Este documento describe diferentes aspectos de la terapia respiratoria por aerosol. Define aerosolterapia como la administración de medicamentos por vía inhalada o nebulizada de partículas al tracto respiratorio con fines terapéuticos. Explica las propiedades físicas de los aerosoles como estabilidad, penetración y depósito, y cómo estos dependen del tamaño de partícula. También describe las diferencias entre terapia inhalada y nebulizada, así como las indicaciones y contraindicaciones de cada una. Finalmente,

1. AEROSOLTERAPIA
DOCENTE MARÍA EUGENIA ORTIZ CARRILLO
PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA
U.S.C.

2. 1. Defina aerosolterapia y propiedades físicas
de los aerosoles

3. AEROSOL
• El aerosol puede ser
definido como la
suspensión de partículas
líquidas en un volumen de
gas (0.001 y 100 micras).
• Rango de interes
1 a 10 micras

4. AEROSOLTERAPIA
• la administración de medicamentos por vía aerolizada.
• administración nebulizada o inhalada de partículas al tracto
Respiratorio con Propósitos terapéuticos.
• Liberación de partículas de aerosol al tracto respiratorio para
propósitos terapéuticos

5. PROPIEDADES FISICAS DE LOS AEROSOLES
• 1. ESTABILIDAD
• 2. PENETRACIÓN
• 3. DEPOSITO

6. • Es la tendencia de las partículas a mantenerse en
suspensión. Hay 3 factores que gobiernan la estabilidad:
– tamaño: cuanto mas pequeña sea la partícula de
aerosol, mayor la tendencia a mantenerse estable; las
partículas mas grandes tienen mayor tendencia a
precipitarse.
– Concentración: cuanto más grande sea la
concentración de las partículas, mayor la tendencia de
éstas a unirse y precipitarse.
– Humedad: a mayor humedad relativa en el volumen
de gas que lleva el aerosol, mayor estabilidad de éste.
Estabilidad

7. • La penetración se refiere a la profundidad dentro del
tracto respiratorio a donde llega el aerosol.
• El depósito es la precipitación de las partículas de aerosol
dentro del tracto respiratorio.
La profundidad de la penetración y el volumen del deposito
dependen de:
✓ gravedad: la gravedad disminuye la penetración y aumenta
el depósito, pero tiene poco efecto en las partículas una a
tres micras de diámetro.
✓ Energía cinética: cuanto mas grande la energía cinética del
gas que lleva las partículas, mas grande la tendencia a
depositarse en forma prematura.
Penetración y Deposito

8. Penetración y deposito según el tamaño de la partícula
Tamaño de la partícula en
micras
Deposito en el tracto respiratorio
>100 µm No entra en el tracto respiratorio
100 a 10 Vía aérea superior
10 a 5 Las primeras generaciones
bronquiales aunque hay un gran
deposito orofaringeo
5 a 2 bronquiolos
2 a 1 Entra en los alvéolos 95% a 100%
< 1 µm Es estable, no se deposita y entra y
sale con cada respiración

9. MECANISMOS DE
DEPOSITO

10. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RELACIONADAS
CON EL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS

11. ¿ QUE FACTORES CREEN PUEDEN INFLUIR
EN LA PENETRACION Y EL DEPOSITO DE LAS
PARTICULAS DE AEROSOL AL TRACTO
RESPIRATORIO ?

12. 2. diferencias entre terapia inhalada y
nebulizada

13. TERAPIA INHALADA vs
NEBULIZADA

14. 3. indicaciones y contraindicaciones de la
terapia inhalada y nebulizada

15. INDICACIONES
1. Administrar medicamentos por vía inhalada o nebulizada
• Broncodilatadores (p.ej., salbutamol)
• Agentes anticolinérgicos (p.ej.,bromuro de ipratropio)
• Agentes anti-inflamatorios(p.ej.,corticoesteroides)
• Agentes Antibióticos
• Agentes vasoconstrictores
• Agentes mucoliticos

16. CONTRAINDICACIONES
 No existen
contraindicaciones.
 Existen contraindicaciones
relacionadas con los
medicamentos

17. VENTAJAS DE LAS NEBULIZACIONES
• Menores dosis, menor
efecto sistémico, rapidez de
acción.
• Facilita tratamiento de
niños y ancianos (no
sincronización con el IDM).
• Permite formulaciones
personalizadas para cada
paciente.

