TRAUMA DE TORAX FISIOPATOLIGA DE CADA LESION

1. Trauma de
Torax
Presentado por:
Karol Vanessa Cortez Grisales
Quinto semestre
Terapia Respiratoria

2. Introduccion
Los traumatismo torácicos afecta con mayor frecuencia a
las costillas, la parte superior del abdomen, los
pulmones, los vasos sanguíneos, el corazón, los
músculos, las partes blandas y el esternón. A veces,
también se lesiona el esófago, la clavícula o la escapula
Hoy alrededor del 20% al 25% de muertes derivadas de
algún trauma son causados por lesiones torácicas.

4. Definición:
● El Traumatismo torácico incluye todo
traumatismo sobre la caja torácica, los
pulmones, el corazón, los grandes vasos
intratorácicos y el resto de las estructuras
mediastínicas.
● Es cualquier agresión o trauma que produce en
las estructuras blandas y sólidas de la caja
torácica.

5. Clasificación:
Según el mecanismo de producción
Penetrantes o Abiertos
No penetrantes o cerrados
Según compromiso de otros sectores del
organismo
Según el grado de penetración torácica
Según el estado hemodinámico

6. Lesiones pleurales:
• Neumotórax
• Hemotórax
• Neumomediastino
• Ruptura
diafragmática
Lesiones pulmonar :
Lesiones de la vía aérea:
• Contusión pulmonar
• Laceración pulmonar
• Broncoaspiración
• Laceración bronquial
• Laceración traqueal
Lesiones esofágicas :
• Ruptura esofágica
Lesiones cardiacas :
• Hemopericardio
Lesiones de Aorta :
• Disección aortica

7. Traumatismo penetrante o abierto
• Aplicación directa y abrupta de una fuerza mecánica
sobre un área focal pequeña en la superficie externa
del tórax
• Proyectiles
• Arma blanca objetos afilados empalamiento
(penetración de objetos)

9. Neumotórax

10. Hemotórax

11. Neumomediastino
Primario (espontáneo) Secundario
Manifestaciones clínicas
Neumomediastino espontáneo Neumomediastino secundario
Dolor torácico Enfermedad o condición de
base
Disnea
Tos
Odinofagia
Dolor cervical

12. Fisiopatología:
Gradiente de presión
Alvéolo Intersticio
Ruptura alveolar
El gas Intersticio
perivascular
Intersticio
peri bronquial
Presión Impide el flujo de
sangre

13. Intervención:

14. Ruptura diafragmática
Manifestaciones
clínicas
Examen físico
• Disnea
• Cianosis
• Dolor en los hombros o
epigastrio
• Dolor torácico
• ortopnea
• Disminución ruidos respiratorios del lado
afectado
• Auscultación: ruidos intestinales en el
tórax
• Movimiento paradójico del abdomen
• Percusión: timpanismo
• Desplazamiento cardiaco
• Colapso circulatorio
• Asimetría de los hipocondrios

15. Fisiopatología
Lesión diafragmática
Gradiente de presión
pleuroperitoneal
Aumento súbito
Transferencia aguda de energía
cinética
Cúpula diafragmática
Ruptura diafragmática
Transgresión de la integridad
anatómica
• Migración transdiafragmática
• Herniación vísceras
intraabdominales
• Alteración hemodinámica
• Alteración respiratoria

16. Abordaje inicial
Depende totalmente de la fase clínica del proceso, del momento evolutivo en que son
diagnosticados y de la situación clínica del paciente
Fase aguda Videolaparoscopia
Laparotomía
Fase crónica Toracotomía

17. Abordaje terapéutico
Actividad eléctrica del diafragma
EDI

19. Lesión Pulmonar
Contusión pulmonar
Injuria alveolar con hemorragia y edema alveolar
intersticial sin ruptura

20. Fisiopatología
Daño traumático
Parénquima pulmonar
Elevación de la presión vascular
pulmonar
Daño endotelial
Incremento de la
permeabilidad capilar
• Trasudación de líquidos
• Proteínas
• Células

21. Signos y síntomas
• Hipoxemia
• Taquipnea (lesión severa y tórax inestable
• Distrés respiratorio
• Cianosis
• Fiebre moderada
• Broncorrea
• Oxigenoterapia
• Control del aporte de líquidos
• Analgesia
• Intubación
• Ventilación mecánica
Tratamiento

