El documento describe varias escalas de puntuación utilizadas para evaluar la gravedad de las lesiones en pacientes con trauma, incluyendo el Score de Trauma Abdominal, el cual establece un sistema de clasificación para evaluar la severidad de lesiones abdominales según factores de riesgo y grado de lesión de cada órgano. También presenta el Trauma and Injury Severity Score (TRISS) que combina medidas anatómicas y fisiológicas para predecir la probabilidad de supervivencia de un paciente con trauma.

1. PUNTAJE DE SEVERIDAD
EN CIRUGIA. SCORES EN
TRAUMA

2. TRAUMA SCORE

3. Score en trauma es un número
que se asigna a una lesión o
conjunto de lesiones
anatómicas, a cambios
fisiopatológicos e
inmunológicos en un paciente
con trauma.
PUNTAJE DE SEVERIDAD EN
CIRUGIA: SCORE EN TRAUMA
Son escalas ideadas para evaluar la gravedad de las
lesiones anatómicas, las alteraciones fisiológicas y la
posibilidad de sobrevida de las víctimas de trauma.

4. Triage
Comunicación
Planificación, asignación, evaluación:
Eficacia de los cuidados médicos
Auditoria médica e institucional
Riesgo de morbilidad y de mortalidad
Seguimiento de los pacientes con trauma multisistémico
Prueba legal
VENTAJAS DE LOS SCORES DE
TRAUMA

5. CLASIFICACIÓN DE LOS SCORES
 Los scores miden:
- Los daños anatómicos o tisulares ocasionados por el
trauma sea cerrado o abierto o
- Las variaciones fisiológicas por encima o debajo de los
rangos de normalidad, ocasionados, sobretodo, por la
pérdida sanguínea
- Otros miden en forma combinada lesiones anatómicas,
cambios fisiopatológico. Por dichas razones los scores se
clasifican de la siguiente manera:
a) Scores anatómicos
b) Scores Fisiopatológicos
c) Scores mixtos

6. SCORES ANATÓMICOS
 ABBREVIATED INJURY SCALE
SCORE AIS’s.

7. ABBREVIATED INJURY SCALE SCORE AIS’s
 Es la Escala de Injuria Abreviada, se le considera como un score
de razonable exactitud para diferenciar la severidad del trauma.
 De tipo ordinal y considera las lesiones o injurias desde; Menores
o Leves hasta Insalvables o letales, pasando por lesiones
Moderadas, Serias, Severas y Críticas.
 El score del AIS’s, resulta de la asignación de un número a cada
una de sus lesiones que presenta un determinado paciente con
trauma, de acuerdo al numero de cada escala y en cada región:
1 = Menor o Leve,
2 = Moderado,
3 = Serio,
4 = Severo,
5 = Crítico
6 = Lesión Insalvable, letal o máxima. .

8. • ESCALA DE SEVERIDAD DE
LESIONES: INJURY SEVERITY
SCORE, ISS
SCORES FISIOLÓGICOS

9. INJURY SEVERITY SCORE, ISS
Fue introducida por Baker, en 1974, después de hacer las
siguientes observaciones al AIS:
1. La mortalidad se incrementó con la lesión más severa de la AIS.
2. La relación entre el grado de la AIS y mortalidad no fue lineal,
pero se incrementó regularmente cuando se diagramó el cuadrado del
Score de la AIS.
3. Que la relación cuadrática persistió al comparar pacientes de la
misma severidad de la AIS’s de cualquier región severamente injuriada
con diferencias no significativas.

10. • El ISS se define como: la suma de los
cuadrados de los AIS’s de tres órganos
mas severamente injuriados, un órgano,
de cada región del cuerpo de las siete
consideradas en la AIS.
• Esta definición indica tomar un solo órgano
lesinado o zona lesionada de cada región,
por consiguiente, dejaría de considerar
lesiones de otros órganos en una misma
región y con ello una subvaluación de la
gravedad

12.  Para estimar el ISS (Escala de Medición de la Severidad del
Trauma), cada calificación de determinada área corporal se
eleva al cuadrado y en caso de estar comprometidos más de un
área se suman los tres valores más altos de cuadrados entre sí.
 El ISS establece tres categorías a saber:
- Muertes previsibles: 1 a 24 puntos
- Muertes potencialmente previsibles: 25 a 49 puntos
- Muertes inevitables: 50 a 75 puntos.
La aplicación de este sistema de evaluación
permite identificar las muertes prevenibles,
definida como aquellas que por su baja
severidad no se debieron producirse

13. TRAUMA ESCORE
REVISADO

14. TRAUAM ESCORE REVISADO(RTS)
-Trauma Score (Champion y Sacco 1981)
Revised Trauma Score.
-Valora TAS ,FR y GCS.
- Uso simple y mejores prestaciones

15. TRAUMA ESCORE
REVISADO (RTS)

16. TRAUMA ESCORE
REVISADO (RTS)
• Uno de los indices mas usados en TRIAJE
• Ampliamente validado en la literatura
Trauma severo : RTS –T < 11
- Alta especificidad .
- Sensibilidad baja .

