Este documento resume diferentes tipos de fracturas y lesiones en el codo, muñeca y mano. Describe la anatomía, mecanismos de producción, clasificaciones, diagnóstico y tratamiento de fracturas supracondíleas del húmero, fracturas del cóndilo humeral, luxaciones del codo, fracturas de radio, luxofracturas de Monteggia y Galeazzi, y fracturas de carpo. El documento proporciona detalles sobre la evaluación y manejo quirúrgico y no quirúrgico de estas lesiones, citando fuentes mé
Fracturas de la diafisis femoral, tratamiento quirurgico, generalidades, Fracturas de femur pediatrico, Hospital Adolfo Pons, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina
Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
Anatómicamente es una articulación muy estable, no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cúbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares, así como también de la masa del músculo braquial anterior. Todo ello acompañado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.
Fracturas de la diafisis femoral, tratamiento quirurgico, generalidades, Fracturas de femur pediatrico, Hospital Adolfo Pons, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina
Corresponde a la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños.
Anatómicamente es una articulación muy estable, no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cúbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares, así como también de la masa del músculo braquial anterior. Todo ello acompañado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.
Fracturas faciales. Tercio Superior y Medio mcmj86
Contenido del programa académico de posgrado en Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva y Maxilofacial.
Descripción y manejo terapéutico de Fracturas correspondientes a tercio superior y medio de la cara. Clasificaciones.
1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.
VALERA EDO. TRUJILLO.
IPG. JHORMANGEL PÉREZ.
TRAUMATISMOS DE
CODO, MUÑECA Y
MANO.
8. Fracturas Supracondileas de Humero.
• Diagnostico. Clínica:
- Por Extensión:
Dolor, impotencia funcional y deformidad.
Acortamiento del antebrazo.
Crepitación osea.
Protrusión posterior del olécranon.
Dx Diferencial con una luxación posterior de codo.
MUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-257
9. Fracturas Supracondileas de Humero.
• En las fracturas desplazadas, es triangulo de
Nelaton NO se modifica, mientras en que la
luxación SI.
11. Clasificación Garland de Fracturas
Supracondileas de Humero
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12. Fracturas Supracondileas de Humero
• Tratamiento: no desplazadas basta con la
colocación de una inmovilización posterior de
yeso por 3 semanas (niños).
13. Fracturas Supracondileas de Humero
Desplazadas.
Indirecto:
Reducción clásica: Codo 110º - 120º x 3 sem.
Tracción lateral percutánea de Dunlop.
Tracción transolecraneana al zenit.
Tracción percutánea alambres de Kirschner.
Directo:
17. Complicaciones de las Fx Supracondileas.
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
18. Complicaciones de las Fx Supracondileas.
Sindrome de Volkmann’s:
•Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Cubito varo residual
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20. Clasificación de las Fracturas
Intercondileas en Y o T del humero.
Tipo I : No desplazada entre el condilo y troclea.
Tipo II : Separación del condilo y troclea sin apreciable
rotación de los fragmentos en el plano frontal.
Tipo III : Separación de los fragmentos con deformidad
rotacional.
Tipo IV : Severa conminución con separación amplia de los
condilos humerales
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22. Fracturas del Cóndilo Humeral.
• Son las mas frecuentes después de las fracturas
supracondileas.
• Mecanismo de producción:
Indirecto:
- Caída con el codo en extensión (Avulsión)
Directo.
- Caida con el codo en flexión (Golpe)
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23.
24. Clasificación de las Fracturas del
Cóndilo Humeral
• Tipo de lesión. (MILCH I y II)
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26. Fracturas del Cóndilo Humeral
• Diagnostico.
- Dolor localizado, aumenta a la flexión de la
muñeca.
- Deformidad solo en caso de esta muy desplazadas.
RX: A-P, Lateral y Comparativa
27. Tratamiento de Fracturas del Cóndilo
Humeral
Indirecto: Fx No desplazadas.
Fractura tipo I: Yeso braquiopalmar o férula
posterior. 90º de flexión y ligera pronación.
Quirúrgico. Fx Desplazadas.
Fracturas tipo II : Fijación Alambres de
Kirschner
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28.
29. Complicaciones de Fracturas del
Cóndilo Humeral
• Subluxación o Luxación medial.
• Cubito valgo.
• Perdida de Flexo-extensión
• Pseudoartrosis
• Parálisis Cubital tardía.
• Cambios artrosicos.
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30. Fractura de la Epitróclea humeral.
• Se originan por Mecanismo Indirecto: caída
con el codo en extensión, avulsión por el
ligamento colateral media y los músculos
epitrócleares.
• 50% Luxación posterior del codo.
• Común lesión del nervio cubital.
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32. Fractura de la Epitróclea Humeral.