22. Laceración pulmonar
Aire del pulmón
lacerado
Espacio pleural
Vias aéreas desgarradas Vasos sanguíneos desgarrados
Neumotórax Hemotórax
Hemo neumotórax

23. Signos y
síntomas
• Hemoptisis
• Hipotensión
• Distrés respiratorio
Tratamiento • Oxigeno
suplementario
• Ventilación mecánica
• Drenaje torácico
• Toracotomía
• Lobectomía
• Neumonectomía

24. Broncoaspiración
Aspiración accidental de solidos o líquidos por vía aérea
Síntomas
• Dificultad para respirar
• Tos
• Estridor (inspiración)
• Cianosis .

25. Lesiones de la vía aérea
Laceración traqueal

26. Laceración traqueal
• Enfisema subcutáneo palpable: Cara, cuello, hombros,
tórax
• Neumomediastino
• Esputo hemoptoico
• Disfonía
• Aumento agudo de la circunferencia del cuello
• Insuficiencia respiratoria
Manifestacion
es clínicas
Tratamiento • Ventilación mecánica
• Broncoscopias
• Tomografías
• Cirugía traqueal
• Toracotomía
• Cervicotomía
• Colocación de un stent por vía endoscópica

27. Laceración bronquial
Manifestacion
es clínicas
• Disnea
• Hemoptisis
• Desarrollo de mediastinitis
• Enfisema subcutáneo masivo
• Presencia neumotórax bilateral
• Fistula broncopleural persistente
Tratamiento
• Toracotomía
• Tomografía computarizada

28. Lesiones esofágicas
Ruptura esofágica

29. Ruptura esofágica
Manifestaciones
clínicas :
• Dolor torácico/ epigastrio/ espalda
• Dolor abdominal
• Disfonía
• Disfagia
• Enfisema subcutáneo/ crépitos en el cuello/ tórax
tratamiento :
• Antibiótico de amplio espectro
• Nutrición parenteral
• Sonda nasogástrica
• Endoscopia con stent
• Gastrostomía de drenaje
• Yeyunostomía
• Esofagectomía

30. Lesiones cardiacas
Hemopericardio

31. Taponamiento cardiaco

32. Fisiopatología
Acumulación de sangre pericardio
Disminución volumen latido
Elevación compensatoria de la presión AD
Aumento del llenado diastólico en VD
Desplazamiento del septo a la izquierda
Disminución del llenado VI
GC disminuido Hipotensión
Isquemia miocardio
Acidosis
sistémica

36. Lesiones Aorta
Disección aortica

37. fisiopatología
Inflamación de la pared aortica
Apoptosis células musculo liso
vascular
Degeneración de los medios
aórticos
Alteración de la elastina
Disección del vaso

38. Manifestaciones clínicas
• Fuerte
• Agudo
• Punzante
• Desgarrador
• Debajo del esternón
• Irradia: omoplatos o a la espalda
hombros, cuello, brazos, mandibula

39. Tratamiento medico
Monitorización
Beta bloqueadores
Morfina
Angioplastia

40. Evaluación primaria:

44. Traumatismo cerrado o
contundente
• Fractura de Esternón
• Fractura de Columna
• Ruptura o lesión de hígado
• Ruptura de Aorta
• Ruptura o lesión de bazo
• Ruptura de Diafragma
• Accidente en la vía publica.
• Caídas desde gran altura
• Lesiones por onda de choque o
explosión

45. Fractura Esternal

46. Etiología:
• Rotura aortica
• Lesión cardiaca no penetrante
• Taponamiento cardiaco
• Tórax inestable
• Hemotórax
• Neumotórax ( neumotórax
traumático, neumotórax abierto y
neumotórax a tensión)
• Contusión pulmonar

47. Inspección • Heridas penetrantes
• Hematomas
• Abrasiones
• Ingurgitación yugular
Palpación • Enfisema subcutáneo
• Fracturas
• Desplazamiento de la tráquea
Percusión • Matidez (hemotórax)
• Timpanismo (neumotórax)
Auscultación de ruidos
cardiacos
• Arritmia cardiaca
• Tonos cardiacos apagados
(taponamiento/contusión cardiaca)
Auscultación
respiratoria:
• Ruidos hidroaéreos en torax (hernia
diafragmática)
• Disminución de la entrada de aire
(neumotórax o hemotórax)