18. DESVENTAJAS DE LAS NEBULIZACIONES
• El equipo es costoso
• Requieren más tiempo de
admon.
• Pueden producir náusea,
vómito y tos.
• Infección nosocomial
(reutilización)
• Retención de secreciones
secundaria a la
sobrehidratación.
• Broncoconstricción
asociada, al uso de
soluciones hipotónicas e
hipertónicas
• Fuente de poder para fx

19. Desventajas
• Voluminoso
• El tiempo de tratamiento largo
• Necesita fuente de poder
• ↓ eficiencia por reutilización.

20. EQUIPOS Y RECURSOS
• Nebulizadores de pequeño volumen (MNB)
• Nebulizadores de gran volumen (Jet)
• Nebulizadores ultrasónicos o malla
• Inhaladores de dosis medida presurizados
• Inhaladores de polvo seco

21. Nebulizadores de pequeño volumen
(micronebulizadores)
• Ensamblaje
• Funcionamiento
• Fuentes

22. 4. técnica correcta para realizar una
Nebulización

23. Nebulizadores de pequeño volumen
(micronebulizadores MNB)
• Equipo adecuado a la edad y condición
del paciente
• Volumen: 2 a 5 cm (solvente)
• Solvente: SNN 0.9%
• Solutos : dosificación adecuada del
medicamento
• Oxigeno ó aire comprimido
• Flujo: 6 a 8 lt/min
• Duración: 10 min o hasta terminar
medicamento dependiendo del mismo.

24. TECNICA APROPIADA
1. Instrucción al paciente.
2. Posición: sedente o semisentado
3. Patrón respiratorio:
• respirar en forma lenta y profunda, con la boca abierta.
• pausa inspiratoria (1 a 3 segundos).
• exhalación lenta con los labios fruncidos.
4. Evaluación y control del paciente (signos vitales, evaluación clínica,
respuesta clínica a la terapia de aerosol)

25. INHALOTERAPIA

26. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURIZADOS (IDMp)
• Pequeños dispositivos
presurizados para
inhalación de medimentos
nasales y orales.
• Rango de dosis: 20-800
microgramos.

27. INDICACIONES
• Pacientes con
patologías respiratorias
que requieran
medicación por vía
inhalatoria.
• Objetivo: administrar
medicamentos por vía
inhalada.

28. CONTRAINDICACIONES
• Las propias de cada
medicamento
• Intolerancia al
tratamiento
• Pacientes ansiosos
(llanto) durante el
procedimiento

29. 5. técnica correcta para realizar una inhalación
con inhaladores de dosis medida presurizado
(IDp) e inhaladores de polvo seco (IDs)

30. DESCRIPCIÓN TECNICA
• Son sistemas que dependen
de la fuerza de un gas
comprimido o licuado
(propulsor) para expulsar el
contenido del envase.
• Medicamento disuelto en
liquido propelente →
presión positiva
• Fármaco, propelente,
Mezcla excipiente, cilindro,
válvula dosificadora, pieza
bucal/activador.

32. DESCRIPCIÓN TECNICA
Propelentes:
Propulsores de inhaladores
• Baja toxicidad pulmonar
• Alta pureza y compatibilidad con varios
medicamentos
• Bajo costo
• Tolerados por el paciente
• HFA (gas)
• Baja toxicidad
• no ecologicos

33. DESEMPEÑO IDM
Factores:
• Mal funcionamiento del contenedor ó cilindro (poco uso
25 a 50%).
• No agitar el contenedor ó cilindro antes de usar
(adecuada mezcla).
• No dejar intervalos entre inhalación e inhalación: 2 ó
mas disparos, perdida de medicamento, impactación
VAS, poca penetración VAI.
• Incorrecto uso del IDM: dificultad de uso ptes por flujos
inspiratorios inadecuados, ausencia de pausa
inspiratoria., inhalación nasal y exhalación durante la
actuación.