• Clasificación de Watson – Jones.
• I
II
III
IV
33. Fractura de la epitróclea humeral.
• Diagnostico.
-Dolor y poca limitación de la movilización (I)
-Deformidad intensa con impotencia funcional (IV)
-Luxación de la Articulación con Lesión N. Cubital.
34. Tratamiento de las Fracturas
epitrócleares.
• Tipo I : Inmovilización codo 90º, muñeca
flexionado y antebrazo pronado.
• Tipo II : Quirúrgico.
• Tipo III: Reducción o quirúrgico.
• Tipo IV: Quirurgico.
35. Fractura de Capitelum
• Son Fx. Puramente intraarticulares.
• Mecanismo indirecto.
• Se clasifican en :
- Tipo I: Hahn – Stein : capitelum + tróclea.
- Tipo II: Kocher - Lorenz. Afecta
solo el capitelum
Tratamiento Quirurgico.
36. Fracturas de Olécranon
• Mas común en adultos jóvenes.
• Tx directos y la tensión del Tríceps braquial
(activo o pasivo) determina el desplazamiento.
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37. Clasificación de las Fracturas de
Olecranon.
• • Tipo I: suponen el 5% de las fracturas de olécranon y son
aquellas en las que no existe desplazamiento o éste es mínimo.
• – A: no conminutas
• – B: conminutas
• • Tipo II: son el 85% de las fracturas de olécranon y se
acompañan de desplazamiento del fragmento proximal sin
inestabilidad del codo.
• – A: no conminuta
• – B: conminuta
• • Tipo III: el 5% de las fracturas de olécranon y además de
desplazamiento del fragmento proximal presentan
inestabilidad del codo.
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39. Tratamiento de Fracturas de
Olecranon.
• Fracturas tipo I: inmovilización con férula de yeso
en 90º de flexión del codo durante 3-4 semanas 3 .
• • Fracturas tipo II A: cerclaje con agujas o tonillos y
alambre,
• Fracturas IIB y III: osteosíntesis con placa y
tornillos
40. Fracturas de cabeza de radio
• 20-30% de las fracturas de codo. Generalmente
se producen por un traumatismo indirecto.
• Hemartrosis.
41. Clasificación de las Fracturas de
Cabeza Radial.
• Tipo I: fracturas no desplazadas de la cabeza y el
cuello.
• Tipo II: fractura desplazada de la cabeza o el cuello.
• Tipo III: fractura grave conminuta de la cabeza o el
cuello.
• Jonson agrega una Tipo IV la cual señala que
puede ser cualquiera de las anteriores pero con
luxación de la articulación.
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42. Fracturas de Cabeza Radial.
• Diagnostico:
- Dolor a la palpación. Pronosupinación dolorosa. e
impotencia funcional.
- Edema dependiendo del Tipo de Fx, y hematoma.
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43. Luxación del codo
• Representan entre el 10 y 25%
lesiones del codo
• Ocurren en traumatismos de
alta energía.
• Frecuentes en la edad media
de la vida.
(30 años)
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45. Luxación del Codo.
• Dolor, deformidad e impotencia funcional
• Perdida de configuración de triangulo de
Nelaton.
• Lesiones asociadas: Oseas y Neurovasculares.
Radiologico:
47. Complicaciones de las Luxación del
Codo.
• Rigidez y Perdida de la extensión.
• Formación hueso heterotopico en el braquial
anterior
• Insuficiencia en valgo
• Artritis
• Luxación Recidivante.
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48. TRAUMATISMO DE MUÑECA Y MANO
• Luxofractura de Monteggia.
Fractura generalmente del tercio proximal del
cúbito y de una luxación de la cabeza radial.
Mecanismo de Producción
- Indirecto
- Directo
49. Luxofractura de Monteggia.
• Tipo I: fractura de la diáfisis cubital a cualquier
nivel con luxación anterior de la cabeza radial.
• • Tipo II: fractura de la diáfisis cubital con luxación
posterior o posterolateral de la cabeza radial.
• • Tipo III: fractura de la metáfisis cubital con
luxación lateral o anterolateral de la cabeza radial.
• • Tipo IV: fractura del tercio proximal del radio y
cúbito con luxación anterior de la cabeza radial.
50. Luxofractura de Monteggia.
• Diagnóstico:
- Clínica de deformidad inflamación y dolor del
codo
- Radiografía anteroposterior y lateral estricta del
codo y del antebrazo.
- Descartar lesión neurológica.
51. Luxofractura de Monteggia.
• Tratamiento.
Deben tratarse de forma urgente; reducir de forma
cerrada, en el adulto requieren la reducción y
osteosíntesis abierta con una placa de compresión .
En niños reducción cerrada e inmovilización en
supinación.
