Este documento proporciona información sobre el ictus o accidente cerebrovascular. Define el ictus como una enfermedad cerebrovascular que afecta los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Describe los dos tipos principales de ictus, isquémico y hemorrágico, y explica sus síntomas, causas, exámenes de diagnóstico y tratamientos de emergencia. También incluye escalas para evaluar la gravedad del ictus y resalta la importancia del tratamiento temprano.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DEMIRANDA”
PRACTICA MEDICA II
INTEGRANTES:
SECCION 10
Doctor Juan Barreno

2. Es una enfermedad cerebro vascular que
afecta a los vasos sanguíneos que suministran
sangre al cerebro.
A esta enfermedad también se la conoce como
ictus, infarto cerebral, ataque cerebral,
embolia o trombosis cerebral.
Alteración brusca, transitoria o permanente,
de la circulación cerebral en una zona de
parénquima encefálico 2ª a una alteración de
los vasos sanguíneos que lo irrigan

3. Los síntomas de un ictus suelen
ser bruscos o repentinos.
oalteraciones de la visión
oPérdida de sensibilidad
oAlteraciones en el habla
oDolores intensos de cabeza .
oDesequilibrio, alteraciones en
la conciencia
Alteración neurológica aguda y
súbita de origen vascular con
déficit neurológico que dura más
de 24 horas (O.M.S).

4. Ictus isquémico:
Trombosis
Existen dos subtipos de este tipo de ictus, la
hemorragia intracerebral y la subaracnoidea.
Un aneurisma Malformación arteriovenosa
Embolismo
 Ictus Hemorrágico:

5. ICTUS ISQUÉMICO
INFARTO
CEREBRAL
-Infarto establecido por
oclusión permanente
-Clínica en función de la
arteria afectada
- Duración < 1 hora
- Sin lesión cerebral en
RM/TC
Situación de riesgo,
alta probabilidad de
recurrencia (5-10% en la
primera semana)
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO

6. MODIFICABLES
NO
MODIFICABLES
Edad avanzada
Sexo
Herencia familiar y raza
La estación del año y el clima
Presión sanguínea elevada
Fumar
Consumo excesivo de alcohol
Ciertos tipos de consumo de drogas
Diabetes mellitus
Haber sufrido un ictus actualmente
Ataques isquémicos transitorios
Enfermedad cardiaca

7. Las manifestaciones clínicas del ictus isquémico focal se deben a la
interferencia en la circulación de la sangre al cerebro, los signos y
síntomas dependen de la región afectada.
La hipoxia e isquemia cerebral pueden dividirse de
manera conveniente en isquemia focal o multifocal por
oclusión vascular, isquemia global por falta total de la
bomba cardiovascular y disminución del riego e hipoxia
difusa por enfermedad respiratoria o disminución de la
presión de riego.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ICTUS
ISQUEMICO
VASO SANGINEO OCLUIDO MANIFESTACIONES CLINICAS
Art. Carótida interna
Ceguera ipsolateral
Art. Cerebral media
Hemiparesia contralateral,
Perdida sensorial
Afasia expresiva
Anosognosia y desorientación
espacial
Cuadrantanopsia contralateral inf.
Art. Cerebral anterior
Hemiparesia contralateral,
Perdida sensitiva (peor en la pierna).
Art. Cerebral posterior
Hemianopsia homonima contralateral
o cuadrantopnosia sup.
Deterioro de la memoria.

9. Vértice Basilar
Arteria Basilar
Ceguera bilateral,
Amnesia,
Hemiparesia contralateral,
Perdida sensorial,
Signos ipsolaterales bulbares,
cerebelosos o ambos.
Art. Vertebral, Cerebral
Posteroinferior o ambas
Perdida ipsolateral de la sensación
facial,
Ataxia,
Hemiparesia contralateral,
Perdida sensorial.
Arteria Cerebelosa superior
Ataxia de la marcha,
Nauseas, mareos,
Cefalea que progresa hasta hemiataxia
ipsolateral,
Disartria,
Paresia de la mirada,
Hemiparesia contralateral,
Somnolencia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL ICTUS ISQUEMICO

10. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICA:
El 20% de las
apoplejías consiste
en hemorragias
intracraneales.
Cuando un vaso se
rompe provoca que
la sangre irrumpa
en el cerebro y
comprima el tejido
cerebral.
Existen 2 subtipos
de hemorragias:
Intracerebral y la
Subaracnoidea

11. ICTUS HEMORRÁGICO
Hemorragia
intracerebral
H. subaracnoidea
H. subdural
H.
epidural

12. SÍNTOMAS
 Dolor de cabeza
 Nauseas y vómitos que pueden
acompañar al dolor de cabeza
 Disminución del estado consciente
y de alerta
 Dificultad para ver o cambios en
la visión
 Cuello rígido
 Fotofobia
 Dolores musculares
 Convulsión o episodio de ausencia
 Dificultad o perdida de
movimiento, (sensibilidad)
 Cambios del humor y personalidad
Otros síntomas asociados a esta
enfermedad son:
 Pupilas de diferente tamaño
 Parpados caídos
 Opistotonos (no muy común)

13. SIGNOS Y EXÁMENES:
 El examen neuromuscular indica irritación meníngea
 Rigidez del cuello
 Indicios de déficit neurológico focal
 Alteración de los movimientos oculares
 Daños al 3er y 6to nervio craneal
Pruebas a realizar:
 Una TC de cabeza o IRM muestra sangre
en el área
subaracnoidea
 Punción espinal
 Angiografía cerebral

