Este documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular (ACV), incluidos sus síntomas, factores de riesgo, tratamientos como la anticoagulación, reperfusión y antiagregantes plaquetarios. También describe protocolos para la evaluación y manejo de pacientes con ACV agudo, incluida la solicitud de pruebas, control de signos vitales, derivación a neurólogo y tratamiento específico según la gravedad y el tiempo de evolución del ACV.

1. Accidente CerebrovascularACV

2. Denominación genérica de las diversas patologías que dan lugar a una alteración súbita de la irrigación del encéfalo y que comportan lesiones neurológicas, entre las cuales se incluyen embolia, trombosis y la hemorragia cerebral. Los ACV se caracterizan por la abolición temporal o definitiva de las funciones neurológicas de la zona afectada.

3. Stroke hemorrágico Estado de postración y colapso físico debido a la perdida brusca y rápida de cantidades importantes de sangre.

4. Anticonvulsivos

5. FosfenitoinaDosis de inicial en adulto: 15-20 mg/kg IV o IM Dosis de mantenimiento: 4-6 mg/kg. Dosis pediatrica: 4-8 mg/kg VI, IM > 6 años 300 mg/dia

6. Interacciones Benzodiazepinas, Cloranfenicol, Omeprazol, Etanol, Cimetidina y Metronidazol.

7. Contraindicaciones yPrecauciones

8. Fenitoina (Dilantin)Dosis de carga en adultos: 15-20 mg/kg VO100-150 mg en intervalos de 30 min.Dosis inicial: 100 mg VO 3 veces/dia.Dosis de mantenimiento: 300-400 mg/dia.

9. Interacciones Benzodiazepinas, Omeprazol, Cimetidina, Sulfonamidas, Etanol, Metronidazol.

10. Barbitúricos, Antiácidos, sucralfatos.

11. Acetaminofen, Estrógeno, Anticonceptivos orales, corticoesteroides.ContraindicacionesyPrecauciones

12. Diazepam (Diastat, Diazemuls, Valium)Dosis en adultos: 5 mg IV

13. InteraccionesBarbitúricos, alcoholes e inhibidores de monoaminooxidasas.

14. Contraindicaciones yPrecauciones.

15. LorazepamDosis en adulto: 1-4 mg VI 2-10 min. Y se puede repetir cada 10-15 min.

16. Interacciones Alcohol, Barbitúricos e inhibidores de monoaminooxidasa.

17. Contraindicaciones yPrecauciones

18. Agentes antihipertensivos

19. LabetalolDosis en el adulto:5-20 mg VI con infusion continua de 2 mg/ min. Dosis pediatrica: 0.41 mg/kg/hora VI.

20. Interacciones

21. ContraindicacionesyPrecauciones

22. EsmololDosis de carga en adulto: 250 mcg/kg/min VI por 1 min. Seguida por una infusión mantenida de 4 min. de 25 mcg/kg/min.

23. Interacciones Barbitúricos Penicilinas, sales de calcio.Digoxina, Acetaminofen, Epinefrina, Prazosin.ContraindicacionesyPrecauciones

24. HidralazinaDosis de adulto: 5-20 mg VI; infusión continua de 1.5 mcg/kg/min

25. Interacciones Inhibidores de monoaminooxidasa y betabloqueantes.

26. ContraindicacionesyPrecauciones

27. Nicardipino Dosis en adulto: 5-15 mg/hora VI

28. Alcohol

29. Bloqueadores de los canales de calcio.

30. Bloqueadores de H2 (cimetidina), Eritromicina, azolidos.

31. CarbamazepinaInteracciones

32. DiurÉticos OsmóticosMartín Enrique Mercedes García2008-0547

33. Diuréticos OsmóticosEstos agentes se usan para intentar disminuir la presión en el espacio subaracnoideo. El agua abandona dicho espacio para ir al intravascular. Los diuréticos osmóticos extraen agua de los compartimientos intracelulares y expanden el volumen del liquido extracelular, disminuyen la viscosidad sanguínea e inhiben la liberación de Renina

34. MannitolOsmitrolVia de adm: IVSemivida: 15mins-2hsEliminación: 80% Renal

35. MannitolOsmitrolDosis: 0.75-1g/Kg IV. Mantenimiento 0.25-0.5g/Kg IV 3-5hInteracción: Disminuye los niveles de Litio

36. MannitolOsmitrolContraindicado: Anuria, congestión pulmonar severa, deshidratación severa, daño renal, sangrado intracraneal activo y falla cardiaca progresiva. No se recomienda su uso en el embarazo

37. Efectos adversosHiponatremiaNauseaVómitosCefaleaSíntomas del SNC (Depresión respiratoria, calambres musculares, convulsiones )

38. Vitamina KSe usa para promover la formación de factores de la coagulación (II, VII, IX y X ). Solamente si está confirmado el uso de anticoagulantes.