52. Luxofractura de Galeazzi.
• Es una fractura aislada del radio en su tercio medio
a distal asociada a subluxación o luxación de la
radiocubital distal.
Mecanismo de
Producción.
53. Luxofractura de Galeazzi.
• Dolor – Tumefacción.
• Acortamiento del radio.
• Angulación posterolateral.
• Prominencia acentuada de
la cabeza del cubito
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54. Luxofractura de Galeazzi.
Osteosintesis con placas y reducción de la art.
Radiocubital con alambres de Kirschner.
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56. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
• Mecanismo de Producción:
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57.
58. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
ANTECEDENTE TRAUMÁTICO
DOLOR Y LIMITACIÓN
FUNCIONAL
POSICIÓN ANTÁLGICA
EDEMA DEFORMIDAD
DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA
FX
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59. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
• Clasificacion Fx de Smith:
- Tipo I: Extraarticular.
- Tipo II: trazo parcialmente
en la art. Radiocubital distal.
- - Tipo IIi: trazo completamente
en la art. Radiocubital distal.
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60. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
• Tratamiento:
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61. FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
• Tratamiento:
Fijación Percutánea.
Reduce las fuerzas deformantes
Mantienen la reducción
62. • Tratamiento:
Reducción Abierta en Fx irreductibles y
Articulares
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
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63.
64. Fracturas de Escafoides Carpiano.
Representa el 70% de las fracturas de los H. Carpianos
y las segundas mas frecuentes de la Fx de Muñeca.
Mecanismo de Producción:
• Hiperextension Desviación radial
de la muñeca
• Puñetazo
65. Fracturas de Escafoides Carpiano.
ANATOMIA VASCULAR
• Se nutre por rama de Artéria Radial
• Puntos de entrada: Región palmar tubérculo
Región lateral
Región dorsal * cintura
CUADRO CLÍNICO
• Dolor en región dorso radial
• Tumefacciones en tabaquera anatómica (borramiento de reparos)
• Movilidad limitada
66. Fracturas de Escafoides Carpiano.
• Russe Herbert – Fisher.
10%
70%
20%
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67. Fracturas de Escafoides Carpiano.
• Estudios Radiológicos.
Oblicua en supinación Oblicua en pronación
73. Fractura de la base del II y IV
Metacarpiano.
• Resultado de un traumatismo
directo.
• Muestran poco desplazamiento
son estables y necesitan
reducción.
• Ocasionan gran tumefacción de
la mano.
• Si hay desplazamiento : Hay
deformidad dolorosa en el
dorso de presión de la cabeza
del metacarpiano .
74. Fractura de la base del II y IV
Metacarpiano.
• Rx : Se aprecia la
deformidad en la
radiografía lateral.
• Tratamiento: Conservador,
para mantenerla hay que
hacer presión en el
metacarpiano.
Si hay inestabilidad a la
reducción y desplazamiento
>2mm :
Osteosintesis
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75. Fractura del cuello del II y III
Metacarpiano.
• Ocurren por golpe contra un objeto fijo con el puño
cerrado.
• Son más frecuente en el IV y V (Fractura del
boxeador) luego en el II (Fractura del karateca).
• Presentan diversos grados de angulación.
• Pueden presentar impactación importante y
angulación de 30º a 60º .
77. Fractura del cuello del II y III
Metacarpiano.
• Método de JAHSS Si fracasa reducción
Fijación con Alambre
Kirschner ( más usado).
78. Luxofractura de Bennett
• Descripta por Bennett en 1886.
Luxación + Fx parcelar interna en
la base del primer MTC.
• Fx intraarticular (luxofractura)
• El MTC es traccionado por el ALP
y angulado por el aductor del
pulgar
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79. Luxofractura de Bennett
Mecanismo indirecto:
• Caída o golpe sobre borde radial de la mano, con
hiperabduccion del pulgar.
• Traumatismo que sigue el eje del pulgar
80. Luxofractura de Bennett
Tratamiento.
• Si el fragmento de Bennett es de menos del 15-20% de la
superficie articular reducción cerrada e inmovilización.
• Si el fragmento de Bennett es de mayor del 25-30% de la
superficie articular reducción abierta y síntesis con
alambres o tornillos.
81. Fractura de Rolando.
Fractura conminuta en Y de la base del primer metacarpiano
• Es la menos común de las fracturas del primer
metacarpiano en adultos
• El pronóstico depende de la conminución
• Alta incidencia de artrosis postraumática
82. Fractura de la Falange Distal.
• Generalmente son ocasionadas por
aplastamiento en la punta del dedo con objeto
pesado.
• Suelen ser conminutas con un importante
hematoma en el pulpejo del dedo o subungueal
con fuerte dolor que amerita su drenado.
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