Alcoholismo ok

HISTORIA.HISTORIA.
La primeraLa primera
borrachera: Noé.borrachera: Noé.

Alcohol procede del árabe yAlcohol procede del árabe y
significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi,significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi,
Sutil).Sutil).
Los árabes en el año 800d.deLos árabes en el año 800d.de
J.C. descubren la destilaciónJ.C. descubren la destilación
del vino y obtienen bebidas dedel vino y obtienen bebidas de
más alto contenido en alcohol .más alto contenido en alcohol .
SymposionSymposion era sinónimo deera sinónimo de
"lugar donde conviven (beben)"lugar donde conviven (beben)
los educados"los educados"
Durante la Edad Media elDurante la Edad Media el
alcohol se utilizó comoalcohol se utilizó como
remedio para prácticamenteremedio para prácticamente
todas las enfermedades; detodas las enfermedades; de
hecho en galés la palabrahecho en galés la palabra
whiskywhisky significa "agua designifica "agua de
vida".vida".

Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004
En 1918 se prohíbe en EEUUEn 1918 se prohíbe en EEUU
el consumo y la venta deel consumo y la venta de
alcohol con más de un 5% dealcohol con más de un 5% de
alcohol. Esta ley fue denegadaalcohol. Esta ley fue denegada
en 1933en 1933

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.
Al alcohol es la sustanciaAl alcohol es la sustancia
psicoactiva de uso máspsicoactiva de uso más
común, lo mismo que es lecomún, lo mismo que es le
tipo más frecuente detipo más frecuente de
adicción y dependencia.adicción y dependencia.
Acorta la esperanza de vidaAcorta la esperanza de vida
unos 10 años en los dosunos 10 años en los dos
géneros, en todos los gruposgéneros, en todos los grupos
culturales y en todos losculturales y en todos los
estratos socioeconómicos.estratos socioeconómicos.

DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
Trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquicoTrastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico
y físico, que conducey físico, que conduce compulsivamente a ingestascompulsivamente a ingestas excesivas deexcesivas de
alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de laalcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la
comunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto decomunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto de
experimentar efectos psíquicos y que acabanexperimentar efectos psíquicos y que acaban interfiriendointerfiriendo en laen la
salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
La 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión deLa 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión de
2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma «la«la
magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumomagnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo
nocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, ennocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, en
particular entre los jóvenes de muchos estados miembros».particular entre los jóvenes de muchos estados miembros».
Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005

Una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales comoUna de las causas más frecuentes de transgresiones sociales como
violaciones y riñas,violaciones y riñas, práctica de sexo sin medios de protecciónpráctica de sexo sin medios de protección,,
abandono familiar y laboral.abandono familiar y laboral.
Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas enSe vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en
accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestosaccidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestos
policiales.policiales.
Determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de losDetermina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de los
ingresos por psicosisingresos por psicosis

65% de la
población son
bebedores*
Hombres reportaron
74% bebedores y
mujeres 26% de todo
el alcohol consumido
73% del alcohol es
consumido por el
10% de la
población
NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) (2001-2002).
Distribución acumulada de consumo de alcohol en
los Estados Unidos

Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso de
alcohol, nicotina y cannabis
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Age
Age of First Alcohol Use
Age at first Nicotine Use
Age of First Cannabis Use
Percentageineachagegroupwho
beginusingalcohol
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Age
Age of First Alcohol Use
Age at first Nicotine Use
Age of First Cannabis Use
Percentageineachagegroupwho
beginusingalcohol
Fuente: NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003
Edad
Porcentajeencadagrupodeedadque
inicianusandoalcohol
Edad de primer uso de alcohol
Edad de primer uso de nicotina
Edad de primer uso de cannabis

Patrones de bebedores: Tasas y riesgos
Bebedor moderado
La mayoría de las personas se abstienen o beben con
moderación, situándose en bajo riesgo para desórdenes
causados por el alcohol. En general. El bebedor
moderado, consume 2dos bebidas/día en hombres y 1
bebida/día en mujeres.
(USDA/HHS Guías dietéticas, 2005)
Una bebida: unabotella de 12 onzas de
cerveza o vino, una copa de vino de
5 onzas, o 1.5 onzas de bebidas destiladas.
NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estos
modelos de beber de alto riesgo
Hombres: más de 14 bebidas en una semana típica
más de 4 bebidas en cualquier día
Mujeres: más de 7 bebidas en una semana típica
más de 3 bebidas en cualquier día
NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003
Patrones de bebedores: Tasas y riesgos
Beber de alto riesgo

