El documento describe el sistema nervioso eferente, dividiéndolo en sistema nervioso somático y autónomo, y detallando las funciones y características de las neuronas pre y post-gangliónicas. Se analizan los receptores adrenérgicos y colinérgicos, así como las aminas adrenérgicas y sus efectos sobre diversas funciones orgánicas. Además, se mencionan medicamentos agonistas adrenérgicos y sus efectos clínicos en situaciones como el colapso cardiovascular.

1. D R A . L U Z M A R Í A G I R A L D O
C A R D I O L O G Í A P E D I Á T R I C A
AMINAS SIMPATICO-
AGONISTAS

2. SISTEMA NERVIOSO EFERENTE
 El sistema nervioso motor eferente tiene dos
componentes:
 Sistema Nervioso Somático: es un sistema motor
voluntario bajo control consciente.
 Sistema Nervioso Autónomo: es involuntario y controla y
modula las funciones nerviosas de los órganos viscerales.
 Está dividido en :
 Simpático
 Parasimpático
 Entérico

3. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
 El cuerpo de la neurona pre-gangliónica se encuentra en el SNC y
su axioma se conecta con el cuerpo de la neurona post-gangliónica
en uno de los ganglios autónomos localizados por fuera del SNC.
 El axioma de la neurona post-gangliónica viaja a la periferia y hace
sinapsis con el órgano efector como el corazón, bronquios,
músculo liso vascular, tacto GI, vejiga y genitales.

4. Neuronas pre-gangliónicas:
liberan acetilcolina.
Neuronas post-gangliónicas:
liberan:
-acetilcolina
-norepinefrina
-neuro-péptidos

5. La neurona pre-gangliónica
Simpática se origina en:
-Médula espinal tóraco-
lumbar.
La neurona pre-gangliónica
Parasimpática se origina en:
-Tallo cerebral y médula
espinal sacra.

7. TRANSMISORES Y RECEPTORES DEL SNA
El término adrenérgia o colinérgica
se usa para describir las neuronas,
tanto simpáticas como parasim-
páticas, según su transmisor.
Los receptores para norepinefrina
en el órgano blanco se llaman
receptores adrenérgicos. Son
estimulado por la norepinefrina
liberada por las neuronas adre-
nérgicas o por epinefrina liberada
por la médula suprarrenal.
Los receptores para acetilcolina se
llaman receptores colinérgicos.

8. ADRENORECEPTORES
 Los adrenorecepetores se encuentran en los órganos blanco
del sistema nervioso simpático y son activados por las
catecolaminas norepinefrina y epinefrina.
 La norepinefrina es liberada por las neuronas post-
gangliónicas del sistema nervioso simpático.

9. ADRENORECEPTORES
 La epinefrina es liberada por la médula
suprarrenal y llega a los órgano blanco vía
hemática.

10. ADRENORECEPTORES
RECEPTOR LOCALIZACION
ALFA 1 (α 1) Músculo liso vascular, músculo esquelético, en la región
esplácnica-esfínteres del tracto GI y vejiga y en el músculo
radial del iris
ALFA 2 (α 2) Receptores inhibitorios localizados en la pre-sinapsis de
neuronas colinérgicas y adrenérgicas y en el tracto gastro-
intestinal.
BETA 1 (β 1) A nivel cardíaco, se encuentran en el nodo sinusal, nodo
aurículo-ventricular y en el músculo ventricular, en
glándulas salivares, tejido adiposo y riñón, donde
estimulan la producción de renina.
BETA 2 (β 2) Músculo liso vascular de los músculos esquelético, paredes
del tracto digestivo, vejiga y bronquios.

11. RECEPTORES ALFA 2
La estimulación de los receptores alfa 2
a nivel de la sinapsis neuronal, tiene un
efecto de feed-back negativo para reducir
la liberación de norepinefrina y por lo
tanto, evitar la depleción de la norepine-
frina durante estrés crónico.

12. EFECTOS DE AMINAS ADRENÉRGICAS SOBRE LOS
RECEPTORES
ORGANO ACCIÓN RECEPTOR
CORAZON
-Nodo Sinusal Aumento del automatismo Beta 1
-Nodo AV Aumento de la conducción Beta 1
-Contractilidad Aumento de la fuerza y velocidad
de contracción y relajación
Beta 1
MUSCULO LISO
VASCULAR
-Piel y Lecho Esplácnico Contracción Alfa 1
-Músculo esquelético Dilata Beta 2
-Músculo esquelético Contracción Alfa 1
BRONQUIOLOS Dilata Beta 2
HÍGADO Gluconeogénesis- Glucogenolisis Alfa 1- Beta 2
RIÑÓN Liberación de renina Beta 1

13. MEDICAMENTOS CON EFECTO AGONISTA
ADRENÉRGICO
 DOPAMINA
 DOBUTAMINA
 EPINEFRINA
 NOREPINEFRINA
 ISOPROTERENOL

14. DOPAMINA
 Precursor endógeno de la norepinefrina con efecto
cardíaco directo sobre los receptores β 1 agonistas.
 Además tiene un efecto β 1 agonista mediante la
estimulación de la liberación de norepinefrina pre-
sináptica las neuronas simpáticas.
 Efecto dosis-dependiente.