17.  Se evalúan independientemente cada una de las 3
variables del RTS: ECG, PAS y FR.
 Se asigna a c/ una de ellas el código o puntaje del
RANGO donde se encuentran los valores obtenidos en
la evaluación del paciente.
 Posteriormente estos códigos o PUNTAJES se SUMAN
RTS
 Usado como triage PreHospitalario:
 RTS>11 puede ir a centro de nivel 2
 un RTS <10 puntos debe ir a una unidad de 3er nivel.
REVISED TRAUMA SCORE (RTS)

18. EJEMPLO:
 Paciente con trauma craneoencefálico, abdominal y
de miembros inferiores, al ingreso ECG de 7, FR de
20/min y PAS 80 mmHg.
ECG= 7; Puntaje: 2 x 0.9368 = 1.8736
PAS= 80; Puntaje: 3 x 0.7326= 2.1978
FR= 20; Puntaje: 4x 0.2908= 1.1632
T – RTS: 2+3+4 = 9 … Debe trasladarse a un Centro
de Trauma.
RTS= 5.23 se utilizará en el cálculo del TRISS

19.  RTS puede ser usado como indicador de
evolución retrospectivo,usando valores de
coeficientes predeterminados.
 Valores oscilan de 0 a 7.8408.
 El RTS puede ser comparado al ingreso y luego
de la resucitación para determinar evolución
del paciente.
 Por convención el RTS en la admisión es el
documentado.

20. TRISS

21. Trauma and Injury Severity Score
TRISS
• Combina ambas medidas anatómicas y fisiológicas de la
severidad de la lesión:

22. TRISS predice de probabilidad de sobrevivencia usando esta fórmula.
Ps=1/(1+e-b)
`b' es calculado de: b = b0 + b1(RTS) + b2(ISS) + b3 (Edad).
Los coeficientes b0 – b3 son derivados de un analisis de regresión logística
de la base de datos del MTOS
Edad: 0 < 54 años y 1 ≥ 54
Los coeficientes (b0 – b3) son diferentes para trauma penetrante o cerrado.
Si el paciente es < 15 años los coeficientes del trauma cerrado son usados
independientemente del mecanismo de lesión.

24. LIMITACIONES:
El más importante es la infravaloración de lesiones
diferentes en una misma región anatómica.
Otro defecto es una consideración demasiado
general de la edad.
Se han publicado muchos trabajos que describen la
utilidad y limitaciones del TRISS, aunque, en
general, se promueve su especificación para evaluar
el trauma penetrante de abdomen, pero que, en
caso de herida por arma de fuego, es menos
específico, debido a que en este caso se producen
múltiples lesiones a varios órganos en una sola
región.

25. LIMITACIONES:
• Limitaciones de la estrategia en tiempo real, los
pacientes intubados se excluyen de TRISS porque
las tasas respiratorias y las respuestas verbales no
se pueden obtener.
Datos fisiológicos, pueden ser poco fiables o no
está disponible, afectada por el grado de
reanimación.
• TRISS no tiene en cuenta las condiciones
preexistentes médicos

27. Busca:
Establecer una escala estándar para
clasificar la gravedad de la lesión de
órganos abdominales
Sirve como medio para definir algunas
conductas intraoperatorias y como
pronóstico del desarrollo de complicaciones
futuras

28.  Factor de riesgo por órgano:
1. Vejiga, genitales, tejidos blandos
2. Intestino delgado, riñón, estómago, diafragma
3. Bazo, uréter, vía biliar extrahepática, fractura vertebral
4. Duodeno, hígado, vasos mayores, fractura de pelvis
5. Colon, páncreas
 Severidad de lesión específica (para cada órgano):
1. Mínima
2. Menor
3. Moderada
4. Mayor
5. Máxima
 Cálculo del Score de trauma abdominal:
Organo 1: Factor de riesgo x severidad de lesión: Score 1
Organo n: Factor de riesgo x severidad de lesión: Score n
Score de Trauma abdominal: SUMA DE SCORES
Escores <15 =un bajo riesgo de morbilidad séptica,
Entre 16 y 25 =riesgo moderado
Escores >25 =alto riesgo.

29.  Diafragma
I. Contusión
II. Laceración menor de 2 cm
III. laceración de 2 – 10 cm
IV. Laceración mayor de 10 cm con pérdida de
tejido menor de 25 cm2
V. Laceración con pérdida de tejido mayor de 25
cm2
Avance un grado para lesiones bilaterales

35.  Uréter
 Contusión o hematoma sin desvascularización
 Sección de menos del 50% de la circunferencia
 Sección de mas del 50% de la circunferencia
 Sección completa con desvascularización menor
de 2 cm
 Avulsión con desvascularizacion mayor de 2 cm
 Avance un grado para lesiones múltiples o
bilaterales hasta grado lll