0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22-23 24-25 26-29 30-34 35-49 50-64 65+
Edad
Hombres
Mujeres
Días
Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental EUA, Encuesta Nacional sobre Abuso de Drogas y
Salud (NSDUH)
Patrón de bebedor peligroso a través de la vida
Número de días en los últimos 30 que bebió 5 o más
bebidas

Carga de la enfermedad atribuible al alcohol entre los
diez principales factores de riesgo para enfermedad en
países desarrollados
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
Iron deficiency
Unsafe sex
Illicit drugs
Physical inactivity
Low fruit and vegetable intake
Overweight
Cholesterol
Alcohol
Blood pressure
Tobacco
% del número total de Años de Salud Perdidos por Muerte/Discapacidad
Deficiencia de hierro
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Colesterol
Sobrepeso
Sexo no seguro
Drogas ilícitas
Inactividad física
Baja ingesta de frutas y vegetales
Reporte de Salud en el Mundo 2002.WHO
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Prevalencia de dependencia al alcohol DSM-IV
por edad: Estados Unidos, 2001-2002
18 + años. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2004) Drug and Alcohol Dependence, 74:223-234)
12-17 años – Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancia de EUA 2003 Encuesta Nacional sobre el uso de drogas y salud
(NSDUH)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
12-17 18-20 21-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
Edad
Muchas
personas
buscan
tratamiento a
esta edad
Prevalenciaaunaño
Prevalencia de
dependencia al
alcohol DSM-IV en
2001-2002 fue
3.8%

Trastornos relacionados con sustancias:Trastornos relacionados con sustancias:
Criterios para la dependencia de sustanciasCriterios para la dependencia de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioroUn patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítemso malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems
siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1.1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a)(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir launa necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicación o el efecto deseadointoxicación o el efecto deseado
(b)(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumoel efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuadocontinuado
2.2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a)(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustanciael síndrome de abstinencia característico para la sustancia
(b)(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas dese toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de
abstinenciaabstinencia
3.3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período másla sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más
largo de lo que inicialmente se pretendíalargo de lo que inicialmente se pretendía
4.4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumoexiste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo
de la sustanciade la sustancia

5.5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de lase emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia.sustancia.
6.6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido alreducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustanciaconsumo de la sustancia
7.7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemasse continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados opsicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustanciaexacerbados por el consumo de la sustancia
Especificar si:Especificar si:
Con dependencia fisiológica:Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinenciasignos de tolerancia o abstinencia
Sin dependencia fisiológica:Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinenciano hay signos de tolerancia o abstinencia
Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:
Remisión total tempranaRemisión total temprana
Remisión parcial tempranaRemisión parcial temprana
Remisión total sostenidaRemisión total sostenida
Remisión parcial sostenidaRemisión parcial sostenida
En terapéutica con agonistasEn terapéutica con agonistas
En entorno controladoEn entorno controlado
Leve/moderado/graveLeve/moderado/grave

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
JELLINEKJELLINEK
Equivalente dependenciaEquivalente dependencia
sicológica, no hay problemassicológica, no hay problemas
orgánicos, pero puede haberorgánicos, pero puede haber
trastornos síquicos asociadostrastornos síquicos asociados
Presenta complicacionesPresenta complicaciones
orgánicas como neuropatías,orgánicas como neuropatías,
cirrosis, gastritis; no es necesariocirrosis, gastritis; no es necesario
que haya dependenciaque haya dependencia
Hay dependencia física yHay dependencia física y
tolerancia, es intermitente ytolerancia, es intermitente y
crónico.crónico.
El individuo no puede parar deEl individuo no puede parar de
beber, es la más grave, haybeber, es la más grave, hay
síndromes de abstinencia,síndromes de abstinencia,
complicaciones orgánicas ycomplicaciones orgánicas y
deterioro socialdeterioro social

Es la dipsomania o alcoholismoEs la dipsomania o alcoholismo
episódico, asociados al estado deepisódico, asociados al estado de
ánimo.ánimo.