15. DOPAMINA
DOSIS BAJA Y MEDIA DOSIS ALTA
EFECTO BETA 1 EFECTO ALFA 1
-Aumento de la Contractilidad
Ventricular
-Vasoconstricción vascular
-Vasodilatación del lecho vascular renal -Se pierde el efecto de vasodilatación
del lecho renal
-Taquicardia por estimulación del nodo
sinusal
-Aparición de arritmias
-En shock con reducción de la
oxigenación tisular, puede llevar a la
gangrena
DOSIS: 5-20 microgramos/kg/minuto

16. DOBUTAMINA
 Mezcla racémica sintética con acciones complejas
sobre los receptores alfa y beta.
 Efecto principal es sobre los receptores beta 1, con
mejoría de la contractilidad ventricular.
 Medicamento de elección cuando se quiere mejorar
la contractilidad ventricular.

17. DOBUTAMINA
DOSIS BAJA Y MEDIA DOSIS ALTA
-Aumento del gasto cardíaco -Taquicardia
-Aumento de la contractilidad
ventricular
-Aumento de la demanda de oxígeno
-Reducción de la resistencia vascular
sistémica debido a la mejoría del gasto
cardíaco
-Efecto arritmogénico menor que otras
aminas simpaticomiméticas
DOSIS: 5-20 microgramos/kg/minuto

18. EPINEFRINA
 Producido por la médula suprarrenal y tiene efecto
muy potente sobre los receptores alfa y beta
adrenérgicos.
 La indicación principal es el colapso cardiovascular
asociado a bajo gasto cardíaco refractario al manejo
con dopamina y/o dobutamina.

19. EPINEFRINA
DOSIS BAJA Y MEDIA DOSIS ALTA
ESTIMULACIÓN BETA 1 ESTIMULACION ALFA 1
-Aumento de la frecuencia cardíaca -Vasoconstricción periférica
-Aumento de la contractilidad -Inducción de arritmia ventricular
-Aumento de la resistencia vascular
sistémica
-Aumento del consumo de oxígeno que
puede llevar a isquemia
-Isquemia tisular por vasoconstricción
periférica
DOSIS: 0.05-0.1 microgramo/kg/minuto

20. NOREPINEFRINA
 Agonista adrenérgico con efecto beta 1 y alfa.
 No estimula los receptores beta 2.
 No se utiliza como un agente inotrópico positivo
debido al aumento significativo de la resistencia
vascular sistémica, reducción del flujo renal y
aumento del consumo de oxígeno cardíaco.
 Útil en pacientes con colapso cardiovascular
asociado a vasodilatación periférica, como en el caso
del shock séptico y post-quirúrgico cardiovascular
con colapso al salir del bypass.

21. NOREPINEFRINA
DOSIS BAJA Y MEDIA DOSIS ALTA
EFECTO BETA 1 EFECTO ALFA 1
-Aumento de la contractilidad
ventricular
-Aumento de la presión sistólica y
diastólica y de la resistencia vascular
sistémica
-Reducción de la perfusión renal por
vasoconstricción
-Aumento del consumo de oxígeno
cardíaco
-Arritmias ventriculares
-Isquemia periférica por
vasoconstricción
DOSIS: 0.05-0.1 microgramo/kg/minuto

22. ISOPROTERENOL
 Catecolamina sintética con potente efecto beta, no selectivo y
sin efecto alfa.
 Potente broncodilatador.
 Aumenta la frecuencia cardíaca y contractilidad ventricular
(efecto beta 1) con reducción de la resistencia vascular
periférica y
 Su uso mas frecuente es en bradicardia producida por bloqueo
aurículo-ventricular o disfunción de nodo sinusal, en infusión
continua mientras se implanta un marcapasos.
 Dosis: 0.05 microgramos/kg/minuto
 No se utiliza en otras causas de insuficiencia cardíaca porque
incrementa en forma importante la frecuencia cardíaca, que de
por si está aumentada en estos pacientes.