36.  Vejiga
I. Contusión/hematoma intramural. Laceración de espesor
parcial
II. Laceración extraperitoneal de la pared, menor de 2 cm
III. Laceración extraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2
cm. O intraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2 cm
IV. Laceración intraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2
cm
V. Laceración de la pared intraperitoneal o extraperitoneal
que se extiende al cuello vesical o los orificios ureterales –
trígono –
Avance un grado para lesiones múltiples hasta grado lll

37.  Páncreas
I. Contusión menor sin lesión del conducto pancreático.
Laceración superficial son lesión de conducto pancreático
II. Contusión mayor sin lesión del conducto pancreático o
pérdida de tejido. Laceración mayor sin lesión del conducto
pancreático o pérdida de tejido.
III. Sección distal o lesión pancreática con lesión del conducto
pancreático
IV. Sección proximal – a la derecha de la vena mesentérica
superior – o lesión parenquimatosa que compromete la
ampolla
V. Destrucción masiva de la cabeza del páncreas
Avance un grado en lesiones múltiples hasta el grado lll

38. Estructura: Duodeno
GRADO LESIÓN
I - Hematoma que compromete una sola porción
del duodeno
- Laceración de espesor parcial sin perforación
II - Hematoma que compromete más de una
porción
- Sección de menos del 50% de la circunferencia
III - Sección del 50 al 75% de la circunferencia de la
segunda porción
- Sección del 50 al 100% de la circunferencia de la
primera, tercera y cuarta porciones.
IV - Sección del mas 75% de circunferencia segunda
porción
- Laceración que comprometa la ampolla o el
colédoco distal
V - Destrucción masiva del complejo
duodenopancreático
- Desvascularización del duodeno

39. Estructura: Intestino Delgado
GRADO LESIÓN
I - Contusión o hematoma sin desvascularizacion
- Laceración de espesor parcial sin perforación
II -Laceración en menos del 50% de la
circunferencia
III - Laceración en menos del 50% de circunferencia
sin sección
IV - Sección completa
V - Sección completa con pérdida segmentaria de
tejido
- Segmento desvascularizado

40. Estructura: Colon
GRADO LESIÓN
I - Contusión o hematoma sin desvascularizacion
- Laceración de espesor parcial sin perforación
II -Laceración en menos del 50% de la
circunferencia
III - Laceración en menos del 50% de circunferencia
sin sección
IV - Sección completa
V - Sección completa con pérdida segmentaria de
tejido
- Segmento desvascularizado

41. Estructura: Recto
GRADO LESIÓN
I - Contusión o hematoma sin
desvascularización
- Laceración de espesor parcial
II -Laceración en menos del 50% de la
circunferencia
III - Laceración en menos del 50% de
circunferencia sin sección
IV - Sección completa con extensión al periné
V - Segmento desvascularizado

42. Estructura: Vasos
Abdominales
GRADO LESIÓN
I -Ramas innominadas de la vena o arteria
mesentérica superior
- Ramas innominadas de la vena o arteria
mesentérica inferior
- Vena o arteria diafragmática
- Vena o arteria lumbar
- Vena o arteria gonada/ovárica
II -Arteria hepática común, derecha o izquierda
- Arteria o vena esplénica
- Arteria gástrica derecha o izquierda
- Arteria gastroduodenal
- Tronco de la vena o arteria mesentérica inferior
- Ramas primarias nominadas de la arteria o vena
mesentérica inferior – arteria ileocólica
III - Tronco de la vena mesentérica superior
- Arteria o vena renal
- Arteria o vena ilíaca
- Arteria o vena hipogástrica
- Vena cava infrarrenal
GRADO LESIÓN
IV - Tronco de la arteria mesentérica superior
- Tronco celiaco
- Vena cava suprarrenal e infrahepática
- Arteria aorta infrarrenal
V - Vena porta
- Venas hepáticas extraparenquimatosas
- Vena cava retrohepática o suprahepática
- Arteria aorta suprarrenal y
subdiafragmática
- Sólo para lesiones vasculares mayores de
2 cm del parénquima de órgano

43. Estructura: Esófago
GRADO LESIÓN
I - Contusión o hematoma
- Laceración de espesor parcial
II -Laceración menor o igual del 50% de la
circunferencia
III - Laceración mayor del 50% de
circunferencia
IV - Pérdida segmentaria o desvascularización
menor o igual a 2 cm
V -Pérdida segmentaria o
desvascularización menor o igual a 2 cm

44. Estructura: Estómago
GRADO LESIÓN
I - Contusión o hematoma
- Laceración de espesor parcial
II - Laceración menor o igual a 2 cm en la unión
gastroesofágica o el píloro
- Laceración menor o igual a 5 cm en la tercio
proximal
- Laceración menor o igual a 10 cm en los dos
tercios distales
III - Laceración mayor de 2 cm en la unión
gastroesofágica o el píloro
- Laceración mayor de 5 cm en el tercio
proximal
- Laceración mayor de 10 cm en los dos tercios
distales
IV - Pérdida de tejido o desvascularización menor
de los tercios
- Pérdida de tejido o desvascularización mayor
de los tercios