34. TECNICA
• TECNICA CORRECTA DE USO DE IDMp EN
NIÑOS MAYORES Y ADULTOS QUE SÍ PUEDAN
COORDINAR LA RESPIRACIÓN.
• TECNICA CORRECTA PARA EL USO DE IDMp EN
PACIENTES QUE NO PUEDEN COORDINAR LA
RESPIRACIÓN.

35. RECOMENDACIONES
• Verificar cuerpos extraños en la inhalocámara.
• Esperar 1 minuto entre inhalación e inhalación.
• Después de la utilización del inhalador retirar la inhalocámara
y colocar base de contenedor hacia arriba.
• Inhalador nuevo ó se ha dejado de usar: hacer 2 ó 3 disparos.
• Enjuagar boca: IDM de corticoides.
• Verificar que el inhalador no se encuentre vacío.
• Tener horario y dosificación establecida.
• Utilizar inhalocámaras adecuadas según edad y con válvulas.

36. VENTAJAS
• Portátil, compacto, discreto, fácil de usar
• Liberación eficiente de medicamento
• Acción directa sobre la VA con mínima absorción sistémica.
• Dosificación menor
• Bajo costo
• Higienico
• Pocos efectos colaterales (oral parenteral).

37. DESVENTAJAS
 Se requiere de coordinación
entre respiración y activación
del inhalador*
 La impactación orofaringea es
alta si no se utilizan dispositivos
de reservorio y no se utiliza una
técnica de inhalación
adecuada*.
 Inhalocamaras: Aumento de
costo, dificultad en el
transporte

38. 6. Beneficios del uso de inhalocámara
(reservorio) y características de una inhalocámara
ideal

39. DISPOSITIVOS DE RESERVORIO
• Ayudan a modificar la
descarga de aerosol
desde el IDM.
Objetivos de utilización:
• Aumenta el deposito del
medicamento porque
permite mas espacio para
la evaporación del
propelente
convirtiendo partículas
grandes en pequeñas.
• ↓ velocidad de partículas
liberadas: 30m/seg.

40. DISPOSITIVOS DE RESERVORIO
Objetivos de utilización:
Combinación de 2 objetivos:
• ↓ impacto orofaringeo
• ↓cantidad de fármaco deglutido y absorbido→ TGI.
• ↓ Efectos locales indeseables.
• Mejoran eficacia de IDMp
• ↓fallas de coordinación
• ↓perdida en el ambiente

41. CARACTERISTICAS DE LAS
INHALOCAMARAS
• Mascara facial suave → respiración de aerosol por la
boca.
• Volúmenes: < 3 años → 400 ml
> 3 años → 500-750 ml
• Livianas
• lavables
• Longitud: 20 - 25cm
• Diámetro 8 – 10cm ↓ impacto en la superficie
interna de inhalocamara
• Valvula unidireccional

42. Caracteristicas de la inhalocamara ideal
• Forma conica
• Metalica
• Longitud: 20 cm
• Diametro: 8 cm
• Valvula unidireccional

43. INHALOCAMARAS

44. INHALOCAMARAS
VENTAJAS
• ↓ perdida de medicamento en
orofaringe (5%).
• Separación del IDM- inhalación.
• Aumenta eficiencia en el pulmón
(hasta 40%).
• Puede ser usadas en pacientes
con traqueostomía y ventilación
mecánica
DESVENTAJAS
• Algunas marcas son largas y
voluptuosas.
• Algunas requieren ensamblaje.
• fuente de contaminación →
limpieza inadecuada.
• Elevado costo
• Disponibilidad (inhalocamaras
hechizas).

45. LIMPIEZA DE LAS INHALOCAMARAS
• Desmontar la inhalocamara (si lo es)
• Sumergirla en agua tibia, poco jabonosa → 15
min.
• Sumergirla en otro recipiente con agua tibia y
limpia.
• Secar al aire ambiente
• Armar la inhalocamara
• En caso de fisuras → reemplazar

46. INHALADORES DE POLVO SECO
• medicamento en forma de polvo.
• Antigua (30 años).
• Menos popularidad.
• Inhaladores monodosis
Dosis única, antes de inhalación.
colocación de la capsula y perforación
para liberar polvo (recargable)
• Inhaladores Multidosis

47. INHALADORES DE POLVO SECO
• Dispositivo pequeño
• Activado con la inspiración
del paciente
• Esfuerzo inspiratorio (flujo
turbulento) → fuerza para
crear aerosol de partículas
sólidas microfinas.
INDICACIONES:
• Pacientes con patologías
crónicas
• Pacientes que prefieran
sistema alternativo de
inhaloterapia.

