Los inotrópicos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones del corazón y son beneficiosos para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Se usan para tratar varias enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca congestiva mediante diferentes mecanismos como bloquear la ATPasa dependiente de Na+-K+, aumentar las concentraciones celulares de AMPc o inhibir la fosfodiesterasa III.

1. Jose Miguel Sanchez Belda
Universidad Crsitbobal Colon
Escuela de medicina

2. • SON MEDICAMENTOS QUE CAMBIAN LA FUERZA
DE LAS CONTRACCIONES DEL CORAZÓN
• BENEFICIOSOS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA

3. • LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES UN SÍNDROME
CARACTERIZADO POR UN CONJUNTO DE
SÍNTOMAS Y SIGNOS SECUNDARIOS A UNA
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL
VENTRICULAR
• CONDICIONES DE CARGA DE LOS VENTRÍCULOS.

4. • AMBOS TIPOS DE INÓTROPOS SE EMPLEAN PARA
TRATAR MUCHAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES DIFERENTES.

5. • SE ADMINISTRAN A PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O
CON CARDIOMIOPATÍA
EN ALGUNOS CASOS, SE ADMINISTRAN
INOTRÓPICOS A PACIENTES CUYO CORAZÓN SE
HA DEBILITADO TRAS UNA INTERVENCIÓN DE
CORAZÓN

6. • SE EMPLEAN PARA TRATAR LA HIPERTENSIÓN,
LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
CRÓNICA, LOS RITMOS CARDÍACOS ANORMALES
Y ANGINA DE PECHO.

7. Fármacos que bloquean la ATPasa dependiente de Na+-K+
Digoxina
• El bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo
de la concentración intracelular de Na+, así como una
reducción de la concentración intracelular de K+. Este
aumento de Na+ activa el intercambiador Na+-Ca+,
incrementando la entrada de Ca2 que se intercambia por Na+,
a la vez que disminuye la salida de Ca2.
El aumento de
Ca da efecto de
contracción

8. • La digoxina se absorbe bien por
vía oral (biodisponibilidad del 70-
80%)
• Es metabolizada poco en el
hìgado 10-20%
• Su intoxicación aun es frecuente
sin embargo su incidencia y
gravedad están disminuyendo
• Contraindicada para pacientes
con bradicardia, enfermedad del
nodo del seno.
Eubacterium lentum

9. Fármacos que aumentan las concentraciones celulares de AMPc
Simpaticomiméticos mixtos: Dopamina
Agonistas B1-adrenergicos: Dobutamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa lll:
milrinona

10. Mecanismo general de acción de los fármacos simpaticomiméticos
Agonistas de adrenorreceptores B1 y B2
Fosforila
canales de Ca2
tipo L
Ambos efectos
incrementan la
contractibilidad

11. • La semivida de la dopamina es de 1-3 min
• Infusión intravenosa continua
1. Dosis bajas produce vasodilatación renal, esplacnica, coronaria
y cerebral
2. Dosis media aumenta la contractibilidad y el volumen por
minuto
3. Dosis altas aumenta las resistencias vasculares periféricas y la
presión arterial

12. Reacciones adversas
Reacciones adversas digestivas
Reacciones adversas centrales
Reacciones adversas cardiacas
Erupciones cutáneas, fiebre,
disnea e hipopotasemia

13. • Su semivida es de unos 2 min
• Vía intravenosa
• A dosis habituales aumenta la contractibilidad y el volumen
minuto cardiacos y disminuye la presión telediastólica
ventricular

14. • LA DOBUTAMINA ES UTIL EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUADA CON
SIGNOS DE HIPOPERFUSION PERIFERICA,
CON O SIN SIGNOS DE CONGESTION
PULMONAR

15. Inconvenientes de la Dopamina y de la Dobutamina
Pobre biodisponibilidad oral
Su administración continuada durante 24-72
horas conduce a la perdida progresiva de su
efectividad
Pueden acelerar la progresión de la
insuficiencia cardiaca y aumenta la mortalidad

16. Mecanismo general de acción de los fármacos inhibidores de la
fosfodiesterasa lll
Inhiben de forma selectiva la
fosfodiesterasa cardiaca de tipo
lll
Degrada el AMPc en 5’-AMP,
incrementa la AMPc
intracelular
Al incrementar la AMPc,
incrementa la PKA
El calcio se regresa al retículo
sarcoplasmico y da efecto de
vasodilatación

17. • Por vía intravenosa el efecto de la milrinona es
inmediato, alcanza su máximo al cabo de 10 min.
• Se utiliza en pacientes con insuficiencia cardiaca e
hipoperfusion periférica refractaria a diuréticos y
vasodilatadores con presión arterial preservada

18. Inconvenientes de la milrinona
• Taquiarritmias
• Intolerancia digestiva
• Cefaleas
• Cansancio muscular
• Erupciones cutáneas
• Fiebre
• Prurito
• Hipotensión
• * Pacientes con insuficiencia hepática o renal
• 10 % trombocitopenia

19.  PRIMER FARMACO DE UN NUEVO GRUPO DE INOTROPICOS POSITIVOS
 A DOSIS ALTAS PUEDE INHIBIR LA FOSFODIESTERASA lll
 EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA LA
ADMINISTRACION INTRAVENOSA AUMENTA EL VOLUMEN MINUTO
CARDIACO
 VIA INTRAVENOSA
 INDICADO PARA INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA AGUDA Y CRONICA