A.- Fase Pre-AlcohólicaA.- Fase Pre-Alcohólica
B.- Fase ProdrómicaB.- Fase Prodrómica
SintomáticaSintomática
1.-Palimpsestos Alcohólicos1.-Palimpsestos Alcohólicos
2.-Consumo Subrepticio2.-Consumo Subrepticio
3.-Preocupación por el Alcohol3.-Preocupación por el Alcohol
4.-Consumo Ávido4.-Consumo Ávido
5.-Sensación de culpa por su5.-Sensación de culpa por su
comportamiento de bebedorcomportamiento de bebedor
6.-Evita toda referencia al Alcohol6.-Evita toda referencia al Alcohol
7.-Aumenta la frecuencia de los7.-Aumenta la frecuencia de los
palimpsestos Alcohólicospalimpsestos Alcohólicos

C.-Fase crucial o críticaC.-Fase crucial o crítica
8.-Perdida de Control8.-Perdida de Control
9.-Racionalización de su manera de beber9.-Racionalización de su manera de beber
10.-Neutraliza las presiones sociales10.-Neutraliza las presiones sociales
11.-Actitud grandiosa y fanfarrona11.-Actitud grandiosa y fanfarrona
12.-Conducta marcadamente agresiva12.-Conducta marcadamente agresiva
13.-Remordimiento persistente13.-Remordimiento persistente
14.-Periodos de abstinencia completa14.-Periodos de abstinencia completa
15.-Modifica sus hábitos de beber15.-Modifica sus hábitos de beber
16.-Abandono de amistades16.-Abandono de amistades
17.-Perdida de empleos17.-Perdida de empleos
18.-Subordinación completa al alcohol18.-Subordinación completa al alcohol
19.-Apatía hacia otros intereses externos19.-Apatía hacia otros intereses externos
20.-Nueva interpretación de sus relaciones20.-Nueva interpretación de sus relaciones
interpersonalesinterpersonales
21.-Marcada conmiseración de si mismo21.-Marcada conmiseración de si mismo
22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica
23.-Cambio en las costumbres familiares23.-Cambio en las costumbres familiares
24.-Resentimientos irracionales24.-Resentimientos irracionales
25.-Protección de su abastecimiento de alcohol25.-Protección de su abastecimiento de alcohol
26.-Descuido de la nutrición26.-Descuido de la nutrición
27.-Primera hospitalización27.-Primera hospitalización
28.-Disminución del impulso sexual28.-Disminución del impulso sexual
29.-Celos de los alcohólicos29.-Celos de los alcohólicos
30.- Beber en ayunas todos los días30.- Beber en ayunas todos los días
D.-Fase CrónicaD.-Fase Crónica
31.-Periodo de embriaguez prolongada31.-Periodo de embriaguez prolongada
32.-Marcado deterioro moral32.-Marcado deterioro moral
33.-Disminución de las capacidades mentales33.-Disminución de las capacidades mentales
34.-Psicosis alcohólicas34.-Psicosis alcohólicas
35.-Bebe con personas de inferior nivel35.-Bebe con personas de inferior nivel
36.-Consumo de productos industriales36.-Consumo de productos industriales
37.-Disminución de la tolerancia al alcohol37.-Disminución de la tolerancia al alcohol
38.-Temores indefinibles38.-Temores indefinibles
39.-Temblores persistentes39.-Temblores persistentes
40.-Inhibición Psicomotora40.-Inhibición Psicomotora
41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo
42.-Vagas aspiraciones religiosas42.-Vagas aspiraciones religiosas
43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa
44.-Hospitalización definitiva44.-Hospitalización definitiva
45.-Perdida de la vida.45.-Perdida de la vida.

PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de
20072007

Abuso o consumo perjudicialAbuso o consumo perjudicial
Indica que el consumo del alcohol estáIndica que el consumo del alcohol está
causando un daño para la salud, tantocausando un daño para la salud, tanto
mental como física, ya sea porque elmental como física, ya sea porque el
sujeto abandona sus obligacionessujeto abandona sus obligaciones
personales, o bien porque consumepersonales, o bien porque consume
en situaciones de riesgo, o se asocia aen situaciones de riesgo, o se asocia a
problemas legales, o porque continúaproblemas legales, o porque continúa
consumiendo a pesar de lasconsumiendo a pesar de las
consecuencias negativas que le estáconsecuencias negativas que le está
ocasionando.ocasionando.
Dependencia del alcoholDependencia del alcohol
Es un conjunto de síntomas yEs un conjunto de síntomas y
comportamientos que indican que elcomportamientos que indican que el
alcohol tiene un papel central en laalcohol tiene un papel central en la
vida de la persona, que será difícil devida de la persona, que será difícil de
cambiar y que se ha producido unacambiar y que se ha producido una
neuroadaptaciónneuroadaptación..
20072007

Principales características clínicasPrincipales características clínicas
de la dependencia del alcoholde la dependencia del alcohol
20072007

DSM-IV Abuso del alcohol ICD-10 Uso peligroso
A. Un patrón de mala adaptación al uso del alcohol
dando lugar a dificultad o daño clínicamente
significativo, manifestado por uno o más de los
siguientes criterios, ocurriendo en un periodo de 12
meses:
A. Un patrón de uso de alcohol que está
causando daño físico y/o mental a la
salud.
• Beber en forma recurrente resultando en fracaso
en cumplir las obligaciones principales
• Beber en forma recurrente en situaciones
físicamente peligrosas*
• Problemas legales recurrentes, relacionados al
alcohol
• Uso continuado a pesar de tener problemas
interpersonales o sociales recurrentes o
persistentes, relacionados con el alcohol
B. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios de
dependencia al alcohol
B. Sin diagnóstico de síndrome de
dependencia al alcohol
Definición y criterios diagnósticos para Abuso del
Alcohol/Uso Peligroso del Alcohol
*90% de aquellos diagnosticados como tener abuso de alcohol, entran en este criterio. Otros están en el 20% o menos
(Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)

Criterios para el diagnóstico de intoxicaciónCriterios para el diagnóstico de intoxicación
por alcohol (DSM IV-TR)por alcohol (DSM IV-TR)
20072007

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..
Jóvenes: presión social, moda,Jóvenes: presión social, moda,
aspectos culturales, imitaciónaspectos culturales, imitación
Vulnerabilidad genética, laVulnerabilidad genética, la
psicopatología, la respuestapsicopatología, la respuesta
individual al estimulo delindividual al estimulo del
alcoholalcohol
Multifactorial.Multifactorial.

AGENTE
HUESPED
MEDIO
AMBIENTE

AGENTEAGENTE..
El alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas yEl alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas y
depresoras del SNC, con capacidad para producirdepresoras del SNC, con capacidad para producir
tolerancia, dependencia psicológica y física.tolerancia, dependencia psicológica y física.

METABOLISMO DEL ALCOHOL.METABOLISMO DEL ALCOHOL.

Metabolismo del etanol y del acetaldehído en el
hepatocito
TCATCA
ATP
CO2
H2O
electron
transport
electron
transport
Energy Yield: 7 Kcals/g
CH3CH2OH
(mM)
ADHADH
CH3CHO
(μM)
NAD+ NADHNAD+ NADH
ALDH1ALDH1
CH3CHO
ALDH2ALDH2
CH3COOH
(mM)
CH3COOH
CH3COOH
(mM)
CYTOSOL
NADH
Shuttle
Energía producida= 7 Kcal/gr
Transporte de
electrones

Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuyaSe entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuya
composición está presente el etanol en forma natural o adquirida, ycomposición está presente el etanol en forma natural o adquirida, y
cuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de sucuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de su
volumen.volumen.
Existen dosExisten dos tipos de bebidas alcohólicas:tipos de bebidas alcohólicas: las fermentadas y laslas fermentadas y las
destiladasdestiladas..
Modificado de Anderson P.Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO Regional
Publications 1996; 64Publications 1996; 64

LasLas bebidas fermentadasbebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cerealesson las procedentes de frutas o de cereales
que, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcarque, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcar
que contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas másque contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas más
comunes son el vino, la cerveza y la sidra.comunes son el vino, la cerveza y la sidra.
10-13° 4-6° 5°10-13° 4-6° 5°

LasLas bebidas destiladasbebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, ase consiguen eliminando mediante calor, a
través de la destilación, una parte del agua contenida en lastravés de la destilación, una parte del agua contenida en las
bebidas fermentadas.bebidas fermentadas.
El principio básico de esta acción reside en que el alcohol seEl principio básico de esta acción reside en que el alcohol se
evapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguienteevapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente
tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50
grados.grados.

