficiencia cardíaca.
• La presencia de un galope presistólico
(cuarto ruido) puede preceder a la
aparición de insuficiencia cardíaca.
• El ritmo de galope ventricular (tercer
ruido) es la regla en los casos con
descompensación de la IC.
• Es frecuente la presencia de soplos
sistólicos de insuficiencia mitral o, menos
frecuentemente, tricuspídea

9. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
•hormonas tiroideas y hierro sérico.
•pruebas de laboratorio más específicas,
como las siguientes:
•anticuerpos antinucleares y otras
pruebas serológicas para lupus,
•determinación de tiamina, carnitina y
selenio,
•anticuerpos antimiosina,
•evaluación para descartar
feocromocitoma,
• serología viral y
• pruebas genética

10. DIAGNÓSTICO
• ELECTROCARDIOGRAMA
presentan frecuentemente:
• bloqueo AV de primer grado,
•bloqueo completo de rama izquierda,
•hemibloqueo anterior o alteraciones inespecíficas de
conducción intraventricular.
•Además, un tercio de los pacientes con MD pueden
presentar fibrilación auricular.

12. BLOQUEO AV 1ER GRADO
Los Bloqueos AV entonces son un
retraso en la conducción eléctrica
desde las Aurículas hacia los
Ventrículos
El Bloqueo AV de primer grado es el mas
inofensivo de los Bloqueos
Auriculoventriculares

13. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
IZQUIERDA
Los bloqueos de rama tienen características
comunes en el ECG: QRS ensanchado y con
alteración en su configuración e inversión de la
onda T.
•Los bloqueos de rama son retrasos o
defectos en la conducción eléctrica
intraventricular.

15. ECOCARDIOGRAMA

16. VENTRICULOGRAFIA ISOTÓPICA
estudiar los diámetros y
función ventricular, sistólica y
diastólica, y la presencia de
alteraciones en la motilidad
regional, siendo
particularmente útil en casos
con mala ventana
ecocardiográfica

17. • El beneficio de realizar una coronariografía a todos los pacientes con
MD no está claro, porque la mayoría o no tienen enfermedad coronaria, o
de tenerla, no existe viabilidad para acometer una revascularización. Por
consiguiente, la realización sistemática de coronariografía en pacientes
con MD constituye una recomendación clase IIb
• El papel de la biopsia endomiocárdica en la valoración de la
etiología de la MD es un tema controvertido. En manos
expertas, el riesgo es bajo (menos de un 1% de complicaciones
mayores y entre 3 y 4% de complicaciones menores), pero la
información clínica que se obtiene de la misma es también baja

18. TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes con MD tiene por objeto:
a) controlar los síntomas de insuficiencia cardíaca;
b) evitar la progresión de la disfunción ventricular;
c) evitar o retrasar la aparición de insuficiencia cardíaca clínica
en pacientes con MD asintomática, y
d) aumentar la supervivencia.

19. TRATAMIENTO
• DIURETICOS
• BETABLOQUEANTES
• DIGITAL
• HIDRALACINA
• DINITRATO DE ISOSORBIDE
• ANTAGONISTAS CÁLCICOS
• ARA II
• INOTROPICOS
• ANTIARRÍTMICOS
• ANTICOAGULANTES
.
TTO no farmacológico

20. MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA
• La miocardiopatía hipertrófica (MH) es una enfermedad con una
importante heterogeneidad en cuanto a su base genética,
manifestaciones clínicas y pronóstico
• Se caracteriza, fundamentalmente, por la presencia de una
hipertrofia ventricular de causa desconocida (generalmente de
predominio septal) y por una excelente función sistólica
• El diagnóstico clínico de los pacientes con MH sigue
basándose en la demostración de una hipertrofia ventricular en
ausencia de factores cardíacos o sistémicos que la justifiquen
• Los síntomas más frecuentes -disnea, angina, palpitaciones-, se
manifiestan en más de la mitad de los pacientes, pero son comunes
en otras patologías cardiovasculares

21. Muerte súbita
• 20 a 30 años
.
Se da en pacientes
jóvenes

23. ECOCARDIO
MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA

24. agostinimarcela8@gmail.com
@MarceAgostini
marcelaagostini