39. Fitonadiona o FiloquinonaMephyton Vías de Adm: Oral, IV, IM y SCSe incorpora a lipoproteínas y triglicéridos

40. Fitonadiona o FiloquinonaMephytonDosis: 10 mg IVInteracción: Antagoniza a la Warfarinay Dicumarol

41. Efectos adversos*Es a enormes dosis (más de 500 veces)Anemia HemolíticaHiperbilirrubinemiaIctericia nuclearPor vía IV puede causar una reacción alergica* Poco relacionado a la fitonadiona, más a la Menadiona

42. Productos SanguíneosSe indican para la corrección de parámetros hemostáticos anormalesPlasmaPlaquetas y Complejo de Protrombina Concentrado (Bebulin VH, Profilnine SD)

43. ANtídoto de HeparinaIndicado para neutralizar los efectos del anticoagulante .Transforma la heparina en una sal neutra.

44. Sulfato de ProtaminaDosis: Depende de la cantidad de tiempo transcurrido desde la administración de heparina:Inmediatamente: 1-1.5 mg/100 U de Heparina IV30-60 mins 0.5-0.75 mg/100 de Heparina IV>60 mins 0.25-0.375 mg/100 U de Heparina IVNo exceder 50 mg por dosis

45. Agentes Antihemofílicos

46. Acetato de DesmopresinaInduce la liberación del el factor de von Willebrand de las cs endoteliales por acción sobre los receptores V2. Se puede producir Taquifilaxia de corta duración.La acción sobre los receptores V1 promueve los efectos de la ADHEs un péptido de la ADH

47. Acetato de DesmopresinaDosis: 0.3 mcg/Kg IVSemivida: 17-35 mins. Los efectos 2-8hInteracción: potenciado por Fludocortisona, Loperamida y Clorpropamida. Disminuido por litio y demeclociclina

48. Efectos adversosPuede causar HTA e Insuficiencia CardiacaRubor facialCefalea

49. Contraindicaciones y precausionesIntoxicación por aguaPacientes con Hemofilia y Enfermedad de Von WillebrandHiponatremia severa con convulciones.Polidipsia primaria

50. Shock IsquémicooInfarto Cerebral

51. Síndrome clínico que se produce cuando hay un bloqueo de un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro.

52. Síntomas-Cambios emocionales-Perdida de un brazo,pierna o paralisis en la cara-Dificultad para expresarse,entender lo que se dice.-Dificultad al caminar,perdida de equilibrio.-Mareos,dolor de cabeza-Perdida de la vision en uno o dos ojos.

53. FrecuenciaEEUU---------700.000 20% ----1 ano.En el ano 1990,2 segunda principal causa de muerte,matando mas de 4.3 millones.*Principal causa de Discapacidad en EEUU.Internacionalmente-- Mortalidad/morbilidadACV----- 3 causa de muerte Fue la 5 causa principal de perdida de productividad. EN 1990 causo 38.5 millones de AVAD(anos de vida ajustados a discapacidad en el mundo.

54. Factores de Riesgo*Edad avanzada*hipertensión*tabaquismo*enfermedades del corazón*hipercolesterolemia*otras enfermedades asociadas con aumento de la viscosidad sanguínea y el uso de anticonceptivos orales.*Ciertos fármacos y afecciones medicas pueden hacer que la sangre sea mas susceptible a coagularse y elevan el riesgo de ACV isquémico.

55. Medicamentos1) Anticouagulacion2) Reperfusion3) AntiagregantesPlaquetarios 4) Neuroprotectoras

56. Heparina: es un anticoagulante, un polisacárido de peso molecular entre 4 y 46 Kda.

57. Agentes de la Reperfusion (Tromboliticos)

58. Ateplasa: es un activador tisular del plasminogeno. Esta es una enzima que transforma el plasminogeno es plasmida.

59. La dosis recomendada es de 0.9 mg/kg (hasta un máximo de 90 mg) administrados por infusión i.v. en 60 minutos, con un 10% de la dosis administrada con forma de un bolo inicial en un minuto.Evidencia de hemorragia intracranealSospecha de hemorragia subaracnoideasCirugía o trauma recientes en la cabeza o ictus anterior recienteHistoria de hemorragias intracranealesHipertensión no controlada en el momento del tratamientoConvulsiones al inicio del ictusSangrado interno activoCirugía o trauma intracraneales o intraespinales recientesNeoplasma intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurismaDiátesis hemorrágica conocida debida al uso de anticoagulantesAdministración de heparina en las 48 horas anteriores al ictus con un tiempo parcial de tromboplastina activada elevada y recuentos de plaquetas < 100.000 /mm3 Estreptoquinasa: es una enzima extracelular producida por estreptococo beta hemolítico.

60. Rt-PA: es un activador tisular del plasminogeno, este es un agente trombolico, su uso esta apropiado en ciertos Px que sufren un ataque cerebral.

61. PROTOCOLO DEL ICTUS ISQUÉMICOMEDIDAS GENERALES

62. ESQUEMA DEL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS EN EL ICTUSCLASIFICACIÓN DEL ICTUS:SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DEL ICTUS.TRATAMIENTO GENERAL DEL ICTUS ISQUÉMICO. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES SISTÉMICAS.PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS.TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ICTUS ISQUÉMICO.DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON ICTUS ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICO.