Entre las más conocidas se encuentraEntre las más conocidas se encuentra
•• El coñac o brandyEl coñac o brandy que deriva de destilados del vino, criados enque deriva de destilados del vino, criados en
vasijas de roble.vasijas de roble.
•• La ginebraLa ginebra que resulta de la destilación de macerados de bayas deque resulta de la destilación de macerados de bayas de
enebro y otros cerealesenebro y otros cereales..
•• El whiskyEl whisky que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz,que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz,
centeno).centeno).
•• El ronEl ron que se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de laque se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de la
caña de azúcar o de remolachacaña de azúcar o de remolacha..
•• El vodkaEl vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno yque se obtiene de varios cereales, generalmente centeno y
también de la patatatambién de la patata..

GRADOS DE ALCOHOLGRADOS DE ALCOHOL
La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenidoLa graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido
de alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol quede alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol que
contiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significacontiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significa
que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.
El grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) oEl grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) o
bien como vol%.bien como vol%.

Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinarDesde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinar
los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen delos gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de
bebida alcohólica.bebida alcohólica.
Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólicaPara calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólica
basta con multiplicar los grados de la misma por la densidad delbasta con multiplicar los grados de la misma por la densidad del
alcohol (0,8).alcohol (0,8).

La formula sería:La formula sería:
gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.)gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.) ×× graduacióngraduación ×× 0,80,8
100100
Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados,Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados,
la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:
100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puro100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puro

Cálculos para predecir la alcoholemiaCálculos para predecir la alcoholemia
El cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidasEl cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidas
alcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingestaalcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingesta
aguda en un estómago vacío (ayunas).aguda en un estómago vacío (ayunas).
20072007

Interacciones entre el alcohol y fármacosInteracciones entre el alcohol y fármacos
20072007

Relación de la alcoholemia con la concentraciónRelación de la alcoholemia con la concentración
de alcohol en aire espirado y la sintomatología clínicade alcohol en aire espirado y la sintomatología clínica

HUESPEDHUESPED..
Alrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan unaAlrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan una
adicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del inicioadicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del inicio
del consumo.del consumo.
La adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico deLa adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico de
cantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interaccióncantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interacción
entre las características farmacológicas de la sustancia , elentre las características farmacológicas de la sustancia , el
individuo que la consume y la sociedad.individuo que la consume y la sociedad.

Neurobiología de la adicción al alcoholNeurobiología de la adicción al alcohol
Aunque en el tejido cerebral no se han aislado receptoresAunque en el tejido cerebral no se han aislado receptores
específicos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todasespecíficos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todas
las sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia porlas sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia por
su acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además consu acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además con
su consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependenciasu consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependencia
farmacológicasfarmacológicas

La toleranciaLa tolerancia se define como la necesidad de beber cada vez másse define como la necesidad de beber cada vez más
cantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta lacantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta la
cantidad, disminuyen los efectos del alcohol.cantidad, disminuyen los efectos del alcohol.
La aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptaciónLa aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptación
debido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienendebido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienen
fundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico.fundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico.

La dependenciaLa dependencia fisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenosfisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenos
de neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el procesode neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el proceso
de consumo crónico del alcohol.de consumo crónico del alcohol.
Así, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta delAsí, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta del
alcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad delalcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad del
cerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomascerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomas
clínicos desagradables, denominadoclínicos desagradables, denominado síndrome de abstinencia del alcoholsíndrome de abstinencia del alcohol..

Características clínicasCaracterísticas clínicas
del síndrome de abstinencia del alcoholdel síndrome de abstinencia del alcohol
20072007

El máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es elEl máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es el
denominadodenominado Delirium tremensDelirium tremens,, que es un estado agudo fluctuante,que es un estado agudo fluctuante,
caracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusióncaracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusión
((deliriumdelirium), la aparición de alucinaciones y el temblor.), la aparición de alucinaciones y el temblor.
Suele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividadSuele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividad
vegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial,vegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial,
etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.

CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DECONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE
ALCOHOL.ALCOHOL.