14. COMPLICACIONES:
Accidente cerebrovascular
Crisis epilépticas en un 3%
de los pacientes
Efectos secundarios de los
medicamentos
resangrado
Vasoespasmo, hidrocefalia

15. HEMORRAGIA CEREBRAL MASIVA:
Capaz de llegar a producir hipertensión
endocraneana se constituye en forma de
hematoma con dilaceración de tejido y
compresión de las formaciones vecinas.
Se distinguen dos formas de HCM, la
hipertensiva y la llamada hemorragia en sitio
atípico
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA:
Es una hemorragia por rexis, en la
mayoría de los
casos por la ruptura de una arteria
pequeña
(microaneurisma de charcot) el daño
puede consistir
en hialinizacion o fenómenos necróticos

16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Atención inmediata: TA, FC, ECG,
glicemia
• Determinar la hora del inicio
(posibilidades de tratamiento)
• Evaluar la intensidad del déficit:
Escala
• Localización topográfica

17. ESCALAS
NEUROLÓGICAS
NIHSS
0 sin sintomas / 1-4 ictus minor / 5-10 ictus
moderado /
>11 ictus grave
ESCALA CINCINATI
Debilidad facial / Caida de un brazo / Alteración
del habla
RANKIN (estado funcional)
0 sin limitaciones / 1-2 independiente/ 3-5
dependiente /
6 muerte

18. ESCALAS NEUROLÓGICAS

19. Semiologia cortical
Afasia
Negligencia
Hemianopsia homónima
Deficit motor y/o sensitivo
contralateral
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

20. Hemiparesia pura
Síndrome sensitivo
puro
Síndrome
sensitivomotor
Hemiparesia-ataxia
Disartria-mano torpe
LACUNARES

21. Hemianopsia homónima
Disfunción cerebelosa
Semiología de tronco
cerebral
TERRITORIO POSTERIOR
Alteraciones
visuales
(hemianopsi
a)
Vértigo
Náuseas-
Vómitos Ataxia
Alteraciones
oculomotoras
Pares craneales
Vigilia

22. NEUROIMAGEN: TC
CRANEAL
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO

23. Manejo Urgencias

24. • Control de la glucemia
• Tratamiento de la hipertermia
• Manejo adecuado de la presión arterial
• Tratamiento de la hipoxemia
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal
• Prevención complicaciones médicas
(disfagia, trombosis venosa, infecciones, edema...)
MEDIDAS GENERALES DE
TRATAMIENTO

25. Tratamiento. Medidas generales
• En general, SIEMPRE derivación a hospital
(también AIT)
• Via periférica. Si fluidoterapia, NO SOLUCIONES
GLUCOSADAS
• Constantes / 6h, incluida glicemia
• O2 si Sat O2 < 90%
• Tª > 37.5 paracetamol vo o iv
• Glicemia > 150, iniciar pauta de insulina rápida
• NO dar AAS, sin TC

26. Correcto manejo de TA:
• TRATAR SOLO si TAS > 220 O TAD >120
- 2 tomas separadas 15 minutos
- (TAS > 185 o TAD > 105 en: hemorragia cerebral, tto
trombolítico, disección de aorta, IAM, fallo cardiaco o
renal,encefalopatia hipertensiva)
• NUNCA VIA SUBLINGUAL
•Si tenemos que tratar captopril ORAL
• Tto de elección: Labetalol iv (NO vasodilatación cerebral,
aumento PIC, alteración autorregulación cerebral), bolo (10-20
mg en 1-2 minutos y repetir cada 10-20 minutos hasta respuesta)
o en perfusión (2 mg/min, aumentar hasta respuesta
satisfactoria o max. 10mg/min). Dosis máxima total 300-400
mg/día
• Si no respuesta actualmente Urapidilo (Nitroprusiato en
UVI)

27.  Tratamiento
anticoagulante
SIEMPRE TAC PREVIO
Indicaciones:
– AIT con fuente cardiaca de embolos
– AVC establecido con fuente cardiaca de émbolos (Si datos
de TAC o exploración sugestivos gran tamaño, diferida > 72
h.)
– AIT de repetición en paciente ya antiagregado
– Infarto cerebral progresivo territorio posterior
– Infarto por trombosis venosa
– Infarto por disección carotidea o vertebral
– ¿Ictus progresivo?
Heparina sódica en perfusión continua. Inicio 400
UI/kg/día. Ajuste cada 6h. Según TTPA. Objetivo TTPA
1.5-3 valor control
Paso a anticoagulación oral a partir de las 48 h.

28. • Tratamiento
antiagregante
Indicaciones:
– AIT o ictus isquémico sin evidencia de
cardiopatía emboligena
– AVC cardioembólico con signos clínicos
de infarto extenso
AAS 300. Si contraindicación o fracaso de esta,
clopidogrel 75

29. Infusión del
trombolítico a
nivel local
mediante
técnicas
intervencionista
s
TROMBOLISIS INTRAARTERIAL

30. Situaciones de contraindicación de
trombolisis con rtPA: anticoagulación,
plaquetas, cirugia o hemorragias
recientes,…
Extracción del trombo de los vasos
intracraneales mediante dispositivos
mecánicos.
TROMBOLISIS MECÁNICA
MERCI trial. Stroke 2005

31. TERAPIAS DE REPERFUSIÓN
¿Tiempo desde inicio
síntomas?
6-8h4.5-6h
< 4.5
h
>8h

32. Gracias!
!DIOS LOS BENDIGA!!!