63. PRIORIDAD 11)- VALORACIÓN DEL PACIENTE , CON SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS. AVISAR AL NEURÓLOGO LO ANTES POSIBLE PARA QUE DE INTRUCCIONES ANTES DE SU LLEGADA.2)- SOSPECHA DE ICTUS ISQUÉMICO DE MENOS DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN:EL PACIENTE DEBE ESTAR CONSCIENTE: E GLASGOW≥10 Y ESTE DEBE TENER UNA VIDA BASAL CON INDEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES BÁSICAS.

64. PRIORIDAD 2VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS. AVISO AL NEURÓLOGO.ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 3-12 HORAS.ICTUS CON ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA: E GLASGOW <10.

65. ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.PRIORIDAD 3VALORACIÓN DEL PACIENTE, SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E INICIO DE CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DESDE SU LLEGADA AVISAR AL NEURÓLOGO (EN LAS PRIMERAS 6 HORAS).ICTUS EN PACIENTE CON VIDA BASAL CON DEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES BÁSICAS.

66. ICTUS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE > DE 12 HORAS.TOMA DE CONSTANTES : TA, TEMPERATURA, SAT O2 Y GLUCEMIA CAPILARPRUEBAS DE LABORATORIO: HEMATOLOGÍA, PARÁMETROS DE COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA (ELECTROLITOS, GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL)

67. RX DE TÓRAX

68. EKG

69. TAC CRANEAL/ RMN (SOLICITUD POR NEURÓLOGO EN PRIORIDAD I)

70. ECO DOPPLER DE TSA Y DOPPLER TRANSCRANEAL (REALIZADO POR NEURÓLOGO EN PRIORIDAD I)SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DEL ICTUS:

71. TRATAMIENTO GENERAL DEL ICTUS ISQUÉMICO. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES SISTÉMICASDIETA: ABSOLUTA EN PRIORIDAD I . ADECUADA A SU SITUACIÓN Y ANTECEDENTES EN OTRAS PRIORIDADES. DEBE EVALUARSE LA PRESENCIA DE DISFAGIA PARA PREVENIR LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN.FLUIDOTERAPIA:SI EL PACIENTE ESTÁ EN DIETA ABSOLUTA Y NO PRECISA TRATAMIENTO CON INSULINA:SE UTILIZARÁ SUERO FISIOLÓGICO: 2000 CC AL DÍA CON 10meq. DE Cl K EN CADA 500CC.

72. SI EL PACIENTE NECESITA TRATAMIENTO CON INSULINA HABRÁ QUE ASEGURAR UN APORTE DE AL MENOS 100 gms. DE GLUCOSA AL DÍA, PARA ELLO SE UTILIZARÁ:

73. 2000 CC DE GLUCOSADO AL 5%

74. 2000 CC DE GLUCOSALINO

75. 1000CC DE GLUCOSADO AL 10% + 1000CC DE FISIOLÓGICO

76. CON EL APORTE ADECUADO DE ClK.SE RECOMIENDA LA INTUBACIÓN Y EL SOPORTE VENTILATORIO EN LOS PACIENTES CON COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA,,,,,,,,,,, (POTENCIALMENTE REVERSIBLE) Y ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A LOS PACIENTES CON HIPOXIA (SATURACIÓN DE 02 < 92%).

77. DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL ICTUS SE DEBE EVITAR EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA, A MENOS QUE LAS CIFRAS TENSIONALES ESTÉN POR ENCIMA DE 220/120 MM/HG. (185/110 EN PRIORIDAD I).

78. POR VÍA INTRAVENOSA SE PUEDEN UTILIZAR:

79. LABETALOL :BOLOS DE 10-20 MG CADA 10-20 MINUTOS HASTA UN MÁXIMO DE 150MG, SEGÚN RESPUESTA. COMO ALTERNATIVA, DESPUÉS DEL PRIMER BOLO SE PUEDE ADMINISTRAR LABETALOL EN INFUSIÓN 1 –3 MG /MIN HASTA CONSEGUIR RESPUESTA.

80. URAPIDIL. 12.5-25 MG BOLUS IV, SEGUIDO DE 5-40 MG/H PERFUSIÓN IV. INDICADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN CARDÍACA O ASMA.

81. NO DEBEN UTILIZARSE CALCIOANTAGONISTAS POR VÍA SUBLINGUAL POR LA HIPOTENSIÓN BRUSCA QUE PRODUCEN.

82. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICASLAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS MÁS FRECUENTES SON EL EDEMA, LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, LAS CRISIS EPILÉPTICAS Y LA CONVERSIÓN HEMORRÁGICA DEL INFARTO CEREBRAL.HIPERTENSIÓN INTRACRANEALANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SE DEBEN TOMAR LAS SIGUIENTES: MEDIDAS GENERALES:CABECERO DE LA CAMA A 45º.

83. CONTROL DE HIPERTERMIA.

84. CONTROL METABÓLICO……….. (SATURACIÓN DE Y/O, EVITAR ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS)

85. RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS (1000-2000ML/24H), NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS (HIPOOSMOLARES).