Patología asociada al consumo de alcoholPatología asociada al consumo de alcohol
Trastornos cardiovascularesTrastornos cardiovasculares::
Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.
Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía dilatada.
Alteraciones del ritmo cardiaco.Alteraciones del ritmo cardiaco.
Cardiopatía isquémica.Cardiopatía isquémica.
Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares
Trastornos digestivos:Trastornos digestivos:
Orofaringe.Orofaringe.
Esófago.Esófago.
Estómago.Estómago.
Páncreas.Páncreas.
Hígado.Hígado.
Intestino Delgado.Intestino Delgado.
Trastornos hematológicosTrastornos hematológicos..
Alteraciones de los eritrocitosAlteraciones de los eritrocitos
Alteraciones de los leucocitosAlteraciones de los leucocitos
Alteraciones de las plaquetasAlteraciones de las plaquetas
..
Trastornos osteomusculares:Trastornos osteomusculares:
Osteoporosis,Osteoporosis,
Alteraciones articulares,Alteraciones articulares,
Miopatías.Miopatías.
RabdomiolisisRabdomiolisis
20072007

Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:
Alteraciones de las proteínas, lípidos yAlteraciones de las proteínas, lípidos y
vitaminas.vitaminas.
Cetoacidosis alcohólica.Cetoacidosis alcohólica.
Hipoglucemia alcohólicaHipoglucemia alcohólica
Trastornos endocrinosTrastornos endocrinos
Hipogonadismo hipogonadotrópico,Hipogonadismo hipogonadotrópico,
con atrofia testicular e infertilidad.con atrofia testicular e infertilidad.
Feminización.Feminización.
Amenorrea, aumento del riesgo deAmenorrea, aumento del riesgo de
aborto espontáneo y esterilidad.aborto espontáneo y esterilidad.
•• Síndrome pseudoCushingSíndrome pseudoCushing
InfeccionesInfecciones
Neumonías, tuberculosis, hepatitisNeumonías, tuberculosis, hepatitis
virales por virus B o C, meningitis,virales por virus B o C, meningitis,
infecciones cutáneas y peritonitis deinfecciones cutáneas y peritonitis de
origen bacteriano.origen bacteriano.
Además, son frecuentes lasAdemás, son frecuentes las
enfermedades de transmisión sexual,enfermedades de transmisión sexual,
que incluyen VIHque incluyen VIH
CáncerCáncer
De localización en orofaringe yDe localización en orofaringe y
esofágica, del tracto respiratorioesofágica, del tracto respiratorio
superior, recto , carcinoma cutáneo desuperior, recto , carcinoma cutáneo de
células basales, cáncer de mama.células basales, cáncer de mama.
20072007

Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
Representan estadios diferentes delRepresentan estadios diferentes del
mismo proceso y ambos sonmismo proceso y ambos son
consecuencia de un déficit de tiaminaconsecuencia de un déficit de tiamina
(Vitamina B1).(Vitamina B1).
ElEl síndrome de Wernickesíndrome de Wernicke se caracterizase caracteriza
por un estado confusional, trastornospor un estado confusional, trastornos
oculomotores y ataxia. Se consideranoculomotores y ataxia. Se consideran
factores precipitantes el alcoholismo,factores precipitantes el alcoholismo,
la desnutrición, una dieta inadecuada,la desnutrición, una dieta inadecuada,
malabsorción o aumento de losmalabsorción o aumento de los
requerimientos de tiamina. Puederequerimientos de tiamina. Puede
desencadenarse de forma aguda endesencadenarse de forma aguda en
pacientes de riesgo que recibenpacientes de riesgo que reciben
glucosa por vía endovenosa o unaglucosa por vía endovenosa o una
carga de hidratos de carbono.carga de hidratos de carbono.
El síndrome de Korsakoff radica en unEl síndrome de Korsakoff radica en un
trastorno de las funciones cognitivastrastorno de las funciones cognitivas
superiores (memoria y orientación).superiores (memoria y orientación).
Aparece cuando los síntomas delAparece cuando los síntomas del
Síndrome de Wernicke remiten,Síndrome de Wernicke remiten,
produciendo amnesia anterógrada yproduciendo amnesia anterógrada y
retrógrada que se asocia a fabulación.retrógrada que se asocia a fabulación.
Los enfermos están desorientados enLos enfermos están desorientados en
tiempo y espacio, pero la capacidadtiempo y espacio, pero la capacidad
de alerta y de atención se conservan.de alerta y de atención se conservan.
20072007

TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDATRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA
ETANOL:ETANOL:
LEV.LEV.
Tiamina: 100mg IVTiamina: 100mg IV
seguido de DW50% 50seguido de DW50% 50
ml.ml.
HD???HD???
Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007

METANOLMETANOL
Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador,Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador,
liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.