48. CARACTERISTICAS IDEALES DE IPSs
• Producen aerosoles: 2 a 5 micras.
• Dispositivo pequeño y fácil de recargar
• Capacidad multidosis y contador
• Fácil de usar en pacientes colaboradores

49. CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• Ptes con alteración del
estado mental.
• Ptes que no realicen un
buen esfuerzo
inspiratorio.
Relativas
• Ptes menores de 6
años.
• Ptes en estado asmatico
(ansiedad).
• Síntomas agudos

50. 1. SISTEMAS MONODOSIS
• Primero en el mercado.
• Consta de capsulas con 1
sola dosis de medicamento
(perforadas).
• Capsulas blandas

51. Tecnica de uso
1. quite el protector
2. Sujete firmemente la base del
inhalador y abra girando la
boquilla en el sentido indicando
por la flecha.
3. Coloque la capsula en el interior
4. Gire la boquilla nuevamente hacia
la posicion de cierre.
5. Sostenga el inhalador en forma
vertical, oprima los botones rojos
solo una vez.
6. Expulse todo el aire
7. Introduzca la boquilla en la boca.
Tome aire profundo por la boca
8. Debe escuchar el movimiento de
la capsula.
9. Aguante respiración, mientras saca
el inhalador de la boca.
10.Abrir el inhalador y verificar si
quedo polvo en la capsula, repetir
si requiere varias inhalaciones.

52. 2. SISTEMAS MULTIDOSIS

53. 2. SISTEMAS MULTIDOSIS
• Novedosos, Varias dosis de medicamento (60-200), tiene
Indicador de dosis (200 dosis).
• Desventaja → medicamento en deposito (sensible a la
humedad/compactación del polvo).

54. INHALADORES
SISTEMA ACCUHALER

55. SISTEMA ACCUHALER
El farmaco tira autoenrollable
acciona el dispositivo
dosis de medicamento
desplazamiento hacia la zona de inhalación - perforado
simultáneamente
* la inhalación es percibida por el paciente (lactosa)

56. INHALADORES DE POLVO SECO
Ventajas
• No requieren coordinación
respiración/inhalación
• No utilizan gases propelentes.
• Eficacia clínica similar (IDMp).
• Son fáciles de transportar y
discretos.
Desventajas
• Requieren de flujo inspiratorio
alto (20/60l/min) → casos
severos?
• Son costosos
• Inspiración voluntaria.
• Realizar espiración (dosis se
dispersa).
• Elevado impacto orofaringeo →
↑ efectos adversos.
• No recomendados niños < 5
años

57. TECNICA DE USO
• Inspiración rápida y profunda (10 seg) → polvo
micronizado alcance deposito pulmonar.
• Dependiendo de la inhalación (deposito central ó
periférico).

58. TIPOS DE NEBULIZADORES
1. NEBULIZADORES JET
2. NEBULIZADORES DE MALLA
3. NEBULIZADORES ULTRASONICOS

59. NEBULIZADOR JET
Aplica el principio de
Bernoulli a un fluido,
generando el efecto Ventury:
1. Succión
2. Mezcla
3. Aceleración de flujo

60. NEBULIZADOR JET

61. NEBULIZADOR DE
MALLA
El aerosol se genera al pasar el liquido por los agujeros de
una malla. Este tipo de nebulizadores no necesitan
compresores, son poco voluminosos, más silenciosos,
más eficientes y mas costosos.

62. NEBULIZADOR DE
MALLA VIBRATORIA

63. NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
Utilizan como fuente de energía un
cristal piezoeléctrico con el que se
producen flujos entre 2 a 20litros/min.
Ondas ultrasónicas que generan
vibraciones de alta frecuencia.

65. GRACIAS