SINTOMATOLOGÍA.
Cefalea.
Síntomas visuales ( visión
borrosa, disminución de la
agudeza visual, escotomas.).
Nauseas, vómitos.
Dolor abdominal.
Taquipnea, insuficiencia
respiratoria.
Coma, convulsión.
Dosis: 15-450 ml.
18-24 inicio de síntomas.
Estudio de laboratorio.
Ph y acidosis metabólica son los
predictores de la toxicidad

TRATAMIENTO.
No inducir el vómito.
Lavado gástrico (solo en la primera hora).
Acido folínico (leucovorina) 1 mg/kg (max 50mg) IV, seguido de
acido fólico 1mg/K IV c/4h en un total de 6 dosis.
HCO3.
4-metilpirazol.
Etanol: 7.6-10ml/kg de una solución al 10% IV, ó de 0.8-1 ml/kg de
alcohol al 95% VO con jugo de naranja(900ml de DW5%+100 ml de
alcohol absoluto)

Etanol 10% iv
Ml/kg/h
Etanol 40%
Vo(ml/kg/h)
Etanol 95%
Vo(ml/kg/h)
HD+ etanol
10% iv
(ml/kg/h
Bebedores
moderados
1.4 0.3 0.15 3.3
Bebedores
crónicos.
2.0 0.4 0.2 3.9
No bebedores. 0.8 0.2 0.1 2.7

Objetivos de la intervención del profesional enObjetivos de la intervención del profesional en
función de la motivación del pacientefunción de la motivación del paciente
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero dePLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de
20072007

20072007

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOOBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
20072007

FÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNFÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓN
ALCOHÓLICAALCOHÓLICA
20072007

Abordaje farmacológicoAbordaje farmacológico
Fármacos interdictores o aversivosFármacos interdictores o aversivos
Los interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del consumoLos interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del consumo
de alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya que sude alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya que su
ingesta es voluntaria.ingesta es voluntaria.
La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo,La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo,
cubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión decubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión de
abstinencia.abstinencia.
20072007

Existen dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: elExisten dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: el
disulfiram y la cianamida cálcica.disulfiram y la cianamida cálcica.
Dichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo delDichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo del
metabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa)metabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa)
que consecuentemente da lugar a una intoxicación porque consecuentemente da lugar a una intoxicación por
acetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingiereacetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingiere
alcohol.alcohol.
20072007

Disulfiram:250 mg/díaDisulfiram:250 mg/día
Mantenimiento: 125-250Mantenimiento: 125-250
mg/díamg/día..
Cianamida cálcica seCianamida cálcica se
ingiere a dosis medias deingiere a dosis medias de
150 MG/día150 MG/día
20072007

Fármacos contra la compulsión a beber y laFármacos contra la compulsión a beber y la
pérdida de controlpérdida de control
AcamprosatoAcamprosato:1.400-2.000 MG/día,:1.400-2.000 MG/día,
repartidos en tres tomas diarias.repartidos en tres tomas diarias.
Recomendándose una duración delRecomendándose una duración del
tratamiento de al menos un año.tratamiento de al menos un año.
NaltrexonaNaltrexona:: 50 MG/día.50 MG/día.
Recomendándose un periodo mínimoRecomendándose un periodo mínimo
de tratamiento de al menos tresde tratamiento de al menos tres
meses.meses.
20072007

Tratamiento psicosocial de la dependencia alTratamiento psicosocial de la dependencia al
alcoholalcohol
Terapias de orientación cognitivo-conductual,Terapias de orientación cognitivo-conductual,
Terapias psicodinámicas individuales.Terapias psicodinámicas individuales.
Terapias grupales.Terapias grupales.
Terapias familiares,Terapias familiares,
Grupos de autoayuda.Grupos de autoayuda.
Programas educativosProgramas educativos
20072007

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